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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌病人術(shù)后療效的影響

        2015-05-01 02:33:18趙旭王松于剛張建立
        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:胃癌營養(yǎng)病人

        趙旭,王松,于剛,張建立

        (1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院東院區(qū)普外科,山東 青島 266003; 2 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院普外科)

        胃癌是一種常見的疾病,在我國的各種惡性腫瘤中發(fā)病位居前列,同時多發(fā)于50歲以上的病人,因而老年胃癌病人數(shù)量較多[1]。目前對胃癌最為常見的治療方法就是手術(shù)治療,但在實際對胃癌病人進(jìn)行治療的過程中,往往需要對病人進(jìn)行營養(yǎng)支持,常見的營養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持[2]。但腸外營養(yǎng)支持在實際的使用過程中效果多不佳。而隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)理念及技術(shù)的普及與發(fā)展,目前有較多的老年胃癌病人開始使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法進(jìn)行治療,并且取得了較好的效果[3]。本研究旨在比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對老年胃癌病人手術(shù)后效果的影響。

        1 資料與方法

        1.1 對象及分組

        2012年6月—2014年6月,于我科住院并且行胃癌根治術(shù)治療的老年胃癌病人60例,病人年齡為60~75歲,手術(shù)方式為根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),并且保證B-1吻合,術(shù)前腸功能均正常,且手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。排除年齡>75歲者,營養(yǎng)不良者,合并糖尿病、高血壓、冠心病及肝腎功能不全者,手術(shù)時間超過3h并且出血量>500mL者,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(包括盆腔、腹膜、大網(wǎng)膜、肝臟等)。將病人隨機(jī)分為腸外營養(yǎng)組(A組)以及術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(B組),各30例,其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中置空腸營養(yǎng)管。兩組病人的性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況以及病變部位和手術(shù)時間差異均無顯著性,且均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法

        B組病人術(shù)后第1天即開始經(jīng)營養(yǎng)管滴注葡萄糖氯化鈉注射液250mL,第2天始經(jīng)營養(yǎng)管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)TPF 500mL,并根據(jù)病人耐受情況逐漸增加,第3天逐漸增加至1 000mL,術(shù)后第5天增加至全量(50mL/(kg·d)),第5天達(dá)到總熱量為125.40kJ/(kg·d),腸內(nèi)營養(yǎng)共進(jìn)行7d,初始階段腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足時采用靜脈輸注普通液體進(jìn)行適量補充,然后根據(jù)病人病情變化及耐受情況進(jìn)行合理調(diào)整。A組病人術(shù)后5d內(nèi)禁飲食,靜脈輸液量為(50mL/(kg·d)),總熱量125.40kJ/(kg·d),非蛋白熱量為107.34kJ/(kg·d),補氮量為0.15g/(kg·d),熱氮比為150∶1,氮源為復(fù)方氨基酸注射液,非蛋白熱量的30%~40%由20%或30%脂肪乳供給,60%~70%由100g/L的葡萄糖注射液供給,維生素供給采用10mL水溶性維生素和10mL脂溶性維生素,微量元素供給采用10mL多種微量元素注射液,以上液體經(jīng)靜脈輸注,術(shù)后第6天開始進(jìn)食清水、流質(zhì),根據(jù)病人病情變化調(diào)整飲食量。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩組治療完成后比較治療效果。同時觀察兩組病人術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間和營養(yǎng)相關(guān)費用,術(shù)前1d(T1)、術(shù)后第1天(T2)和第8天(T3)血清清蛋白、血清前清蛋白,以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        將數(shù)據(jù)納入 SPSS 17.0及 PPMS 1.5[4]軟件進(jìn)行分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié) 果

        與A組病人相比,B組病人術(shù)后排氣時間及住院時間縮短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)相關(guān)費用降低,差異均有顯著意義(t=3.762~5.365,χ2=2.136,P<0.05)。見表1。B組病人清蛋白及前清蛋白水平在術(shù)后第8天顯著高于A組,差異均有顯著意義(t=6.302、6.302,P<0.05)。見表2。

