摘 要：為了提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的管理水平，當(dāng)前建立醫(yī)院會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化已成為現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的重要任務(wù)。它主要包括會(huì)計(jì)崗位設(shè)置和崗位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、會(huì)計(jì)崗位的分工及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、日常會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化、原始記錄標(biāo)準(zhǔn)化 。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的建立可健全財(cái)務(wù)管理體系、加強(qiáng)財(cái)務(wù)的控制力度、有利于財(cái)務(wù)的科學(xué)管理、提高人力資源的利用率也為會(huì)計(jì)輪崗提供可能。標(biāo)準(zhǔn)化的貫徹執(zhí)行困難重重，標(biāo)準(zhǔn)化只有在工作中得以貫徹落實(shí)，才能真正發(fā)揮其作用，提高醫(yī)院的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì) 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 落實(shí)

標(biāo)準(zhǔn)化管理目前已經(jīng)成為現(xiàn)代管理的重要組成部分，它在管理中日益發(fā)揮著舉足輕重的作用。醫(yī)院必須重視標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的作用，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，科學(xué)化管理，為醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益提供保障。會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化是會(huì)計(jì)工作管理科學(xué)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一；是現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理工作的重要技術(shù)支撐，會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作的主要內(nèi)容是在貫徹落實(shí)和嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定的會(huì)計(jì)法律、法規(guī)和會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)會(huì)計(jì)各崗位具體的工作、管理環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一化、規(guī)范化、程序化和簡(jiǎn)約化的執(zhí)行過(guò)程。

黃河醫(yī)院在90年代對(duì)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行嘗試，提出了單病種雙向監(jiān)測(cè)的作法，這種做法就是對(duì)于單一的病種，依據(jù)它的治療流程，對(duì)它的用藥標(biāo)準(zhǔn)，治療標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、材料標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的核定，從而得出這一單病種的標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用。使患者清楚地了解到自己這個(gè)病的治療過(guò)程、時(shí)間和費(fèi)用。整個(gè)就醫(yī)過(guò)程公開(kāi)透明、清晰合理，解決了當(dāng)時(shí)患者看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患的雙贏。

會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的概念2002年國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局根據(jù)ISO/IEC第2號(hào)指南（1996版）制定了GB/T20000.1-2002《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯》，其中對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化”的新定義為：標(biāo)準(zhǔn)化（standardization）是為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或潛在問(wèn)題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動(dòng)[1]。醫(yī)院的醫(yī)療、管理水平越高，就會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)工作提出更高的要求，會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院管理大廈的地基，醫(yī)院管理大廈蓋得越高，會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的廣度和深度即地基也要打得更深更堅(jiān)固

1、會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作的內(nèi)容

醫(yī)院的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作是解決會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)水平低、會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)差的重要舉措；標(biāo)準(zhǔn)化工作有利于用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程、提高工作效率，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。主要包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容：

1.1、會(huì)計(jì)崗位設(shè)置和崗位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院管理的逐漸加強(qiáng)，會(huì)計(jì)的工作及分工越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越多，與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)相比現(xiàn)代會(huì)計(jì)在工作上的側(cè)重點(diǎn)大大轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)側(cè)重在記賬、登賬、對(duì)賬及計(jì)算報(bào)表；現(xiàn)代會(huì)計(jì)這些工作全部由會(huì)計(jì)軟件來(lái)完成，且字體規(guī)范整齊，算盤(pán)已消失在會(huì)計(jì)工作中。現(xiàn)代會(huì)計(jì)的重點(diǎn)放在復(fù)核，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)分析和對(duì)比，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院管理的提高決策支持。所以會(huì)計(jì)的崗位設(shè)置是有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化的。

目前來(lái)說(shuō)對(duì)于相同類別及相同規(guī)模的醫(yī)院來(lái)講，崗位設(shè)置也應(yīng)大體相同，但是情況是各醫(yī)院會(huì)計(jì)人數(shù)不盡相同，有一崗數(shù)人兼，也有一人兼數(shù)崗的問(wèn)題，會(huì)計(jì)的崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化是在經(jīng)濟(jì)收支、經(jīng)濟(jì)核算、經(jīng)濟(jì)分析、經(jīng)濟(jì)控制等方面，將醫(yī)院依據(jù)床位的多少來(lái)規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員的崗位和人數(shù)，避免因人設(shè)崗及一人多崗影響內(nèi)部控制的因素。應(yīng)本著提高醫(yī)院管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力的原則，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程、崗位設(shè)置、崗位分工及權(quán)限劃分進(jìn)行分析，形成具有自身特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。如除了門(mén)診及住院的收費(fèi)崗位以外，會(huì)設(shè)置出納崗位，藥品會(huì)計(jì)崗位，內(nèi)部稽核崗位，資產(chǎn)管理崗位，經(jīng)濟(jì)管理崗位，物價(jià)管理崗位，財(cái)務(wù)管理崗位等。每個(gè)崗位由1-2名人員擔(dān)任。

