劉洪舉，丘云鋒，董 玲，付云龍，劉子旋

(貴州省骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550007)

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，且該病發(fā)作呈年輕化趨勢，發(fā)病率也在逐年增加［1］。頸型頸椎病是頸椎病中常見的類型之一，被認(rèn)為是各類頸椎病的早期表現(xiàn)［2］，盡早針對治療是預(yù)防頸椎病進展的重要方法。本研究通過懸吊訓(xùn)練結(jié)合中頻電療治療頸形頸椎病，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2014 年6 月收治的頸型頸椎病患者42 例，其中男性17 例，女性25 例，年齡18 ～60 歲，病程3 ～56 個月，在入院前未接受過特殊治療。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》所確定的頸型頸椎病的分型標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18 ～60 歲;(3)通過實驗室、影像學(xué)檢查或骨密度測量等排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)可引起頸痛的疾病，如感染、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸椎手術(shù)及外傷史，頸椎畸形與骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的心腦血管疾病，MRI 提示椎管無狹窄，椎旁軟組織、椎管內(nèi)及脊髓信號未見異常;(2)年齡＜18 歲、＞60 歲、妊娠或哺乳期婦女;(3)實驗中由于未知原因病情持續(xù)加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(4)中途中斷或修改治療方案者。將42例患者隨機分配到懸吊訓(xùn)練(sling exercise training，SET)聯(lián)合中頻電療組(A 組)和中頻電療組(B組)，各21 例。治療對象均被告知試驗進行情況并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

A 組采用SET 結(jié)合中頻電療，B 組則單獨采用中頻電療，治療結(jié)束1 個月后進行隨訪。

1.2.1 SET 采用穩(wěn)定肌及神經(jīng)反射刺激兩種訓(xùn)練方式，體位為身體在懸吊裝置輔助下自由懸浮仰臥，頭部由下方軟墊支撐，高度與身體水平;有控制的進行屈曲、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動作，每個動作有控制的進行3 s，每個動作5 次/組，6 組，組間隔30 s，整個過程要求控制身體的穩(wěn)定性，整個過程時間為15 min，每周兩次，4 周為一療程［3］。在整個訓(xùn)練過程中，要求患者在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下及能力許可的情況下主動運動。

1.2.2 中頻電療 采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的頸部電腦中頻治療儀，選用機內(nèi)處方2，兩個電極并置于頸后痛區(qū)，調(diào)節(jié)輸出電流至適當(dāng)強度(一般為患者耐受量)，治療過程中可適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強度，以保持適度的刺激。每日1 次，每次20 min，4周為一療程［4］。

1.3 觀察指標(biāo)和評定方法

于治療開始前、治療結(jié)束時應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)、Northwick Park 頸痛量表(NPQ)，對患者進行評估，治療結(jié)束后1 個月后隨訪，再次評估。VAS 評分使用中華醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS 卡，卡上印有10 cm 長線段，線段上有可移動游標(biāo)，線段兩邊分別表示無痛(0 分)和最劇烈疼痛(10 分)，囑患者根據(jù)自身疼痛情況移動游標(biāo)至相應(yīng)位置并計分［5］。NPQ 頸痛量表內(nèi)容包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響、搬抬重物、讀書或看電視、工作或做家務(wù)和駕駛汽車等9 個方面，每個條目最低得分為0 分，最高得分為4 分，計算各相應(yīng)得分累加后占最高總得分(36 分)的百分比，得分越高說明患者運動功能障礙越嚴(yán)重［6］。為盡可能保證研究的準(zhǔn)確性，操作過程的標(biāo)準(zhǔn)化，所有病例的全部治療過程由同一治療師獨立完成，而所有階段的量表評分由另外一名受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師完成。如有心悸、胸悶、頭昏等不良反應(yīng)而不能耐受者，則退出研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 版對評估結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先將組內(nèi)數(shù)據(jù)進行配對t 檢驗后，再將A、B 組間進行獨立樣本t 檢驗，計算相關(guān)P 值，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42 例患者完成治療，中頻電療組有1 例失訪。兩組病例治療前VAS 及NPQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，治療結(jié)束時各組VAS 及NPQ 評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療結(jié)束及1 月隨訪時，A 組VAS及NPQ 評分均低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。A 組隨訪時與治療結(jié)束時VAS 及NPQ 評分無明顯差異(P ＞0.05)，隨訪時與治療前差異明顯(P ＜0.05);B 組隨訪時與治療結(jié)束時VAS 及NPQ 評分差異明顯(P ＜0.05)，隨訪時評分與治療前無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

