邢姝娟等

摘要：靜脈輸液是臨床治療中最常見的給藥方式，但也是最容易給患者帶來傷害、發(fā)生糾紛的治療方法。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，如何安全有效地進(jìn)行靜脈輸液被來越廣泛的關(guān)注，本文就靜脈輸液中不安全因素產(chǎn)生的原因和管理方法進(jìn)行綜述，旨在提高靜脈輸液的安全性和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、提升患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；安全管理；護(hù)患糾紛

靜脈輸液以其起效迅速、生物利用率高等優(yōu)勢在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的住院患者在醫(yī)院接受過輸液治療[1]，門診患者接受靜脈輸液的數(shù)量也較大[2]。但它也最容易給患者帶來傷害、發(fā)生糾紛的一種治療方法。Harris J[3]等人指出7%的住院患者每年因用藥疏忽而受到不程度的傷害；姚明鶯等人[4]也指出靜脈輸液問題在患者的投訴中占28.28%。靜脈輸液安全管理問題被越來越多的關(guān)注，成為一個(gè)亟待解決的問題。

1 原因

1.1輸液環(huán)節(jié)

1.1.1藥液配置環(huán)節(jié) 不恰當(dāng)?shù)呐渲梅椒ú粌H會影響加藥劑量，還會引起藥物污染，一旦輸入患者體內(nèi)，發(fā)生輸液反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果；王金娥[5]指出配藥時(shí)針頭置于藥液中過少或抽藥速度過快，都會導(dǎo)致大量氣泡的產(chǎn)生。

1.1.2穿刺環(huán)節(jié) 姚明鶯等[4]的調(diào)查研究中指出，由于排氣方法不當(dāng)而造成藥液浪費(fèi)是引起靜脈輸液糾紛的原因之一。此外，穿刺針頭的選擇也很關(guān)鍵，有些患者依從性較低，這會帶來很大的安全隱患，胡艷[6]認(rèn)為，5.5號靜脈輸液針頭即使全部放開，輸液滴數(shù)也在安全范圍內(nèi)，且穿刺成功率、穿刺疼痛和并發(fā)癥的預(yù)防上均具有一定的優(yōu)勢。此外，患者血管的狀態(tài)也是影響穿刺的一個(gè)重要因素。

1.2 護(hù)理人員自身因素

1.2.1臨床經(jīng)驗(yàn)不足 Johanna I Westbrook[7]等發(fā)現(xiàn)，在沒有對患者進(jìn)行檢查識別和靜脈給藥錯誤之間存在顯著關(guān)系。安全意識淡薄還表現(xiàn)在護(hù)理人員法律觀念不強(qiáng)，在工作中只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了潛在的法律問題。如在輸液和更換藥液時(shí)未按規(guī)定在輸液未卡上簽名，或字跡不清晰，以姓代替全名等，這都會為醫(yī)療問題埋下隱患。

1.2.2 操作流程不規(guī)范 操作流程不規(guī)范包括多種，其中不洗手問題是十分突出的，在李龍瓊等[8]的研究中，靜脈輸液治療過程中主要存在的安全問題排在首位的為操作前后不洗手，整改后發(fā)生率仍然很高。

1.3監(jiān)管體系不完善 美國在20世紀(jì)80年代就開始關(guān)注輸液安全管理問題，權(quán)威學(xué)術(shù)組織，美國靜脈輸液協(xié)會（INS）制定了與州《護(hù)理實(shí)踐法案》相符的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)闡述護(hù)理責(zé)任細(xì)則和評價(jià)護(hù)理效果的框架，建立與輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相符的操作制度和程序。相對而言，我國對這方面的研究起步較晚[9]，建立符合我國國情的醫(yī)院靜脈輸液安全管理模式，以保證靜脈輸液的安全性和有效性刻不容緩。

