喻楊艷

摘要：目的 探索胃癌患者加強營養(yǎng)及飲食護理治療的必要性，實施優(yōu)質(zhì)護理措施和起到的作用，以及心理護理等對身心康復的作用。方法 飲食指導與飲食護理結(jié)果術(shù)后的護理對疾病的康復，減少并發(fā)癥，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量起著重要的作用。結(jié)果 總結(jié)了胃癌患者術(shù)前、術(shù)后的飲食護理，包括食物的選擇、個性化的飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐等。結(jié)論 認為飲食護理在胃癌患者的護理工作中不可或缺，良好得當?shù)娘嬍匙o理對胃癌患者的康復起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后；飲食護理

胃癌是最常見也是我國發(fā)病最高的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲為多見。大多數(shù)胃癌患者早期為消化不良，進食后上腹部脹痛、食欲減退或有上腹部不適感等。胃癌早期表現(xiàn)并不是很明顯，很容易被患者忽略，早期診斷困難，待出現(xiàn)明顯的臨床癥狀再做出診斷時，大多數(shù)已為進展期。終末期胃癌常伴極度消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡液質(zhì)癥狀。營養(yǎng)不良是出現(xiàn)惡液質(zhì)的重要原因之一，由于癌細胞生長較快，代謝增高，加之食欲低下，食物攝入量減少，致使合成減少，分解代謝加強，同時在放化療期間又會產(chǎn)生相關(guān)的毒副反應(yīng)，所以胃癌患者加強營養(yǎng)及飲食護理治療非常必要。

胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。早期胃癌，不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜下層，可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。中晚期胃癌也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。胃癌的治療方法主要是以手術(shù)治療為主的綜合治療。患者在胃切除后，胃容量明顯減少，胃的存儲功能明顯降低，患者可能出現(xiàn)食量小、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合征[1]。

1臨床資料

患者，男，47歲，主訴因間斷上腹不適、食欲不佳2年余加重10d入院?；颊哂谌朐呵?年余飽食后感覺上腹部脹滿，以劍突下為著，無放射，伴反酸，噯氣、腹脹。無腹痛，疼痛可自行緩解，未予重視，10d前癥狀加重，就診于我院。查體：T36.3℃，P80次/min，R20次/min，BP120/70mmhg，體重65kg。入院后完善各項檢查，胃鏡可見胃竇部前壁小彎側(cè)約0.4*0.4cm潰瘍，病理提示：（胃竇）粘膜組織期間可見大小不等的異型腺體，符合腺癌，考慮為潰瘍惡變，于2013年8月12日全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后病理：腺癌（中低分化）癌組織僅位于粘膜層，斷端未見癌組織網(wǎng)膜組織未見癌。

2飲食護理

2.1手術(shù)后早期 胃切除后2w內(nèi)，飲食采用"循序漸進，少量多餐"的試餐原則。進餐6～7次/d，定時定量進餐，逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。術(shù)后3～5d給予流食，以水，湯汁為主。根據(jù)其反應(yīng)，適量加量，逐步給予普通流質(zhì)軟食，術(shù)后7～10d給予半流飲食，如稀飯、菜泥、雞蛋羹、魚湯、肉泥等。由于術(shù)中術(shù)后出血，以及患者食欲減退，飲食不正常，可能導致貧血和營養(yǎng)素的缺乏，應(yīng)適當補充各種營養(yǎng)，如肉泥、魚類、水果汁、動物肝臟、菠菜等，適量補充鐵劑。

2.2手術(shù)后后期飲食 術(shù)后期主要是防止傾倒綜合癥的發(fā)生。隨著患者的恢復，開始吃較大量和較多種類的食物。限制碳水化合物的攝入，預防傾倒綜合癥。逐步增加食量和食物的種類，患者應(yīng)從術(shù)后的流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為飲食或普通膳食，并根據(jù)患者的飲食習慣增多花樣，提高患者的食欲，有助于患者的康復。以后可視患者的具體情況逐漸增加膳食的質(zhì)和量，不論流質(zhì)、半流質(zhì)飲食還是普通飲食，應(yīng)堅持在消化和吸收的情況下，補充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽和其他營養(yǎng)素的原則，既要補充營養(yǎng)以恢復患者的健康，又不能在提供飲食的過程中有創(chuàng)傷胃腸的負擔。