頸部疼痛是頸型頸椎病的主要癥狀，癥狀常反復(fù)發(fā)作。研究表明頸椎的穩(wěn)定性下降是出現(xiàn)頸痛的一個重要因素［7］。Panjabi［8］提出保持脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”，即被動亞系、主動亞系和神經(jīng)控制亞系。被動亞系特指關(guān)節(jié)和韌帶，主要由錐體、椎骨關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊和脊柱韌帶等組成;主動亞系特指相關(guān)肌肉和肌腱，受神經(jīng)系統(tǒng)的控制，通過深層和淺層肌群間協(xié)調(diào)活動來維持脊柱的穩(wěn)定性;神經(jīng)控制亞系特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，接受來自主動亞系和被動亞系的反饋信息，然后控制主動亞系的有關(guān)肌肉實現(xiàn)穩(wěn)定性的維持。脊柱就是通過三個亞系之間相互協(xié)調(diào)作用實現(xiàn)穩(wěn)定性的。如果三個亞系中的一個或多個亞系組成部分出現(xiàn)損傷，則會導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的整體性破壞，引發(fā)脊柱周圍疼痛的癥狀［9］。

表1 兩組頸型頸椎病患者VAS 及NPQ 評分，分)Tab.1 Comparison of VAS and NPQ between the two groups

表1 兩組頸型頸椎病患者VAS 及NPQ 評分，分)Tab.1 Comparison of VAS and NPQ between the two groups

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頸椎的穩(wěn)定肌有頸長肌、頭長肌、多裂肌以及半棘肌，頸椎穩(wěn)定肌在長期伏案工作、不良體位下常處于緊張狀態(tài)，會導(dǎo)致缺血性疼痛，或引起小關(guān)節(jié)囊變厚引起疼痛［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性頸痛患者頸部肌肉運動控制能力較無慢性頸痛者下降，此能力下降并不會隨著頸痛的消失而恢復(fù)，而且它與日后頸痛復(fù)發(fā)率的高低有密切的關(guān)系［11］。懸吊訓(xùn)練SET 以局部穩(wěn)定肌為其訓(xùn)練重點，同時突出運動感覺綜合訓(xùn)練，強調(diào)在不穩(wěn)定的狀態(tài)下達(dá)到對感覺運動器官的誘發(fā)，增強神經(jīng)肌肉運動控制能力［12－14］。本研究中，采用SET 裝置使患者身體在懸浮的情況下進行了頸部穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，并要求在整個過程中保持身體穩(wěn)定，這在促進血液循環(huán)的同時強化頸部肌肉感覺運動刺激，從而達(dá)到強化穩(wěn)定肌及肌肉運動控制能力的目的［3］，使參與維持脊柱穩(wěn)定的主動亞系和神經(jīng)控制亞系兩者同時得到加強。中頻治療儀的電流可引起舒適的震顫和肌肉顫動，使主要傳導(dǎo)觸壓覺的粗纖維興奮，掩蓋了細(xì)纖維細(xì)胞纖維傳導(dǎo)的痛覺，達(dá)到止痛作用;同時人體受電流刺激后神經(jīng)系統(tǒng)可釋放一些具有鎮(zhèn)痛效果的物質(zhì)，從而達(dá)到止痛作用［15］。

本研究結(jié)果表明，SET 結(jié)合中頻電療組和中頻電療組患者在入組時VAS 及NPQ 評分統(tǒng)計學(xué)上均未見顯著性差異，兩組在治療結(jié)束時VAS 及NPQ 評分和治療前比較均有顯著性差異，組間評分比較同樣有顯著性差異，說明兩組治療方法都能有效緩解頸痛癥狀，但SET 結(jié)合中頻電療較單獨采用中頻電療更有優(yōu)勢。從隨訪結(jié)果來看，中頻電療組在1 月隨訪時的VAS 及NPQ 評分與治療結(jié)束時有顯著性差異，和治療前無顯著性差異。而在結(jié)合組中，1 月隨訪時的各評分與治療結(jié)束時無未見顯著性差異，和治療前有顯著性差異;同時，兩組1月隨訪時評分組間比較有顯著差異;說明中頻電療雖然能部分緩解頸痛，但容易復(fù)發(fā)，療效持續(xù)時間短，考慮這可能與沒有對穩(wěn)定肌及神經(jīng)肌肉運動控制能力進行訓(xùn)練有關(guān)，單一止痛對改善頸椎穩(wěn)定性沒有明顯意義，而SET 結(jié)合中頻電療治療頸型頸椎病組可增強頸椎的穩(wěn)定性，使其在療效維持上更有優(yōu)勢，短期復(fù)發(fā)率低。另外，在訓(xùn)練過程中未見特殊的不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明此療法較為安全。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練結(jié)合中頻電療治療頸型頸椎病可更有效地減輕患者疼痛，促進患者的功能恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣。本研究設(shè)置尚存在試驗例數(shù)較少、隨訪時間過短等不足之處，需進一步完善。

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