摘 要：隨著經(jīng)濟的不斷進步，人們對于醫(yī)療水平的要求也越來越高。醫(yī)院作為具有社會公益性的事業(yè)單位在實現(xiàn)社會效益的同時也兼顧著經(jīng)濟利益，在新財務(wù)制度頒布后，醫(yī)院財務(wù)收支審計面臨著新的環(huán)境。本文結(jié)合實際情況，就醫(yī)院財務(wù)收支審計現(xiàn)階段存在的問題及改革方向做出了研究討論。

關(guān)鍵詞：新制度 醫(yī)院 財務(wù) 審計

2015年4月26日，國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國醫(yī)療事業(yè)的制度改革翻開了新的篇章。新財務(wù)制度的頒布給醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務(wù)收支審計與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要職能部門，醫(yī)院財務(wù)收支審計，必須不斷進行深入改革，以適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的新形勢。

一、醫(yī)院財務(wù)收支審計的現(xiàn)狀

（一）缺乏完善的醫(yī)院財務(wù)管理制度。制度是管理的根本。目前大部分醫(yī)院雖然在名義上有設(shè)置財務(wù)管理制度，但大都不完善。醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)管理制度只涵括一些關(guān)于費用報銷審批和會計崗位責(zé)任制方面的管理。沒有關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理過程的完整描述，對醫(yī)院的財務(wù)收支管理沒有過多的指導(dǎo)意義。

在醫(yī)院的收入管理方面，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院財務(wù)管理制度進行收入和支出。醫(yī)院經(jīng)營的重要資金來源是醫(yī)院的各種收入，醫(yī)院的收入可以反映醫(yī)院的效益情況也能反映各種補貼政策是否切實落實?，F(xiàn)階段醫(yī)院收支的記錄情況混亂，存在收入賬目記錄不完整或者是賬目缺失的情況。

（二）成本失真，經(jīng)濟活動未履行法定程序。醫(yī)院在支付醫(yī)療活動的耗費和開銷時需要醫(yī)院成本。醫(yī)院成本的多少應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療活動實際所產(chǎn)生的費用來決定。但是現(xiàn)在很多醫(yī)療機構(gòu)為了創(chuàng)造良好的效益或者是業(yè)績存在虛報謊報成本開支的情況。正確合理的醫(yī)院成本應(yīng)當(dāng)經(jīng)過市場調(diào)查和考核后再結(jié)合醫(yī)院實際情況再進行成本核算。醫(yī)院成本的不真實導(dǎo)致資源分配不合理，造成了國家財產(chǎn)的損失，也沒有得到應(yīng)有的效益。在對醫(yī)院財務(wù)進行審計的過程中，要求每一筆賬目的往來項目都要符合法定程序。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)需要嚴(yán)格按照流程，通過招標(biāo)、投標(biāo)的過程及控制建筑項目規(guī)模來進行。在醫(yī)療設(shè)備的購買及藥品的購置方面，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照政府采購和藥品集中招標(biāo)采購的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。但是現(xiàn)在部分醫(yī)療機構(gòu)投機取巧，將自己的利益擺在制度之前，并未按照法定的流程進行經(jīng)濟活動往來。這種行為是違反法律規(guī)定的，從事違法活動的相關(guān)人士應(yīng)當(dāng)受到法律責(zé)任的譴責(zé)。

（三）會計核算及會計監(jiān)督工作存在失誤。據(jù)調(diào)查顯示，部分醫(yī)院的會計基礎(chǔ)工作存在很大漏洞。醫(yī)院會計核算工作中的每一筆賬都應(yīng)當(dāng)根據(jù)審核無誤的原始憑證作為記錄。會計活動得以順利進行的一個重要的保障就是賬賬相符。部分醫(yī)院并沒有做到認(rèn)真審核原始憑證及原始報表，部分財務(wù)人員存在道德失誤的問題，造成會計信息失真的情況。會計信息失真造成會計審核工作存在不準(zhǔn)確性，影響了會計信息的質(zhì)量，影響醫(yī)院財務(wù)收支審計工作的正常進行。同時，醫(yī)院的會計監(jiān)督工作也有待提高，良好的監(jiān)督機制是會計核算，收支審計活動順利進行的重要保障。

（四）非獨立核算屬機構(gòu)收支未納人預(yù)算管理。在財務(wù)收支管理活動中，醫(yī)院舉辦的一些非獨立核算分院的收支也屬于醫(yī)院財務(wù)收支，應(yīng)當(dāng)將這些納入醫(yī)院財務(wù)進行統(tǒng)一的核算和管理，部分醫(yī)院在進行財務(wù)統(tǒng)計時并沒有將醫(yī)院舉辦的非獨立核算分院的收支納入，造成了醫(yī)院財務(wù)收支情況統(tǒng)計的不完整性。

