【摘 要】為有效加強離休干部醫(yī)藥費用管理工作，并最終解決保障經費與保障要求之間的供需矛盾，迫切需要國家及相關部門制定一系列的規(guī)章舉措。本文從不同角度論述了離休干部醫(yī)藥費用管理中存在的問題，并就解決對策作了一系列的研究，以期為更好的管理離休干部醫(yī)藥費用提供借鑒依據。

【關鍵詞】離休干部；醫(yī)藥費用管理；問題；對策研究

一、前言

離休干部是作出特殊貢獻而享受黨和國家制定的特殊政策的一個特殊群體，建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制是黨中央的一項重要舉措，也是各級政府的一項重要政治任務。離休干部醫(yī)療業(yè)已基本納入社會醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，如何做好離休干部醫(yī)療管理工作，切實完善醫(yī)藥費用管理舉措，成為當下需要深入研究的課題。隨著改革開放的持續(xù)深入發(fā)展，對離休干部醫(yī)藥費保障機制的健全提出了更高的要求，所以完善離休干部的醫(yī)藥費保障機制是大勢所趨，然而隨著離休干部年齡的增高和疾病的增多，保障機制又暴露出很多新的問題，急需進一步解決和完善。

二、離休干部醫(yī)藥費用管理中存在的問題

1.離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌壓力大

由于各地經濟發(fā)展水平不一，經濟落后地區(qū)的籌資標準和財政托底能力受限，而醫(yī)藥費卻呈現出逐年遞增的趨勢，這給經濟欠發(fā)達的革命老區(qū)和偏遠山區(qū)的醫(yī)保經辦機構帶來了很大的壓力。另外，企業(yè)改制也增加了統(tǒng)籌經費的收繳難度，部分企業(yè)意識淡薄，實際繳納時未按規(guī)定從改制費中提留離休干部統(tǒng)籌費，想單純依賴財政撥款。

2.醫(yī)療費用和醫(yī)療需求日益增高

離休干部醫(yī)療費用和醫(yī)療需求日益增高的原因有：⑴離休干部雙高期（高年齡、高發(fā)病率）的到來，大病、重病、慢性病越來越多，住院時間也越來越長；⑵死亡成本高，臨終前的搶救、治療、維持費用高昂；⑶利益驅使，暗箱操作，亂開方、亂加價，有的出現“一人報賬、全家吃藥”和“小病大養(yǎng)、以院為家”的現象，造成離休干部醫(yī)藥費用流失，加重了財政負擔。日益增加的醫(yī)療費用無疑挑戰(zhàn)著有限的醫(yī)療統(tǒng)籌水平。

3.異地安置的離休干部醫(yī)藥費用難于管理

離休干部醫(yī)藥費用報銷采用的是屬地原則，因此異地安置的離休干部，絕大多數都是通過郵寄的方式將醫(yī)療票據寄回歸屬地的醫(yī)保經辦機構，這樣就導致了報銷憑證的丟失、醫(yī)療單據真假難辨、當地醫(yī)療機構對離休干部本身的情況難以核實等，進而造成離休干部醫(yī)藥費用不能及時報銷，增加了其經濟負擔。

4.管理不力，監(jiān)督缺位

很多醫(yī)療機構對離休干部醫(yī)藥費用的管理存在薄弱環(huán)節(jié)，離休干部一人報賬、全家吃藥的現象依然存在，開人情方、大處方的現象也時有發(fā)生，而且在門診和住院管理方面也缺少有效的制約措施。此外，離休干部的醫(yī)療服務和監(jiān)督管理都有醫(yī)療機構負責，而醫(yī)療機構更加注重自身的生存和發(fā)展，因此常出現依賴提高離休干部醫(yī)療服務收入來維持單位效益的情況。

三、離休干部醫(yī)藥費用管理的對策研究

1.加大資金統(tǒng)籌力度，確保經費投入

切實保障離休干部的醫(yī)療待遇是醫(yī)保管理部門的重要工作，財政、勞保、衛(wèi)生等各部門應挖掘財力、統(tǒng)籌兼顧，制定出切實可行的政府醫(yī)保投入的財政預算規(guī)劃，并健全離休干部醫(yī)藥費用的統(tǒng)籌機制。就近幾年來看，離休干部醫(yī)藥費用收繳的薄弱環(huán)節(jié)為企業(yè)單位，對于資金周轉困難的，可以根據情況適當降低收繳比例；對于故意拖欠的，應嚴令整改，并通報批評；對于積極配合的，給予表彰和獎勵，確保統(tǒng)籌經費得以按時足額繳納。

2.加強醫(yī)療單位管理，加大宣傳教育力度

各醫(yī)療單位應貫徹落實國家相應政策，嚴格執(zhí)行報銷規(guī)定，“不開后門、少講情分”，細化離休干部住院記錄，住院病種、時間、所開藥品的使用時長等，努力控制不合理支出。對于支出較大的單位進行走訪分析，幫其找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，并給出相應的改進建議，切忌盲目給予補助。與此同時，還應加強政策宣傳，并對患者進行思想教育，使其理解政策的目的、意義及操作流程，自重自律，自覺配合醫(yī)療單位管理，進而使患者主觀上節(jié)省開支。

3.異地定點定額管理

要解決異地安置的離休干部醫(yī)藥費報銷的難題，可以從以下兩個方面入手：第一，定點管理。由離休干部本人或委托人與原單位一起在其所居地選擇一家定點醫(yī)療機構，憑這家醫(yī)療機構的原始病歷和正式單據報銷藥費。第二，定額管理。將異地安置的離休干部醫(yī)藥費用管理工作全部轉交給居住地離休干部管理部門負責，原管理部門每年按照藥費統(tǒng)籌標準給居住地管理部門撥付經費。

4.部門合力，加強監(jiān)管

首先各部門應統(tǒng)一要求，建立健全合理有效的監(jiān)督檢查機制，制定科學可行的考核體系，并將多部門聯合考核的結果公開通報，注意應根據考核結果制定相應的獎懲措施。其次，應建立規(guī)范統(tǒng)一的離休干部醫(yī)療費用審核標準及醫(yī)院量化考核機制，限制人情方、大處方、過度治療等醫(yī)療亂象。再者，應細化審核工作，完善日常監(jiān)督機制，實行每個環(huán)節(jié)的責任制，有效杜絕醫(yī)院管理漏洞，從各環(huán)節(jié)預防違規(guī)行為。最后，可以構建計算機網絡監(jiān)督系統(tǒng)，做到離休干部醫(yī)藥費用管理的信息化、智能化，進而實現動態(tài)全程監(jiān)控。

四、結束語

離休干部是我國的寶貴財富，我們要盡量提供全方位的服務，針對離休干部醫(yī)藥費用管理的問題，我們應努力完善相關政策規(guī)定，改進并加強離休干部醫(yī)藥費管理工作，進一步保障離休干部醫(yī)療用藥的權益。

參考文獻：

[1]謝龍濤.淺談離休人員醫(yī)藥費用控制[J].管理觀察，2012（31）：199[2]黃秀芹，朱莉，戴書云等.做好離休干部醫(yī)療服務管好離休干部醫(yī)藥費用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：373-374

作者簡介：

呂利紅（1968—），女，漢族，江蘇邳縣人，經濟師，工作單位：安徽省淮北市人民醫(yī)院財務科，大專，研究方向：財務管理。