摘 "要：醫(yī)院的全面績效管理是我國醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要方向，文章結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改背景下全面績效管理的整體要求，提出了用平衡計分卡設(shè)計醫(yī)院績效考核目標(biāo)，提高醫(yī)院職工的績效管理參與程度，加強(qiáng)醫(yī)院績效信息收集的真實(shí)性以及將績效的計算比重向一線臨床科室傾斜的四個對策，希望能為醫(yī)院實(shí)施全面績效管理提供有力參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 "醫(yī)院 "績效管理 "科室

隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院的績效改革也正在不斷的落實(shí)完善中。醫(yī)院的績效管理問題關(guān)系到廣大醫(yī)務(wù)工作人員乃至病患的切身利益。近年來，我國許多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家學(xué)者對醫(yī)院的全面績效管理模式進(jìn)行了諸多的探索，發(fā)現(xiàn)了許多當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)績效管理方面的問題。在當(dāng)前我國全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，明確醫(yī)院全面績效管理的整體要求，并對醫(yī)院全面績效管理的具體方法進(jìn)行探索，將成為未來醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院全面績效管理的整體要求

醫(yī)院績效管理是對醫(yī)院績效實(shí)現(xiàn)過程各要素的管理，它是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)之上的一種有效管理活動，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院施行全面績效管理模式，應(yīng)該遵循以下三個方面的要求：

（一）轉(zhuǎn)變當(dāng)前收支核算的工資分配模式

當(dāng)前，我國醫(yī)院的工資分配模式主要還是以收支核算模式為主，所謂收支核算的模式，既是指醫(yī)院各科室通過當(dāng)月或當(dāng)年的收支情況計算績效乃至計算工資與獎金，當(dāng)某一科室為醫(yī)院創(chuàng)造的收入大于其科室支出時，在本科室的經(jīng)費(fèi)上，就產(chǎn)生了收支結(jié)余。憑收支結(jié)余的數(shù)額大小就可以確定本科室醫(yī)務(wù)人員的績效，并以此來計算各科員的獎金。雖然以收支核算來確定績效的方式較為簡單，可操作性較高，但是卻不符合醫(yī)院作為一個事業(yè)單位始終將社會效益放在首位的原則，也不符合衛(wèi)生部禁止將獎金績效與收入掛鉤的政策以及改變當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。這種方式很容易造成醫(yī)務(wù)工作人員為了不斷提升自己的績效從而對病患進(jìn)行過渡收費(fèi)，過渡治療甚至過渡用藥的行為，容易使醫(yī)院的醫(yī)德風(fēng)氣敗壞。造成不良的影響與后果。因此醫(yī)院要轉(zhuǎn)變當(dāng)前收支核算的工資獎金分配模式，就是進(jìn)行全面績效管理的重要要求。

（二）建立專業(yè)的醫(yī)院績效管理支撐平臺

眾所周知，一個科學(xué)的管理機(jī)制是建立在對工作分析與崗位評價的績效管理基礎(chǔ)上的，而績效管理需要有一個專業(yè)的人力資源平臺來對單位中的各工作人員進(jìn)行分析與評估，從而進(jìn)行科學(xué)的績效管理，在醫(yī)院進(jìn)行全面績效管理也是如此。要建立專業(yè)的醫(yī)院績效管理支撐平臺，可以從以下幾個方面著手：

（1）推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等社會組織成立第三方醫(yī)院績效評估機(jī)構(gòu)。這一評估機(jī)構(gòu)應(yīng)該由政府牽頭，從醫(yī)療以及績效評價工作領(lǐng)域調(diào)取專家及專業(yè)人士，組成醫(yī)院績效管理支撐平臺，對醫(yī)務(wù)工作人員的績效進(jìn)行管理與評估。

（2）完善醫(yī)院績效評估信息系統(tǒng)。全面績效管理需要有準(zhǔn)確高質(zhì)量的資料與數(shù)據(jù)作為分析依據(jù)，但在當(dāng)前我國醫(yī)院中，大部分醫(yī)院的行政結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致信息量過多且不對稱，為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，就必須要搭建醫(yī)院整體的信息交流平臺，通過定期在平臺上公布績效評價的標(biāo)準(zhǔn)以及調(diào)查數(shù)據(jù)，使得數(shù)據(jù)收到監(jiān)督，推動數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性。

（三）針對不同科室特點(diǎn)進(jìn)行特殊管理

醫(yī)院作為一個整體單位需要有一個績效平臺，但是醫(yī)院的各科室由于工作定位與工作內(nèi)容有很大的差別，因此通過同一種績效評定體系來對各科室的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行績效評定會造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)，因而必須針對不同科室特點(diǎn)進(jìn)行特殊管理才能真正做到對績效的公平審核。例如，對臨床科室來說，采用以質(zhì)量效果評價加病患使用經(jīng)費(fèi)結(jié)合的方式對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行績效評價的方式是一種比較合理的方式;對于檢查科室來說，由于受到機(jī)器設(shè)備工作效率的限制，因此當(dāng)檢查的患者較多的時候，就必須通過人工的計劃來提高工作效率，因此對這一科室的績效評定就應(yīng)該以單位時間內(nèi)檢查患者的數(shù)量與質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，這樣就可以激發(fā)本科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，一次提升科室的工作效率。

二、完善醫(yī)院全面績效管理的幾點(diǎn)對策

針對新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院實(shí)施全面績效管理的整體要求，根據(jù)實(shí)際醫(yī)務(wù)工作中的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下四個方面加強(qiáng)醫(yī)院的全面績效管理工作：

（一）用平衡計分卡法設(shè)計醫(yī)院績效考核指標(biāo)