        表1 兩組病人治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

        表1 兩組病人治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

        組別 n 術(shù)后排氣時間(t/h)術(shù)后住院時間(t/d)術(shù)后并發(fā)癥(例(χ%))住院費用(萬元)A組 30 85.5±8.6 10.3±2.6 7(20.3) 4.38±0.98 B組 30 73.6±7.9 8.5±3.2 4(16.5) 3.56±1.32

        表2 兩組病人手術(shù)前后清蛋白及前清蛋白水平比較(ρ/g·L-1,)

        表2 兩組病人手術(shù)前后清蛋白及前清蛋白水平比較(ρ/g·L-1,)

        組別n 清蛋白 前清蛋白T1 T2 T3T1 T2 T3 A 組 30 35.3±6.2 30.5±4.4 32.1±3.3 212±15 181±12 193±16 B 組 30 36.2±4.2 31.7±3.4 35.3±4.2 219±20 185±18 202±22

        3 討 論

        作為一種較為常見的惡性腫瘤,老年胃癌的發(fā)病率目前逐年增高。胃癌根治手術(shù)是常見的手術(shù)治療方法。但病人在手術(shù)后,胃腸功能往往會受到較大影響,并且病人無法較好地使用胃腸道進(jìn)行營養(yǎng)的吸收[5]。這種情況造成了較多老年胃癌病人手術(shù)后無法較好得到恢復(fù)。因此,目前對老年胃癌病人在手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持顯得極為重要[6]。目前常用的營養(yǎng)支持方法主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持,是一種經(jīng)過胃腸道為病人提供代謝所需要的相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)以及其他的各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持的方法[7]。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)支持制劑為Nutramigen,在1942年上市。目前隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法的不斷深入研究及營養(yǎng)生物化學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也不斷改進(jìn),越來越多的符合現(xiàn)代手術(shù)病人胃腸道生理需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑被研制出來[8]。老年胃癌病人術(shù)后胃腸道麻痹主要以結(jié)腸和胃為主,若病人術(shù)前腸道功能正常,胃癌根治術(shù)后的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持就能夠較好地促進(jìn)病人的腸道功能恢復(fù)[9]。

        有研究表明,長期禁食可導(dǎo)致機(jī)體自由基產(chǎn)生增多,破壞生物膜結(jié)構(gòu),引起機(jī)體組織細(xì)胞病理、生理性損傷,導(dǎo)致細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)損傷[10]。腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性,維護(hù)腸道黏膜屏障功能,減少腸源性感染[11]。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)組病人術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間和營養(yǎng)相關(guān)費用,以及術(shù)后第8天病人的血清清蛋白、血清前清蛋白和術(shù)后并發(fā)癥方面與腸外營養(yǎng)組病人比較,差異均有顯著性。由此可見,老年胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法效果安全可靠,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

        [1]王旭林,王紅梅,牟永華,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌病人術(shù)后血清SOD、MDA和T細(xì)胞免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(2):74-77.

        [2]黎介壽.胃腸手術(shù)的“圍手術(shù)期營養(yǎng)處理”[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(2):65-67.

        [3]李世寬,周巖冰,張建立,等.EN對胃癌根治術(shù)后禁食病人血漿內(nèi)毒素水平的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,42(2):110-111,114.

        [4]周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,47(6):504-506.

        [5]劉驊,凌偉,曹暉.免疫強化腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營養(yǎng)和免疫功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,31(7):1000-1004.

        [6]楊華,趙剛,吳國舉,等.老年胃癌病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療與腸外營養(yǎng)支持的前瞻性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10):881-884.

        [7]丁紅玲,田字彬.中等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的調(diào)查與分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):140-142.

        [8]劉凱東,張樂,白月奎,等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌病人臨床預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,19(1):121-123.

        [9]朱森雄,謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):1443-1445.

        [10]WILLIAMS T A,LESLIE G,M I M,et al.Frequency of as-pirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU:A randomized controlled trial[J].J Parenter Enteral Nutr,2O13,23(4):478-479.

        [11]WILDHABER B E,YANG H,SPENCER A U,et al.Lack of enteral nutrition-effects on the intestinal immune system[J].Journal of Surgical Research,2005,123(1):8-16.

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