許春林，周鵬，惠慶桃，高雪梅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000）

兒童椎間盤(pán)鈣化癥是一種病因不明、較為少見(jiàn)的病程自限的疾?。?］，由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足易誤診、誤治。2011年6月－2014年2月，我院診治兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥14例，本文回顧分析其影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

頸椎間盤(pán)鈣化癥病兒14例，男6例，女8例；年齡4～13歲，平均7歲。8例表現(xiàn)為斜頸，14例頸部活動(dòng)受限，5例頸部有叩痛或壓痛。

1.2 檢查方法

本文14例病兒均行頸椎X線平片檢查，8例行CT掃描，4例行MRI檢查。頸椎X線攝片采用Siemens AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數(shù)字DR X線攝影系統(tǒng)。CT檢查采用德國(guó)Siemens Somatom Sensation 64CT 2007S螺旋CT機(jī)或Siemens Somatom Emotion 16螺旋CT機(jī)。MRI檢查采用Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀。對(duì)圖像進(jìn)行后處理，由兩名副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的放射診斷醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)比較分析。

2 結(jié) 果

本組14例兒童椎間盤(pán)鈣化癥，X線檢查顯示12例鈣化灶呈卵圓形或結(jié)節(jié)形，2例呈不規(guī)則形。X線平片檢查顯示，相鄰椎體前緣有程度不同的楔形改變；鈣化灶相鄰椎體緣顯示程度不同的弧形凹陷（圖1A、B）。8例行CT掃描，CT掃描顯示6例鈣化灶呈卵圓形或結(jié)節(jié)形，2例呈不規(guī)則形，CT上清晰地顯示位于椎間盤(pán)中央部分的高密度鈣化影，其中2例顯示向后突入椎管（圖1C）。4例行MRI檢查，MRI顯示椎間盤(pán)T2WI信號(hào)降低，黃韌帶無(wú)增厚，椎旁軟組織未見(jiàn)異常改變（圖1D）。

3 討 論

圖1 兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥的影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤(pán)鈣化癥在臨床上并非少見(jiàn)，以腰椎和胸椎較為多發(fā)，但在頸椎發(fā)病者相對(duì)較少。兒童椎間盤(pán)鈣化癥是指兒童的椎間盤(pán)內(nèi)發(fā)生鈣化現(xiàn)象，并帶來(lái)一系列的癥狀和體征，為一種少見(jiàn)病，與中老年人由于椎間盤(pán)發(fā)生變性所致的頸椎病有所不同，是一種獨(dú)立的疾病，且多好發(fā)于5～10歲的兒童。目前本病病因尚不明確，可能與外傷、感染、代謝障礙、變性及血運(yùn)障礙等因素有關(guān)，臨床和亞臨床的損傷和感染曾被認(rèn)為是潛在的病因，但這種觀點(diǎn)無(wú)論在臨床還是病理學(xué)上都缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持。兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥呈良性經(jīng)過(guò)，有一定的自限性，由于本病極少進(jìn)行外科手術(shù)治療，因此病理學(xué)資料較少。

兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥的鈣化均發(fā)生在髓核，為無(wú)定形鈣化。RCCHTMAN將兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥分為3型。消失型為急性起病，癥狀持續(xù)數(shù)月后椎間盤(pán)鈣化消失；休眠型為先發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)鈣化，而后再出現(xiàn)臨床癥狀；靜止型為X線檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)鈣化，但始終無(wú)臨床癥狀。該病臨床癥狀常有局部疼痛和活動(dòng)受限，疼痛多為急性持續(xù)性劇痛或間歇性鈍痛，平臥休息后可減輕，可伴有斜頸，部分病兒可合并頸椎半脫位和上肢麻木、肌力下降等脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀。本病多可自愈，一般不需手術(shù)治療，多數(shù)病兒經(jīng)保守治療后，椎間盤(pán)鈣化緩慢吸收，癥狀和椎體改變消失，直至痊愈，痊愈后影像學(xué)檢查可不遺留任何痕跡［2］。

普通X線平片、CT和MRI檢查在顯示兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥的鈣化影像學(xué)改變、椎前軟組織鈣化、椎體前部變扁、椎體前緣尖角狀突出、椎體終板及附近骨質(zhì)吸收、椎體面凹陷以及“鉗口征”等椎體改變和脊髓、神經(jīng)根受壓情況方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。X線檢查是本病診斷的主要依據(jù)，而CT和MRI檢查不必作為常規(guī)檢查。X線平片可很好地顯示病兒的頸椎間盤(pán)鈣化灶，以及其頸椎間盤(pán)的間隙改變情況。多層螺旋CT具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，采用薄層連續(xù)技術(shù)，可以提高空間分辨率和減小部分容積效應(yīng)，通過(guò)三維立體重建圖像可更直觀地觀察頸椎的空間位置關(guān)系［3］，可清晰顯示頸椎間盤(pán)鈣化灶的形態(tài)、大小以及病灶位置。橫斷面CT圖像上，髓核鈣化形態(tài)多樣，可呈大小不一的斑塊狀或結(jié)節(jié)狀。鈣化多數(shù)位于椎間盤(pán)前1／2，范圍大時(shí)，可占據(jù)整個(gè)椎間隙。MRI檢查在顯示頸椎區(qū)域韌帶及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等方面優(yōu)于CT，可為臨床治療提供可靠依據(jù)［4］。影像學(xué)檢查重點(diǎn)不在于發(fā)現(xiàn)兒童頸椎椎間盤(pán)鈣化灶，而在于發(fā)現(xiàn)可能引起臨床癥狀的影像學(xué)改變，如鈣化灶向周?chē)怀銮闆r、有無(wú)向后突入椎管或神經(jīng)根方向、韌帶有無(wú)增厚和椎旁軟組織有無(wú)異常改變等。少數(shù)病例可見(jiàn)受累椎間盤(pán)緊鄰的椎體變扁，晚期可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體緣有骨贅增生等征象。

結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組14例病兒影像學(xué)特征，兒童頸椎間盤(pán)鈣化癥的診斷并不困難。無(wú)論是普通X線平片和CT檢查，均可以發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)的鈣化灶。CT顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于普通X線平片，可彌補(bǔ)平片的不足。MRI檢查在顯示受累椎體及周?chē)M織的改變方面明顯優(yōu)于CT和X線平片。所以，在兒童頸椎間盤(pán)鈣化的影像學(xué)檢查中，基于多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，對(duì)提高兒童頸椎間盤(pán)鈣化診斷率具有重要意義。

［1］蔡迎，蔡春泉，宋君.兒童椎間盤(pán)鈣化癥（附8例報(bào)告）［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（13）：1032－1033.

［2］王婭寧，雷延成，段順生.24例兒童椎間盤(pán)鈣化病的CT表現(xiàn)［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（4）：259.

［3］王明照，費(fèi)洪鈞，陳為霞，等.第1、2頸椎序列CT測(cè)量及其對(duì)寰樞脫位的診斷價(jià)值［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（4）：424－425.

［4］林紅雨，王琦，劉桂芳.寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像診斷及臨床應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（6）：562－564.