2 管理措施

Han PY等認(rèn)為[10]，錯誤的管理率是靜脈用藥管理中最顯著的問題。建立正確的靜脈輸液安全管理措施，對于靜脈輸液安全問題的解決會事半功倍。

2.1輸液環(huán)節(jié)的管理

2.1.1嚴(yán)格輸液器械的管理 臨床上常用的輸液器械包括頭皮針、留置針、輸液器、PICC管、三通管等，在使用前要仔細(xì)檢查包裝的完整性和是否在有效期內(nèi)，包裝的完整性被破壞或超過有效期則不可使用。加藥使用過的針頭要及時(shí)處理，以免被再次使用。開啟安瓿使用的滑輪再次使用前應(yīng)用75%的酒精浸泡，保證不被污染。

2.1.2 嚴(yán)格配藥環(huán)節(jié)的管理 在配藥過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。配藥時(shí)要至少兩名護(hù)士核對醫(yī)囑、配藥。毛瑞鴻[11]認(rèn)為，抽吸安瓿時(shí)，可以將針頭置于安瓿的中部，這樣既可以不浪費(fèi)藥液，又降低了污染率。王薇[12]認(rèn)為，加藥前排盡針管內(nèi)空氣，將液體瓶傾斜以針頭置于液體中，緩慢將藥液注入液體，會減少泡沫的產(chǎn)生，保證藥物的劑量。

2.1.3 穿刺方法 周建日[13]認(rèn)為，選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技巧，可以減少對血管的損傷。路必瓊等[14]發(fā)現(xiàn)針頭越大，血管內(nèi)壁損傷的機(jī)會越多，越易引起靜脈炎。因此，在不影響藥液療效的情況下，成人輸液可以選擇5.5號頭皮針。付銀玲認(rèn)為[15]，在墨菲式滴管內(nèi)液體全部滴完，輸液管中殘液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)拔針，可以保證藥物的治療量，避免浪費(fèi)。王曉利[16]認(rèn)為，保持5度角的拔針不會對血管下壁產(chǎn)生切割，能夠最大程度減輕疼痛。

2.2 護(hù)理人員的管理 由于護(hù)理人員的安全意識淡薄，張莉蓉等[17]認(rèn)為要經(jīng)常采取安全教育與重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士都嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，完善各種記錄單的書寫，對于實(shí)行PICC置管的患者必須使其之情并簽字同意。王春蓮等[18]提出在靜脈輸液簽名時(shí)應(yīng)用護(hù)士與患者家屬雙方簽名制度，使患者及家屬對藥物知情，解決了用藥過程中的疑問。

2.3 完善監(jiān)管體系和管理方法 良好的靜脈輸液監(jiān)管體系有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，減少安全問題的發(fā)生，近年來，我國靜脈輸液安全管理的新方法層出不窮。曹美鳳[19]認(rèn)為，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可以降低靜脈輸液護(hù)理缺陷率，確保護(hù)理安全；方香等[20]探討了流程式多環(huán)節(jié)安全管理在靜脈輸液中的應(yīng)用，提出多環(huán)節(jié)特殊設(shè)計(jì)與管理是解決輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量問題的一種新方法。朱建英等[21]提出要建立靜脈輸液安全管理委員會，對輸液護(hù)理進(jìn)行專業(yè)化的管理，培訓(xùn)專業(yè)人才。黃娟[22]認(rèn)為，督導(dǎo)員制度可以降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，控制輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

3 總結(jié)與展望

靜脈輸液安全管理，應(yīng)統(tǒng)一建立靜脈輸液藥物的配置，減少藥物配置中不安全因素。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。

管理部門應(yīng)組織各職能部門不斷修訂、完善各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士長監(jiān)管科室護(hù)士實(shí)施應(yīng)用情況，護(hù)理部不定期到各科室查驗(yàn)。建立靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理組織，規(guī)范各輸液環(huán)節(jié)，對已發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行根本原因分析、評估和質(zhì)量改進(jìn)。

各臨床醫(yī)院應(yīng)不斷完善自身監(jiān)管體系，尋找適合本醫(yī)院的靜脈輸液安全管理方法，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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編輯/蘇小梅