1.2、會(huì)計(jì)崗位的分工及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。

在設(shè)定完會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)崗位的基礎(chǔ)上，依據(jù)財(cái)權(quán)與事權(quán)分離的內(nèi)部控制制度，將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程進(jìn)行遴選、優(yōu)化。通過(guò)比較分析，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程再造，將其整個(gè)流程標(biāo)準(zhǔn)化。如規(guī)定資產(chǎn)管理崗位的人員可安排資產(chǎn)管理、設(shè)備效益分析、銀行對(duì)賬、醫(yī)保對(duì)賬、藥品盤(pán)點(diǎn)等項(xiàng)工作，資產(chǎn)管理崗位的人員日常進(jìn)行設(shè)備的出入庫(kù)、科室間調(diào)拔、計(jì)提折舊、清理及報(bào)廢等任務(wù)；月初要與銀行對(duì)賬、與醫(yī)保對(duì)賬，月中要進(jìn)行大型設(shè)備的效益分析工作、月末進(jìn)行藥品的盤(pán)點(diǎn)工作。每一小項(xiàng)工作都有其對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化要求。需要說(shuō)明的是給資產(chǎn)管理崗位安排分工的時(shí)既要考慮工作量的合理性又要考慮內(nèi)部控制的因素——將銀行對(duì)賬與出納崗位分離，醫(yī)保對(duì)賬與內(nèi)部稽核崗位分離、藥品盤(pán)點(diǎn)與藥品會(huì)計(jì)崗位分離。

1.3、日常會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化

日常會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化就是對(duì)上述的每一小項(xiàng)工作建立明確的標(biāo)準(zhǔn)化。如上文提到的銀行對(duì)賬的標(biāo)準(zhǔn)化操作；醫(yī)保對(duì)賬的標(biāo)準(zhǔn)化操作；日常資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作以及患退費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)化操作；患者撲押金、收據(jù)、清單的標(biāo)準(zhǔn)化操作；申領(lǐng)支票的標(biāo)準(zhǔn)化操作；成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化操作，大型設(shè)備效益分析的標(biāo)準(zhǔn)化操作等等。拿大型設(shè)備效益分析的標(biāo)準(zhǔn)化操作來(lái)說(shuō)，應(yīng)包括A：建立效益分析工作的崗位職責(zé)和制度。B：確定效益分析的流程。C：確定效益分析的方法。D：確定分析的范圍，本院規(guī)定了凡價(jià)值超過(guò)20萬(wàn)元以上的設(shè)備，均建立檔案進(jìn)行分析。E：確定效益分析完成時(shí)間、披露時(shí)間、披露的內(nèi)容、及問(wèn)題的反饋和改進(jìn)的結(jié)果等。

1.4、原始記錄標(biāo)準(zhǔn)化

原始記錄標(biāo)準(zhǔn)化是規(guī)范、高效完成工作并滿足對(duì)醫(yī)院管理水平要求的應(yīng)用最廣泛的工作方法。在日常會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，對(duì)每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)形式給予規(guī)范。如資產(chǎn)管理崗位人員其分工中的一項(xiàng)——大型設(shè)備效益分析，其原始記錄標(biāo)準(zhǔn)化包括：每臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中標(biāo)準(zhǔn)字段，格式；其收入采集表的樣式，相關(guān)人員簽字的位置、效益分析表的標(biāo)準(zhǔn)化樣式，信息披露的格式等等。

2、會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)

2.1、標(biāo)準(zhǔn)化能建立健全財(cái)務(wù)管理體系。

實(shí)行會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化可以解決財(cái)務(wù)制度和業(yè)務(wù)流程互相沖突。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、業(yè)務(wù)流程、組織架構(gòu)設(shè)計(jì)和崗位職責(zé)等精確、合理、簡(jiǎn)捷；又充分滿足了內(nèi)部控制的要求，嚴(yán)格實(shí)行財(cái)權(quán)與事權(quán)分離制度以及崗位分離制度，以標(biāo)準(zhǔn)明確管理目標(biāo)，以流程固化管理程序，將合理規(guī)范的流程上升為財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)制度建設(shè)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理水平再上新臺(tái)階。

2.2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)的控制力度

財(cái)務(wù)人員忙碌于一般事務(wù)性的處理，只做到了事后處理，沒(méi)有參與事項(xiàng)的事前分析、事中控制，明顯感覺(jué)到只是忙于記帳，財(cái)務(wù)控制力度不夠。實(shí)行會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化之后，會(huì)計(jì)人員實(shí)現(xiàn)了從“核算會(huì)計(jì)”向“管理會(huì)計(jì)”的轉(zhuǎn)變，為提高醫(yī)院管理提供決策支持。會(huì)計(jì)人員由事后處理的“核算會(huì)計(jì)”轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)算、事中控制、事后分析的“管理會(huì)計(jì)”。

