李 濤，林劍英，陳 茹，劉觀成

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲影像科，廣東 廣州 510095)

乳腺腫塊是臨床上較常見的疾病，隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，且缺乏理想的診斷方法，傳統(tǒng)方法更多的以鉬靶X 診斷為主，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，高頻超聲彈性成像與鈣化特點(diǎn)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中廣為使用，且效果理想。為了探討高頻超聲彈性成像與鈣化特點(diǎn)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，對2013 年1 月～2014 年8 月收治的女性乳腺腫瘤患者90 例(105 個(gè)病灶)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013 年1 月～2014 年8 月收治的乳腺腫瘤女性患者90 例(105 個(gè)病灶)進(jìn)行回顧性分析。入選患者均為女性，年齡26 ～75 歲，平均(51.1±5.6)歲，全部病灶均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲探查發(fā)現(xiàn)鈣化灶并行超聲彈性成像檢查，所有病灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU 22 型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭的頻率為7 ～12 MHz，患者取仰臥體位并充分暴露雙側(cè)乳房，首先觀察腫塊的二維超聲特點(diǎn)，同時(shí)檢測腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號情況，然后在乳腺單位象限內(nèi)采用十字交叉法進(jìn)行掃查，在降低增益的同時(shí)，適當(dāng)局部放大觀察區(qū)域的圖像，使鈣化灶數(shù)量、形態(tài)及分布特點(diǎn)清晰顯示。再開啟彈性成像的工作模式，使感興趣區(qū)域的大小約為病灶的2 ～3 倍，在顯示器上同時(shí)顯示超聲二維及彈性成像。

1.3 彈性成像的評判方法

用5 分評分法對腫塊進(jìn)行彈性評分［2］。1 分，病灶整體為綠色;2 分，病灶為藍(lán)綠相間;3 分，病灶中間是藍(lán)色，周圍是綠色;4 分，病灶整體為藍(lán)色;5 分，整個(gè)病灶及其周邊組織均為藍(lán)色。1 ～3分評為良性，4 ～5 分評為惡性。

1.4 鈣化特點(diǎn)的評判方法

將乳腺腫塊內(nèi)鈣化按形態(tài)并參考鈣化分布的BIRADS 系統(tǒng)分為3 個(gè)類型［3］:Ⅰ型為微鈣化型，直徑≤1 mm，其中Ⅰa 型為實(shí)性腫塊內(nèi)強(qiáng)回聲微鈣化點(diǎn)簇狀分布，由3 個(gè)以上鈣化顆粒聚集而成、范圍不定、聲影明顯或不明顯，Ⅰb 型為強(qiáng)回聲微鈣化點(diǎn)不連續(xù)線形或分支樣分布，Ⅰc 型為強(qiáng)回聲微鈣化點(diǎn)散點(diǎn)樣分布;Ⅱ型為直徑＞1 mm 的粗鈣化，后方伴聲影;Ⅲ型為弧形鈣化或環(huán)形鈣化，腫塊表面弧形或環(huán)形強(qiáng)回聲帶，后伴聲影。Ⅰc 型、Ⅱ型及Ⅲ型為良性病變，Ⅰa 型和Ⅰb 型為惡性病變［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPASS 18.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以手術(shù)病理證實(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。超聲彈性成像與鈣化特點(diǎn)兩種方法的計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像和超聲鈣化特點(diǎn)

兩種方法對乳腺腫瘤性質(zhì)的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(v=0.496，χ2=25.98，P ＜0.01)，見表1。

表1 超聲鈣化特點(diǎn)與彈性成像對乳腺腫瘤性質(zhì)的診斷(個(gè))Tab.1 Comparison between elastography and ultrasonic characteristics of calcification in diagnosis of breast cancer and benign beast tumor

2.2 兩種方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

彈性成像靈敏度為77.8%，特異度為94.2%，準(zhǔn)確度為88.6%，均高于超聲鈣化特征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩種影像學(xué)方法診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的靈敏度特異度和準(zhǔn)確度Tab.2 Comparison of value of elastography and ultrasonic characteristics of calcification in diagnosis of breast cancer and benign beast tumor

