汪廣闊

摘要：目的 分析無抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥臨床效果。方法 資料隨機(jī)選取本院收治的126例難治性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例予齊拉西酮治療，研究組63例予無抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療，兩組均采用BPRS量表及TESS副反應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)，采用韋氏記憶量表（WMS）評(píng)定MECT對(duì)記憶力的影響，并比較兩組臨床總有效率。結(jié)果 研究組BPRS總分、TESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且總有效率69.83%，顯著高于對(duì)照組58. 73%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后第1dWMS評(píng)分較治療前顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但于第1w及第2w時(shí)恢復(fù)。結(jié)論 無抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無抽搐電休克；齊拉西酮；治性；精神分裂癥

難治性精神分裂癥約占精神分裂癥的30%，而典型的抗精神病藥治療無效，無抽搐電休克（MECT）治療起效快、療效確切，且在精神科疾病中已得到廣泛應(yīng)用[1]。因此，為進(jìn)一步提高臨床療效，我院針對(duì)已選定的126例難治性精神分裂癥患者分別采用不同治療方案的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取本院收治的126例難治性精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組63例；對(duì)照組男女比例38：25，年齡23～58歲，平均年齡（33.74±7.62）歲，病程6～19年，平均（8.53±4.31）y；研究組男女比例36：27，年齡22～59歲，平均年齡（34.35±7.42）歲，病程6～18年，平均（8.64±3.25）y。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在5年以上者；5年之內(nèi)使用≥3種相關(guān)抗精神病的藥物予以治療，治療時(shí)間在8w及8w以上，且在劑量充分的情況下精神癥狀仍無顯著改善者；陰性與陽性癥狀表的總分超過70分者；均符合無抽搐電休克適應(yīng)癥，且無禁忌癥；在均在認(rèn)真閱讀本實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)行疾病、藥物及酒精依賴史者。

1.2 方法 對(duì)照組予以齊拉西酮（生產(chǎn)于江蘇恩華藥業(yè)，H32022963）治療，起始量為20mg/d，然后根據(jù)患者耐受情況加大劑量至80mg/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以MECT治療，治療前注射異丙酚及阿托品，同時(shí)予以氧氣面罩輔助患者呼吸，待震顫消失后，插入口腔保護(hù)器，并通電治療，開始2w為3次/w，后6w為1次/w，同時(shí)將齊拉西酮?jiǎng)┝考哟笾?0mg/d。兩組均以8w/療程。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡明精神病量表（BPRS）評(píng)定臨床療效，痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥25%，無效： 減分率<25%，總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)痊愈）/總例數(shù)×100%[2]。采用副反應(yīng)量表（TESS）判定不良反應(yīng)，按系統(tǒng)分為：化驗(yàn)毒性、行為毒性、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，分?jǐn)?shù)與副反應(yīng)情況成正比；采用韋氏記憶量表（WM）中4項(xiàng)（圖片、背數(shù)、再認(rèn)及聯(lián)想）測(cè)定治療前后1d 、1w、2w記憶力，分?jǐn)?shù)值與記憶力呈正相關(guān)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BPRS評(píng)分及TESS評(píng)分對(duì)比 研究組BPRS顯著低于對(duì)照組，且TESS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率69.83%，顯著高于對(duì)照組58. 73%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組治療前后WMS評(píng)分對(duì)比 研究組患者治療后第1dWMS評(píng)分顯著低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后第1w、2wWMS評(píng)分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

難治性精神分裂癥的治療一直是精神科臨床中的一大難點(diǎn)，且該疾病約占精神分裂癥的30%，臨床治療精神分裂癥時(shí)，藥物聯(lián)合無抽搐電休克治療可達(dá)到良好的增效目的，且近年來諸多報(bào)道顯示，精神疾病采用無抽搐電休克治療的臨床效果較為確切。本研究就針對(duì)已選定的126例分別采用不同治療方案的臨床效果進(jìn)行綜合性分析，結(jié)果顯示研究組BPRS總分（19.65±4.12）%，顯著低于對(duì)照組（30.12±9.74）%，這說明較單一使用齊拉西酮藥物治療，MECT聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的療效更為顯著，可有效降低BPRS評(píng)分。這表明MECT聯(lián)合齊拉西酮治療可適用于難治性精神分裂癥患者。

本研究結(jié)果還顯示研究組總有效率69.83%，顯著高于對(duì)照組58. 73%，該結(jié)果與黃隆光等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)而驗(yàn)證無抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療治療難治性精神分裂癥患者，具有一定的臨床療效性[4]。原因分析為MECT是于抽出性電休克的基礎(chǔ)上改良后的一種新型方式，因其在治療過程中增加了鎮(zhèn)靜及麻醉等藥物，因此消除了患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼等心理，且可有效避免患者在治療中因發(fā)生劇烈動(dòng)作而造成的傷害。最后，分析兩組TESS評(píng)分可知，研究組TESS評(píng)分（3.24±0.68）分，低于對(duì)照組（4.59±1.81）分，這說明MECT聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的安全性較高，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示：無抽搐休克治療不會(huì)對(duì)患者抽象思維能力及記憶力產(chǎn)生嚴(yán)重、不可逆的損害[5]。本研究結(jié)果得出，予以MECT治療的研究組患者于治療后第1dWMS評(píng)分低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后第1w、2wWMS的評(píng)分得以有效恢復(fù)，且差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明MECT應(yīng)用于難治性精神癥患者不會(huì)對(duì)其記憶造成不可逆的影響，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

綜上所述，MECT聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言