組織戰(zhàn)略研究理論中的平衡計分卡法是一種非常適用于當(dāng)前我國醫(yī)院進(jìn)行全面績效管控工作的方法。運(yùn)用平衡計分卡法對醫(yī)院進(jìn)行全面績效管理應(yīng)該從以下幾個步驟展開：

（1）確定醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)與績效計劃。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要在每年的年初制定醫(yī)院本年度的工作目標(biāo)以及績效計劃，以此來對全院科室做指導(dǎo)。

（2）制定科室績效計劃與方案。在確立了全院總目標(biāo)之后，每個科室就應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行科室績效計劃與方案設(shè)計，設(shè)計方案出來后，必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的審核才能生效。

（3）制定醫(yī)務(wù)工作人員個人的績效計劃。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況制定適合于自身的績效計劃，并上報科室中備案，這樣的目的就可以督促每位醫(yī)務(wù)工作人員不斷的進(jìn)步，哪怕能力較弱的工作人員也能因為不斷的進(jìn)步而獲得績效獎勵。

（4）計分計算。當(dāng)全院各科績效方案出臺后，每月就可以匯總各科數(shù)據(jù)，并進(jìn)行績效評分統(tǒng)計。

（二）提高醫(yī)院職工的績效管理參與程度

全面績效管理僅僅由醫(yī)院的幾個部門或幾個科室參與是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須讓醫(yī)院的每個職工都能參與到醫(yī)院的全面績效管控工作中來，全面提升醫(yī)院職工的績效管理參與程度才能建立起有效的績效評估體系。具體而言可以從以下幾個方面著手：

（1）建立全院績效工作組。在醫(yī)院內(nèi)組建由醫(yī)院院長等領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)的、由醫(yī)院人事部門牽頭的、各科室職工代表組成的全院績效工作中，負(fù)責(zé)全體醫(yī)務(wù)人員的績效評定，績效宣傳工作。

（2）增強(qiáng)績效工作培訓(xùn)。在樹立了堅持將社會效益放在首位，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的醫(yī)院工作目標(biāo)后，醫(yī)院應(yīng)該組織對全院中層干部、廣大職工以及新入院人員的培訓(xùn)，通過不斷的培訓(xùn)與考核提升他們對醫(yī)院績效工作的認(rèn)識程度，了解自身提升工作績效的方法，使他們自覺在工作中進(jìn)行實(shí)踐與應(yīng)用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院績效信息收集的真實(shí)性

真實(shí)的數(shù)據(jù)信息是保障績效評定的基礎(chǔ)，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院績效信息收集的真實(shí)性，才能真正的落實(shí)醫(yī)院進(jìn)行全面績效管理的工作。具體而言應(yīng)該從以下幾個方面著手：

（1）加強(qiáng)監(jiān)督與互審工作。在績效數(shù)據(jù)評定的工作中，要加強(qiáng)對各部門的監(jiān)督與互審，通過醫(yī)院職工之間匿名相互評定的形式來顯示出績效評定公正性，在每個月的績效審核工作中，應(yīng)該將相互評定的工作形成一種制度性的模式，每次績效評定必須經(jīng)過醫(yī)院職工之間的自評與互評才能夠生效。

（2）建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺。影響醫(yī)院績效數(shù)據(jù)真實(shí)性的原因之一就是數(shù)據(jù)與資料不能及時的共享，因此醫(yī)院可以通過建立內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)平臺的形式，使醫(yī)院職工隨時可以將當(dāng)前的工作情況以及工作成果、工作細(xì)節(jié)上傳的網(wǎng)上，使醫(yī)院的績效評定部門能夠及時的獲得醫(yī)院職工的績效情況。

（四）將績效的計算比重向一線臨床科室傾斜

醫(yī)院設(shè)立全面績效評審管理體系，就是為了體現(xiàn)出醫(yī)院作為事業(yè)單位為人民服務(wù)的宗旨，而在醫(yī)院的各科室中，一線臨床科室是任務(wù)最重，與病患接觸最頻繁，最能考驗一位醫(yī)務(wù)工作人員的實(shí)際工作能力的部門，可以影響一家醫(yī)院在普通民眾心中的地位，因此在醫(yī)院的績效管理與評定工作中可以考慮將績效的計算比重向一線臨床科室傾斜，讓整個醫(yī)院的獎勵體系與政策體系向一線臨床科室傾斜，以此來激發(fā)醫(yī)院一線臨床科室的醫(yī)務(wù)工作人員的工作熱情，也能讓一線臨床工作人員為了不斷提升自身的績效而更好的為病患服務(wù)。值得注意的是，在將績效的計算比重向一線臨床科室傾斜的同時，也要做好對醫(yī)院其他科室醫(yī)務(wù)工作人員的疏導(dǎo)與培訓(xùn)工作，因為在資源向臨床科室傾斜的過程中，必然會產(chǎn)生其他科室醫(yī)務(wù)人員的消極情緒，要對這種情緒做好疏導(dǎo)工作。

三、結(jié)束語

績效管理是醫(yī)院內(nèi)部管理體系中的一項重要手段和工具，也是醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改的必然選擇。目前，醫(yī)院實(shí)施全面績效管理是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)方向之一，面對當(dāng)前我們醫(yī)院在進(jìn)行全面績效管理過程中的一些問題，我們醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該消極逃避，而應(yīng)該勇于面對，通過明確醫(yī)院全面績效管理的整體要求，從醫(yī)院績效管理的組織結(jié)構(gòu)、意識形態(tài)以及方式方法上下功夫，從而讓醫(yī)院全面績效管理工作更加科學(xué)更加高效。

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作者簡介：

張 "菊 "（1972年-），女，浙江湖州人，湖州市湖州中心醫(yī)院財務(wù)部，助理會計師，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：財務(wù)管理。

（作者單位：湖州市湖州中心醫(yī)院 "浙江湖州市 "313000）