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，常規(guī)方法更多的以高頻超聲診斷為主，這種方法不僅能提供腫瘤形態(tài)學(xué)及血流信息，還可顯示病灶內(nèi)的鈣化特點(diǎn)，并依此進(jìn)行鑒別診斷。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示:乳腺癌的鈣化大多數(shù)直徑＜0.5 mm;而良性病變鈣化多粗大［5］。超聲圖像診斷時(shí)顯示乳腺低回聲腫塊中出現(xiàn)簇狀微鈣化灶常是診斷乳腺癌的重要指標(biāo)，而良性多為斑點(diǎn)狀。但是，這種方法診斷時(shí)誤診率或漏診率較高，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，高頻超聲診斷診斷時(shí)影響因素相對較多，如:超聲設(shè)備的性能、操作者的經(jīng)驗(yàn)、患者的成像條件等。此外，對于檢出的鈣化信號，其本身的一些偽像可能對觀察造成一些影響，例如粗鈣化聲衰減可能使其后方組織結(jié)構(gòu)難以觀察，細(xì)小鈣化斑因偽像或儀器分辨率的限制難以確認(rèn)形態(tài)，缺乏低回聲背景對比時(shí)，超聲顯示微小鈣化灶難度增加等［6］。

近年來，超聲彈性成像在乳腺腫瘤中廣為使用，且效果理想。這種診斷方法和高頻超聲診斷相比優(yōu)勢較多，該方法最早是由Zeng 等［7］在1991 年提出，該方法檢測原理具體如下:由于被壓縮組織內(nèi)部彈性不一致，相應(yīng)的應(yīng)變分布也會(huì)有所差異，通過計(jì)算機(jī)處理超聲儀器所采集的組織壓縮射頻信號，將組織彈性的差異用彩色編碼的形式加以顯示來反映組織硬度。乳腺內(nèi)的不同組織彈性存在明顯的差異，從而能夠幫助患者診斷出現(xiàn)疾病。對于乳腺腫瘤患者而言由于癌細(xì)胞通常向周圍組織浸潤，與鄰近結(jié)構(gòu)可能發(fā)生粘連而降低了活動(dòng)度，從而會(huì)造成腫瘤的硬度較硬;同時(shí)，由于癌細(xì)胞分泌的生長因子促進(jìn)了成纖維細(xì)胞的增殖，并使間質(zhì)細(xì)胞異常增多，增加了組織的硬度［8］。本次研究中，彈性成像靈敏度為77.8%，特異度為94.2%，準(zhǔn)確度為94.2%，顯著高于鈣化特點(diǎn)(P ＜0.05)，由此說明，超聲彈性成像在乳腺腫瘤中的值得臨床推廣應(yīng)用。本研究中彈性成像診斷有8 例病理結(jié)果證實(shí)的乳腺癌被診斷為良性，其中有4 例黏液癌及2 例髓樣癌均為硬度較小的腫瘤，另2 例浸潤性導(dǎo)管癌可能因?yàn)閮?nèi)部有局部出血或壞死導(dǎo)致硬度下降，造成誤診;有4 例病理結(jié)果為乳腺纖維腺瘤的良性結(jié)節(jié)被診斷為乳腺癌，均為腫塊內(nèi)有粗大弧形或環(huán)形鈣化，可能因此導(dǎo)致腫瘤的硬度增加而造成假陽性;另外，當(dāng)病灶內(nèi)纖維增生或間質(zhì)細(xì)胞較豐富時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致病灶彈性評分增加，易造成假陽性。但是，超聲彈性成像臨床使用時(shí)尚存在一些不足，該方法從大的角度來說屬于是一種半定量檢查方法，除了因前文所述的原因會(huì)出現(xiàn)一定程度的假陽性和假陰性之外，受操作者手法及儀器調(diào)整的影響較大，均需要進(jìn)一步研究和分析。

綜上所述，與鈣化特點(diǎn)相比，彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性具有更高的敏感性及特異性，可作為診斷乳腺腫瘤良惡性的重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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