摘 "要：目前基層醫(yī)療機構(gòu)藥品核算與管理工作鑒于種種因素的限制，使其始終存在相應(yīng)問題和不足，嚴(yán)重影響著我國基層醫(yī)療管理水平的提升。本文就將主要以基層醫(yī)療機構(gòu)藥品核算與管理工作存在的問題及策略研究為切入點，對其進行簡要的介紹和分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu) "藥品核算 "財務(wù)管理 "問題 "策略

引言

由于基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量較多，分布較廣，大小參差不齊，使得其管理難度也相對較大。并且這些場所由于受到自身財力及人員的限制，使其在財務(wù)管理上的工作難度較大，造成其在藥品的核算和管理環(huán)節(jié)始終處于薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)人員尤其是財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平亟待提高。在這樣的環(huán)境背景下急需對基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品核算與財務(wù)管理工作進行改進和完善。

1、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品核算與財務(wù)監(jiān)管存在的問題和不足

1.1 藥品管理認(rèn)識不足

藥品作為庫存物資的重要組成部分，一直以來是財務(wù)管理的重點。很多從事基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作的人員對藥品管理存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，一類認(rèn)為藥品管理主要屬于藥劑部門的職能，與財務(wù)關(guān)系不大。另一類則認(rèn)為藥品管理完全屬于財務(wù)管理范疇。這兩種觀點都具有一定的偏向性。筆者認(rèn)為，對藥品管理的認(rèn)識應(yīng)提高到全局的角度來對待。由于基層醫(yī)療機構(gòu)本身的財務(wù)人員有限，一個人往往身兼掛號、收費、庫房會計、財務(wù)會計等職，這種情形下財務(wù)人員必須結(jié)合各自的崗位職責(zé)，既要做好藥品購進、保管、使用過程中的各項基礎(chǔ)性會計工作，更要從維護單位整體利益的角度出發(fā)，對藥品流通的各個環(huán)節(jié)進行必要的監(jiān)管。

1.2 藥品核算管理方式滯后

自從國家開始對基層醫(yī)療機構(gòu)施行零差價銷售政策以來，很多基層醫(yī)療機構(gòu)目前仍處于部分藥品先實行零差價其余藥品仍執(zhí)行原銷售價的過渡時期。那么對藥品成本的核算還采用原來的全部按藥品綜合加成率或進銷差價率計算，顯然已不合時宜。新的銷售模式下，如何準(zhǔn)確地計算出每種藥品的實際銷售成本，實現(xiàn)真正意義上的收入支出配比，必須由過去的藥品按售價計價管理轉(zhuǎn)化為按藥品進價進行計價管理。而在這種核算模式下，為更有效的加強藥品管理，杜絕藥品流通過程中的無端損失，就必須要對每種藥品單獨計量和計算。

1.3 會計核算與財務(wù)管理人才的缺乏

對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，普遍存在財力不足的情況。如何讓有限的資金發(fā)揮出最大的效應(yīng)，培養(yǎng)高素質(zhì)的財會隊伍或財務(wù)人才特別重要。一名優(yōu)秀的財務(wù)人員不僅能做好最起碼的基礎(chǔ)會計工作，更能夠為單位未來的發(fā)展積極獻言獻策，運籌帷幄。但是，就我國目前的情況來看，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在人員匱乏問題，而其中財務(wù)人員更是少之又少。

1.4 對藥品管理重視程度不夠

藥品管理是個綜合性的多層次管理，僅依靠財務(wù)對其加強管理遠遠不夠，其他相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平的跟進、單位領(lǐng)導(dǎo)的重視、主管部門的監(jiān)查同樣重要。目前很多的基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員，由于未經(jīng)過正規(guī)院校的學(xué)習(xí)，思維模式容易停留在個人習(xí)慣上;個別領(lǐng)導(dǎo)存在個人主義，聽不進合理化建議;主管部門的監(jiān)查浮于表面等，這些在很大程度上制約了藥品管理這項工作的開展。