2.3飲食護理措施 關(guān)心患者進食情況，了解患者的飲食習慣，提供患者喜食食品，創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，鼓勵患者多進食，多吃水果和高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物。對化療反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥以免影響進食[2]?；熐?.5～1h和化療后4～6h服些鎮(zhèn)靜劑，有助于減輕惡性嘔吐。對胃黏膜有刺激的藥物可裝入腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激，應(yīng)檢查患者的排便情況，減少腹瀉。做好口腔護理，尤其對有口腔炎和潰瘍的患者要注意保持。

2.4化療前、后的飲食

2.4.1化療前 化療前均衡飲食，每日飲食中包含谷薯類（米飯、面食）、蔬菜水果類（約600～800g）、肉禽蛋類（瘦肉或雞肉或魚肉約50～100g，雞蛋1個）、奶及豆制品類（牛奶一袋，豆制品50～100g）以及油脂類（約25g）五大類食物。4～5餐/d，加餐以水果為主?；熐耙惶斐缘椭?、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)的飲食。選擇食物如：米飯、面食、魚肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等?；熎陂g：化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)，此時，患者宜補充高蛋白質(zhì)食品，如奶類、瘦肉、魚、動物肝臟等。飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清），少油。如果治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主。可用菜湯、米湯、果汁及一些要素飲食。

2.4.2化療后 化療后身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯、土豆、香蕉、果醬等。少吃多餐，可以用姜來刺激食欲。如果體重下降明顯，那么可以用要素飲食。用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。

2.5心理護理 一般患者在得知自己換腫瘤之后其心理反應(yīng)都是比較強烈的，一般表現(xiàn)為逃避懷疑，排斥治療，悲觀厭世，不想成為家庭負擔，尋求解脫。面對患者的這種心情，我們都會予以理解，與之多溝通交流，讓其正確的對待疾病，機器接受治療。術(shù)后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時間不能正常進食等使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理[3]。我們向患者解釋目前吻合情況，講解術(shù)后回復較好案例，鼓勵其積極生活，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)果

胃切除術(shù)后患者常出現(xiàn)生理功能紊亂，如反流性食管炎、傾倒綜合癥、呼吸障礙、營養(yǎng)不良等，患者營養(yǎng)狀況下降是食物攝取不足及消化道吸收不良，增加負性情緒[4]。因此做好術(shù)后的護理在預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是非常重要的。術(shù)后患者一般都會比較焦慮，擔心術(shù)后的康復，而食欲也是有所下降的。因此我們要為患者配置好飲食，做好飲食宣教，維持好營養(yǎng)，這對疾病的康復也是很必要的。

4討論

胃大部切除或全胃切除術(shù)后，消化道的解剖結(jié)構(gòu)、生理環(huán)境發(fā)生了巨大變化，正常的生理功能受到較大影響。胃腔縮小、創(chuàng)口恢復等，往往造成患者不能正常飲食，導致恢復減慢、患者心理壓力增大，對后期治療造成不利影響。此期，既要彌補術(shù)前疾病的慢性消耗、又要填補手術(shù)創(chuàng)傷所造成的營養(yǎng)損失，因此要做好術(shù)后心理護理及飲食護理，盡早恢復消化道功能及飲食，這對患者術(shù)后恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，和進一步治療極為重要。

參考文獻：

[1]王惠芳.胃癌患者圍手術(shù)期的護理[J].護理研究，2007.21（5C）：1354-1355.

[2]季小平.腫瘤患者化療期間的飲食護理[J].家庭護士，2007，5（12B）：63.

[3]藍海心，李寶梅，喬正堂.胃癌患者的心理狀態(tài)調(diào)查及護理對策[J].當代護士，2007，10：7-8.

編輯/孫杰