張 翼，徐衛(wèi)華

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 口腔正畸科，貴州 貴陽 550004)

上頜尖牙因各種原因常發(fā)生埋伏阻生，影響患者顏面美觀和口腔功能，正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關(guān)鍵。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)因其獨特的成像特點被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是口腔正畸科。現(xiàn)對1 例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進行報道。

1 臨床資料

男性患者，16 歲，因“牙不齊，要求矯治”就診口腔正畸科。查:B3 未萌，B3 區(qū)域腭側(cè)捫及膨隆。使用卡瓦公司的錐形束CT 對患者進行頜面部水平掃描，掃描獲得原始數(shù)據(jù)，對圖像進行三維重建。圖像顯示患者B3 腭側(cè)阻生，根遠中向并且根尖向近中彎曲，冠于B2 腭側(cè)。根據(jù)矯治計劃，在局麻下拔除B3，牙體完整。拔除樣本牙后，立即將離體牙于3%過氧化氫溶液中浸泡10 h 后，自來水沖洗牙體30 min，自然風(fēng)干。將CBCT 掃描獲得的原始數(shù)據(jù)，導(dǎo)入INVIVO 第三方軟件調(diào)整圖像大小進行測量，并保存圖片。對重建后的圖像進行調(diào)整，在冠狀面和矢狀面上旋轉(zhuǎn)圖像，使牙體長軸平行于這兩個平面。調(diào)整后的CT 圖像包含以下定點:O 為根尖點，A 為牙根近中彎曲點(在正中冠狀面上，牙根近中側(cè)切線所形成交交角的角平分線與牙根近中彎曲處的交點)，B 為牙根遠中彎曲點(在正中冠狀面上，牙根遠中側(cè)切線所形成交交角的角平分線與牙根遠中彎曲處的交點)，C 為近中切角點，D為遠中切角點，E 為牙尖點;釉牙骨質(zhì)界(CEJ)是在冠狀面上將垂直標志線移至牙體長軸，在矢狀面上尋找釉質(zhì)的最根方點。再以同法在離體牙上定點，標記點O'、A'、B'、C'、D'、E'，如圖1 所示。分別測量線距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨質(zhì)界的距離和∠OAC、∠O'A'C、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD 及∠O'B'D'角度，如圖2、圖3。

2 結(jié)果

CBCT 在實體牙測量值的長度在在0.01 ～0.04 mm，角度在－1.4°～2.9°波動。見圖2、圖3。

3 討論

口腔科醫(yī)生早期是通過根尖牙片完成對牙體參數(shù)的影像學(xué)測量，但測量的準確性受到投照角度、膠片位置及影像變形等影響［1－2］。CBCT 技術(shù)是近幾年來出現(xiàn)的一種操作簡單，空間分辨率高，對應(yīng)組織顯像良好的新型影像技術(shù)，具有獨特的三維成像特點，能夠準確清晰地獲取上頜阻生尖牙三維立體重建圖像，且能清晰顯示阻生尖牙形態(tài)，可更好地引導(dǎo)正畸治療的順利進行［3］。CBCT 不僅可以直觀地顯示牙體的三維立體結(jié)構(gòu)，還能提供冠狀、矢狀和橫斷面等多平面重建影像，全面準確地反映牙根變異的特點，是目前應(yīng)用于埋伏阻生牙疾病診斷較為理想的影像技術(shù)［4－6］。

圖1 牙標記定點Fig.1 Fixed points of dental marker

圖2 牙標記定點線距測量Fig.2 Measurement of the distance of dental marker fixed points

圖3 牙標記定點角度測量Fig.3 Measurement of angles of dental marker fixed points

本例患者因牙不齊，要求矯治，在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)左上尖牙埋伏阻生。通過CBCT 觀測到尖牙阻生于B2 腭側(cè)，并且根部向近中彎曲，增加了牽引的難度。在獲得患者及家屬知情同意后，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矯治，應(yīng)用CBCT 對實體牙測量線距和角度的對比，實體牙長度0.01 ～0.04 mm、角度為－1.4°～2.9°，這樣的誤差范圍可能來源于兩個方面，一是本病例除了在CBCT 正中矢狀面和冠狀面斷層圖像上標記牙尖、近遠中切角、釉牙本質(zhì)界，根尖，這些點在CBCT 圖像和離體牙上都易于定位和重復(fù)測量，便于獲得準確的結(jié)果;自定義牙根彎曲處的兩個點，這些點是人為標記的，可能會產(chǎn)生一定差別［7］;二是CBCT 系統(tǒng)本身存在誤差，Sherrard 等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)CBCT 設(shè)備像素體積越大，測量值誤差越大;Ponder 等［9］指出，像素體積越小，牙長度各參數(shù)的測量更為精確。

通過對本例患者的數(shù)據(jù)測量發(fā)現(xiàn)CBCT 的三維立體重建更能提供客觀準確的影像學(xué)信息。在對上頜阻生尖牙的測量分析中CBCT 測量值與實體牙測量值相比較，兩者雖然存在差異，但是差異可在臨床接受范圍之內(nèi)。

［1］Brezniak N，Goren S，Zoizner R，et al.The accuracy of the cementoenamel junction identification on periapical films［J］.Angle Orthod，2004(4):496－500.

［2］Brezniak N，Goren S，Zoizner R，et al.A comparison of three methods to accurately measure root length［J］.Angle Orthod，2004(6):786－791.

［3］馮馳，李叢華，曾興琪，等，采用錐形束CT 測量牙體長度的準確性研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014(1):36－39.

［4］李雪燕，張江山，章燕珍.錐形束CT 在上頜前牙牙根形態(tài)觀測中的應(yīng)用［J］.吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012(3):575－579.

［5］劉穎，石超吉，孟箭.錐形束CT 診斷頜面部異物1 例［J］.口腔頜面外科雜志，2013(6):476－479.

［6］王小東，丁水清.錐形束CT 在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014(17):189－190.

［7］Stratemann SA，Huang JC，Maki K，et al.Comparison of cone beam computed tomography imaging with physical measures［J］.Dentomaxillofac Radiol，2008(2):80－93.

［8］Sherrard JF，Rossouw PE，Benson BW，et al.Accuracy and reliability of tooth and root lengths measured on conebeamcomputed tomographs［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010(4 Suppl):100－108.

［9］Ponder SN，Benavides E，Kapila S，et al.Quantification of external root resorption by low-vs high-resolution conebeam computed tomography and periapical radiography:a volumetric and linear analysis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013(1):77－91.