摘 "要：當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理同樣需要改革。文章通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些主要問題，從提高財(cái)務(wù)思想認(rèn)識(shí)、做好預(yù)算科學(xué)編制、實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)有效管理、建立健全內(nèi)控制度這幾個(gè)方面進(jìn)行探討并針對(duì)性的提出相應(yīng)解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 "醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 "問題 "對(duì)策

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各種醫(yī)改方案逐步落實(shí)，這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，科學(xué)管理資產(chǎn)。在新的市場(chǎng)形勢(shì)下，醫(yī)院的發(fā)展與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，醫(yī)院必須要克服財(cái)務(wù)管理的漏洞，審時(shí)度勢(shì)，樹立新的財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足不同群眾對(duì)醫(yī)療的各種需求，并獲得合理的經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，存在一些問題使管理的科學(xué)性和有效性受到影響，分析各種問題，最為主要的有以下幾個(gè)：

（一）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念過于陳舊，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺失

受到傳統(tǒng)的醫(yī)院管理思想的影響，只有治療技術(shù)提升，才能使醫(yī)院受到認(rèn)可，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。但是，隨著科技水平的快速進(jìn)步，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，醫(yī)院如果不重視財(cái)務(wù)管理，就必然會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，因此，要重視醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作。受到傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念的影響，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度并沒有健全和完善，資產(chǎn)利用的效果差強(qiáng)人意，沒有科學(xué)的成本核算制度，即使建立了也只是做表面文章，并沒有真正實(shí)施發(fā)揮作用;更有甚者，還有賬目混亂，缺乏監(jiān)督等嚴(yán)重的情況存在。這些現(xiàn)象都與醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、缺乏市場(chǎng)意識(shí)有關(guān)，尚且沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院體制機(jī)制的不合理會(huì)影響到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，而且會(huì)給醫(yī)院埋下經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)危機(jī)的隱患。

（二）醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算管理的足夠重視，預(yù)算編制方法缺乏有效性

醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理沒有足夠重視也是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)普遍存在的問題，預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施的前提。但是一些醫(yī)院缺乏預(yù)算的意識(shí)，對(duì)資金的支配具有一定的隨意性，出現(xiàn)部分會(huì)計(jì)信息失真;進(jìn)行材料管理的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)材料的賬目不合規(guī)的情況。這些問題都是沒有很好進(jìn)行預(yù)算管理而造成的。預(yù)算管理沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，必然會(huì)使醫(yī)院的事前論證與事后的評(píng)價(jià)缺乏導(dǎo)向性，進(jìn)而造成了財(cái)務(wù)管理的混亂。對(duì)于預(yù)算編制的方式和方法也缺乏一定的科學(xué)性，預(yù)算數(shù)額都是由領(lǐng)導(dǎo)主觀決定或者是根據(jù)上一年的決算數(shù)推算，這樣的預(yù)算編制根本就不能在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮控制作用。

（三）重視實(shí)物管理、輕視價(jià)值管理

醫(yī)院有形資產(chǎn)的管理，尤其是針對(duì)固定資產(chǎn)的采購和管理，主要問題是重復(fù)性的采購和一味追求高精尖，使得這些有形資產(chǎn)在醫(yī)院現(xiàn)有的水平下不能發(fā)揮正常的功能，使得固定資產(chǎn)的利用率低，出現(xiàn)功能的閑置，造成資源的浪費(fèi)。而且，在固定資產(chǎn)的維修保養(yǎng)過程中，不注重維護(hù)，要等到設(shè)備出現(xiàn)問題不能使用的時(shí)候進(jìn)行維修，造成不必要的資金浪費(fèi)，使資產(chǎn)的價(jià)值和使用價(jià)值都大大降低。除此之外，由于內(nèi)控制度的不健全，缺乏執(zhí)行能力，不能按照時(shí)間期限進(jìn)行盤點(diǎn)，使得實(shí)物缺失、賬實(shí)不符的情況屢屢發(fā)生。不重視醫(yī)院的人才、科研成果等這些無形資產(chǎn)的管理和保護(hù)，不能使其充分發(fā)揮價(jià)值，進(jìn)而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到很大的損害。

（四）缺乏針對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制

當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，沒有完善的監(jiān)督機(jī)制，不能對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)的控制。例如對(duì)于賬簿和憑證的管理并不嚴(yán)格，具有一定的隨意性;資金管理不夠嚴(yán)格，有資金黑洞或者小金庫的情況;在醫(yī)療設(shè)備采購方面管理混亂。這些現(xiàn)象都是財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制缺失的具體表現(xiàn)。建立加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制，堵塞財(cái)務(wù)管理漏洞成為亟待解決的問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

根據(jù)新的形式要求，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，需要由上到下逐漸推行。首先要從領(lǐng)導(dǎo)干部做起，提高財(cái)務(wù)管理的重視程度，多組織財(cái)務(wù)管理的相關(guān)培訓(xùn)或是財(cái)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)人員多渠道強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理的理解，讓大家明白財(cái)務(wù)管理的重要性，它能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理工作的重心和核心，醫(yī)院只有重視財(cái)務(wù)管理，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)營的多元化。這樣才能更好的促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視。

與此同時(shí)，醫(yī)院要獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就不能只顧眼前的利益而忽略了長期利益，需要樹立風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)要求