2.3、有利于財(cái)務(wù)的科學(xué)管理，提高人力資源的利用率。

通過(guò)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化工作，各單位和部門(mén)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理操作程序進(jìn)行了再造，提升解決問(wèn)題的有效性，在程序再造中，將混亂的工作捋順、減少重復(fù)性的工作，注重明確各個(gè)操作環(huán)節(jié)的具體要求和責(zé)任，使參與各財(cái)務(wù)活動(dòng)各個(gè)層面的各個(gè)人員都能一目了然地清楚自己應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)及其標(biāo)準(zhǔn)要求，流程管理將人為因素可能造成的差錯(cuò)降到最低。如ford汽車(chē)公司北美應(yīng)付款部門(mén)付款流程，分析該財(cái)務(wù)部門(mén)從“收到發(fā)票時(shí)付款”到“收到貨物時(shí)付款”的再造過(guò)程，揭示該流程項(xiàng)目由原來(lái)的14項(xiàng)減少至3項(xiàng)，進(jìn)而使財(cái)務(wù)部人員從500人減少至125人[2]。

2.4、會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作也為會(huì)計(jì)輪崗提供可能

都知道會(huì)計(jì)輪崗一方面可以提高業(yè)務(wù)能力，另一方面又加強(qiáng)監(jiān)督，能夠不斷改進(jìn)、完善會(huì)計(jì)工作。但實(shí)際工作中很難運(yùn)作，原因就是單位業(yè)務(wù)復(fù)雜，當(dāng)一個(gè)人在自己的崗位工作多年后和累多年本崗工作的經(jīng)驗(yàn)，日常工作都爛熟于心，憑著經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理，一旦輪崗在短時(shí)間內(nèi)很難將多年的工作及經(jīng)驗(yàn)全部教于他人，也很難一時(shí)全部學(xué)會(huì)新崗的業(yè)務(wù)，在輪崗期間大大增加了工作量，且真正的過(guò)度期至少要在3個(gè)月至半年的時(shí)間，由于會(huì)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與特殊性敢冒此風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。

會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化使會(huì)計(jì)輪崗制的實(shí)現(xiàn)成為可能。每個(gè)崗位都建立了自己的標(biāo)準(zhǔn)化體制系統(tǒng)，每項(xiàng)工作都有其標(biāo)準(zhǔn)化的流程，新崗位的工作首先從崗位的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)中了解本崗的職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，再依據(jù)工作流程和方法處理日常工作。再不會(huì)是一個(gè)師傅一個(gè)樣的狀態(tài)了。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化工作的實(shí)施保證了不會(huì)隨著人員的流動(dòng)而流失技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)。這樣就做到個(gè)人知多少，醫(yī)院就知道多少，也就是將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)（財(cái)富）轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的財(cái)富。

3、醫(yī)院會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)會(huì)遇到的問(wèn)題

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的貫徹執(zhí)行，是醫(yī)院會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作中最艱巨的工作。標(biāo)準(zhǔn)化只有在工作中得以貫徹落實(shí)，才能真正發(fā)揮其作用，提高醫(yī)院的管理水平。所謂前人種樹(shù)，后人乘涼，建立本單位的標(biāo)準(zhǔn)化體系并非易事，前期卻要大量的準(zhǔn)備工作，其工作量大，涉及面廣，由于此項(xiàng)工作沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)效果，單位的領(lǐng)導(dǎo)往往不重視。以致于標(biāo)準(zhǔn)化工作者的辛勤勞務(wù)成果得不到應(yīng)有的肯定，造成會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化工作中出現(xiàn)大的波動(dòng)，甚至流產(chǎn)。

同時(shí)實(shí)施會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化有時(shí)會(huì)遇到眼前利益同長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的矛盾，在短期內(nèi)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不會(huì)立見(jiàn)成效[3].然而會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化一旦建立，對(duì)本單位的會(huì)計(jì)工作將會(huì)是里程碑的意義。現(xiàn)代文明社會(huì)是在前人的發(fā)現(xiàn)和探索中前進(jìn)的，會(huì)計(jì)工作的改進(jìn)和提高是在其標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上不斷完善的。會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程中，保持了所有財(cái)務(wù)管理的優(yōu)良方面，隨著標(biāo)準(zhǔn)化工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)文化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

劉 震 （1976年），女，會(huì)計(jì)師，本科學(xué)歷， 主要研究方向：經(jīng)濟(jì)管理，衛(wèi)生會(huì)計(jì)。

（作者單位：天津市黃河醫(yī)院財(cái)務(wù)科 天津市 300010）