二、關(guān)于醫(yī)院財務(wù)收支審計的改進意見

（一）完善財務(wù)管理制度，加強審計力度。財務(wù)是審計的前提，在進行財務(wù)收支審計之前，應(yīng)先對財務(wù)制度進行審計。財務(wù)管理制度健全才能夠保證審核中的會計信息是真實、完整的。通過對財務(wù)制度的審計，可以及時的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)財務(wù)制度運行中存在的不足和需要改進的地方，及時減少醫(yī)院財務(wù)方面的損失，維護財務(wù)資產(chǎn)的安全。審查時應(yīng)注意財務(wù)制度的制定是否合理恰當(dāng)，制度內(nèi)容是否健全，是否被醫(yī)院嚴(yán)格的貫徹執(zhí)行。健全的財務(wù)制度有助于為財務(wù)人員減輕負(fù)擔(dān)，減少在審計工作時不必要的工作量，提高了會計人員的工作效率，提供了準(zhǔn)確的審計結(jié)果，同時為審計工作的順利開展提供保障。

（二）明確會計相關(guān)職位分工，減少審計失誤。加強對會計相關(guān)職業(yè)分工的審計十分有必要。在醫(yī)院中，各個會計職位及其相關(guān)職業(yè)得到合理的分工，互相分離不相容的職位，才能保障醫(yī)院會計控制制度合理進行。據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院仍然存在一人多用，職責(zé)模糊的情況。如果一個財務(wù)人員擔(dān)任多個互相分離不相容的職位，這種情況下醫(yī)院的會計職位之間無法做到良性的自我監(jiān)督，很容易產(chǎn)生人為性的技術(shù)錯誤或者是道德失誤。如果醫(yī)院存在人力資源缺乏，不得已的情況下發(fā)生沒有分離不相容職位的情況，也應(yīng)當(dāng)著重注意沒有分離的不相容職位的賬戶是否做到了收支平衡，賬目完整。

同時，審計的主體是人。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意引進高素質(zhì)，高道德的綜合型專業(yè)人才，即使在財務(wù)人員進入醫(yī)院工作后也不能放松，應(yīng)定期對醫(yī)院財務(wù)人員進行崗位培訓(xùn)，不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)知識和道德素質(zhì)。順應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展要求。在審計的過程中，也要加大內(nèi)部監(jiān)督的強度，制定合理的監(jiān)督機制，防止財務(wù)人員的失職行為，及時的減少財務(wù)損失。

（三）加強往來賬款審計。醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的來往賬目，在進行財務(wù)收支審計時應(yīng)當(dāng)注意核對總賬與明細(xì)賬是否一致，應(yīng)該收回的賬款是否如數(shù)收回，支付出去的金額是否超出了應(yīng)付賬款限定的數(shù)額。簡單來說，就是是否做到了賬賬相符，是否存在財務(wù)漏洞。此外，醫(yī)療保險作為醫(yī)院一項重要的收支項目，也要重點關(guān)注。醫(yī)院與各工費醫(yī)療單位的應(yīng)收款項，要加強審計，查看是否按時收回，如果不能按時收回醫(yī)療保險的費用，也應(yīng)當(dāng)及時了解原因并交由財務(wù)部進行記錄處理。

（四）加強會計基礎(chǔ)工作審計。會計基礎(chǔ)對財務(wù)審計有著非常重要的作用。在進行醫(yī)院財務(wù)收支審計時，應(yīng)當(dāng)檢查會計基礎(chǔ)科目的設(shè)置是否合理，對原始憑證的審核是否嚴(yán)格按照高標(biāo)準(zhǔn)高要求執(zhí)行。支付款項的審批以及會計憑證等也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照合法程序進行。

三、結(jié)束語

目前，我國部分醫(yī)院仍然存在過分重視產(chǎn)業(yè)效益和收入利益的情況，嚴(yán)重的違反了醫(yī)院的經(jīng)營原則，造成了醫(yī)患矛盾。加強醫(yī)院財務(wù)收治審計的力度，有助于醫(yī)院的收支情況科學(xué)化合理化，有助于醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展，跟進醫(yī)療改革的先進步伐。

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（作者單位：荊門市第一人民醫(yī)院 湖北荊門市 448000）