2、關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中問題的解決對策

2.1 加大財務(wù)對藥品的監(jiān)管力度

為了切實強化基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品管理水平，做好相應(yīng)的財務(wù)核算工作可以從這幾方面入手：首先，財務(wù)管理部門必須全程參與藥品招標(biāo)、采購等重要環(huán)節(jié)，一方面不僅可使基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品來源能夠得到有效保證，另一方面也能夠保證藥品的采購合理。其次，依據(jù)崗位設(shè)置要求，對藥庫、藥房、收費處及財務(wù)室都必須安排相對應(yīng)的財務(wù)人員，對其培訓(xùn)上崗，明確工作職責(zé)。第三，依據(jù)先進的藥品收費管理程序?qū)λ幤返娜霂?、調(diào)撥、收費、調(diào)價、出庫、報廢、付款等環(huán)節(jié)進行全程記錄和跟蹤，有效避免了原手工操作模式下錯、差、溢等現(xiàn)象的發(fā)生。第四、定期和不定期的對藥品的庫存情況進行盤點和抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并予以解決。第五、依據(jù)收費管理程序生成的相關(guān)數(shù)據(jù)，及時掌握藥品的進、銷、存和調(diào)價、盈虧等信息，并將這些信息及時匯總和分析，作為財務(wù)報表的附表一并交于單位領(lǐng)導(dǎo)審閱。

2.2 提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

藥品管理要求高，為著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)核算質(zhì)量和財務(wù)管理水平，就必須要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的財會隊伍。由于當(dāng)前許多基層醫(yī)療單位人員偏少，業(yè)務(wù)繁雜，很多人都是身兼數(shù)職，其中不乏大量無會計從業(yè)資格從事財務(wù)工作的人。鑒于這種現(xiàn)狀，首先，可由衛(wèi)生主管部門牽頭，聯(lián)合財政和人社等部門，對這些無財會工作資質(zhì)的人員進行定點培訓(xùn)，考試合格上崗;其次，適當(dāng)培養(yǎng)、引進些具備初中級乃至高級職稱的會計專業(yè)人才，為單位的經(jīng)濟發(fā)展和各項任務(wù)完成再上新臺階貢獻力量。第三，身為財會人員，必須要注重自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高個人工作能力。

2.3 增強工作責(zé)任心，牢固樹立愛崗敬業(yè)意識

財務(wù)管理工作是項要求較高的工作，不僅要求專業(yè)達標(biāo)，更要求思想上合格，要具備較強的工作責(zé)任心，牢固樹立起愛崗敬業(yè)的意識。藥品管理涉及大量的藥品和資金流動，財務(wù)人員對藥品流通中的每個環(huán)節(jié)都必須重視，不能掉以輕心，否則稍有不慎就會鑄成大錯。筆者曾長期從事基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，對藥品的收費退費、入庫退庫、調(diào)撥領(lǐng)用、發(fā)藥核銷、欠款核對、付款審核、期末盤點等環(huán)節(jié)中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)金短缺、藥品虧損、實際欠款與賬面欠款不符等現(xiàn)象深有感觸，這種情況除了少部分是客觀因素造成以外，大部分則是由于個人的疏忽大意造成。

2.4 重視財務(wù)工作，切實保障財務(wù)舉措落到實處

基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人和主管部門應(yīng)切實重視起財務(wù)工作，為各項財務(wù)舉措的積極落實提供應(yīng)有保障。為此，首先應(yīng)當(dāng)建立健全完善的內(nèi)部控制機制，針對單位的財務(wù)收支情況和財務(wù)狀況，定期或不定期的向員工們公開，確保財務(wù)工作的透明化，杜絕違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。其次，基層醫(yī)療機構(gòu)還要在編制收支預(yù)算的基礎(chǔ)上，進一步做好藥品采購等方面的預(yù)算工作，通過建立起完善的預(yù)算管理機制。

結(jié)束語：

基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品核算及管理工作是一項長期性的工作，關(guān)乎到單位的經(jīng)濟效益和社會效益，一定要足夠重視，將這項工作常態(tài)化。相關(guān)的行政部門和執(zhí)法部門要切實有效的開展藥品監(jiān)管工作，解決藥品管理中存在的問題，切實保證基層的用藥安全。

參考文獻：

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（作者單位：鎮(zhèn)江市京口區(qū)衛(wèi)生財務(wù)核算中心

江蘇鎮(zhèn)江市 "212000）