趙旭，王松，于剛，張建立

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院東院區(qū)普外科，山東 青島 266003； 2 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院普外科）

胃癌是一種常見的疾病，在我國的各種惡性腫瘤中發(fā)病位居前列，同時(shí)多發(fā)于50歲以上的病人，因而老年胃癌病人數(shù)量較多［1］。目前對胃癌最為常見的治療方法就是手術(shù)治療，但在實(shí)際對胃癌病人進(jìn)行治療的過程中，往往需要對病人進(jìn)行營養(yǎng)支持，常見的營養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持［2］。但腸外營養(yǎng)支持在實(shí)際的使用過程中效果多不佳。而隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)理念及技術(shù)的普及與發(fā)展，目前有較多的老年胃癌病人開始使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法進(jìn)行治療，并且取得了較好的效果［3］。本研究旨在比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對老年胃癌病人手術(shù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

2012年6月—2014年6月，于我科住院并且行胃癌根治術(shù)治療的老年胃癌病人60例，病人年齡為60～75歲，手術(shù)方式為根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，并且保證B－1吻合，術(shù)前腸功能均正常，且手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。排除年齡＞75歲者，營養(yǎng)不良者，合并糖尿病、高血壓、冠心病及肝腎功能不全者，手術(shù)時(shí)間超過3h并且出血量＞500mL者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（包括盆腔、腹膜、大網(wǎng)膜、肝臟等）。將病人隨機(jī)分為腸外營養(yǎng)組（A組）以及術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（B組），各30例，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中置空腸營養(yǎng)管。兩組病人的性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況以及病變部位和手術(shù)時(shí)間差異均無顯著性，且均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

B組病人術(shù)后第1天即開始經(jīng)營養(yǎng)管滴注葡萄糖氯化鈉注射液250mL，第2天始經(jīng)營養(yǎng)管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)TPF 500mL，并根據(jù)病人耐受情況逐漸增加，第3天逐漸增加至1 000mL，術(shù)后第5天增加至全量（50mL／（kg·d）），第5天達(dá)到總熱量為125.40kJ／（kg·d），腸內(nèi)營養(yǎng)共進(jìn)行7d，初始階段腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足時(shí)采用靜脈輸注普通液體進(jìn)行適量補(bǔ)充，然后根據(jù)病人病情變化及耐受情況進(jìn)行合理調(diào)整。A組病人術(shù)后5d內(nèi)禁飲食，靜脈輸液量為（50mL／（kg·d）），總熱量125.40kJ／（kg·d），非蛋白熱量為107.34kJ／（kg·d），補(bǔ)氮量為0.15g／（kg·d），熱氮比為150∶1，氮源為復(fù)方氨基酸注射液，非蛋白熱量的30%～40%由20%或30%脂肪乳供給，60%～70%由100g／L的葡萄糖注射液供給，維生素供給采用10mL水溶性維生素和10mL脂溶性維生素，微量元素供給采用10mL多種微量元素注射液，以上液體經(jīng)靜脈輸注，術(shù)后第6天開始進(jìn)食清水、流質(zhì)，根據(jù)病人病情變化調(diào)整飲食量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療完成后比較治療效果。同時(shí)觀察兩組病人術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和營養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用，術(shù)前1d（T1）、術(shù)后第1天（T2）和第8天（T3）血清清蛋白、血清前清蛋白，以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入 SPSS 17.0及 PPMS 1.5［4］軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

與A組病人相比，B組病人術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用降低，差異均有顯著意義（t＝3.762～5.365，χ2＝2.136，P＜0.05）。見表1。B組病人清蛋白及前清蛋白水平在術(shù)后第8天顯著高于A組，差異均有顯著意義（t＝6.302、6.302，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病人治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

表1 兩組病人治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（t／h）術(shù)后住院時(shí)間（t／d）術(shù)后并發(fā)癥（例（χ%））住院費(fèi)用（萬元）A組 30 85.5±8.6 10.3±2.6 7（20.3） 4.38±0.98 B組 30 73.6±7.9 8.5±3.2 4（16.5） 3.56±1.32

表2 兩組病人手術(shù)前后清蛋白及前清蛋白水平比較（ρ／g·L－1，）

表2 兩組病人手術(shù)前后清蛋白及前清蛋白水平比較（ρ／g·L－1，）

組別n 清蛋白 前清蛋白T1 T2 T3T1 T2 T3 A 組 30 35.3±6.2 30.5±4.4 32.1±3.3 212±15 181±12 193±16 B 組 30 36.2±4.2 31.7±3.4 35.3±4.2 219±20 185±18 202±22

3 討 論

作為一種較為常見的惡性腫瘤，老年胃癌的發(fā)病率目前逐年增高。胃癌根治手術(shù)是常見的手術(shù)治療方法。但病人在手術(shù)后，胃腸功能往往會(huì)受到較大影響，并且病人無法較好地使用胃腸道進(jìn)行營養(yǎng)的吸收［5］。這種情況造成了較多老年胃癌病人手術(shù)后無法較好得到恢復(fù)。因此，目前對老年胃癌病人在手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持顯得極為重要［6］。目前常用的營養(yǎng)支持方法主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是一種經(jīng)過胃腸道為病人提供代謝所需要的相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)以及其他的各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持的方法［7］。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)支持制劑為Nutramigen，在1942年上市。目前隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法的不斷深入研究及營養(yǎng)生物化學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也不斷改進(jìn)，越來越多的符合現(xiàn)代手術(shù)病人胃腸道生理需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑被研制出來［8］。老年胃癌病人術(shù)后胃腸道麻痹主要以結(jié)腸和胃為主，若病人術(shù)前腸道功能正常，胃癌根治術(shù)后的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持就能夠較好地促進(jìn)病人的腸道功能恢復(fù)［9］。

有研究表明，長期禁食可導(dǎo)致機(jī)體自由基產(chǎn)生增多，破壞生物膜結(jié)構(gòu)，引起機(jī)體組織細(xì)胞病理、生理性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)損傷［10］。腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸源性感染［11］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)組病人術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和營養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用，以及術(shù)后第8天病人的血清清蛋白、血清前清蛋白和術(shù)后并發(fā)癥方面與腸外營養(yǎng)組病人比較，差異均有顯著性。由此可見，老年胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法效果安全可靠，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］王旭林，王紅梅，牟永華，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌病人術(shù)后血清SOD、MDA和T細(xì)胞免疫功能的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（2）：74－77.

［2］黎介壽.胃腸手術(shù)的“圍手術(shù)期營養(yǎng)處理”［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（2）：65－67.

［3］李世寬，周巖冰，張建立，等.EN對胃癌根治術(shù)后禁食病人血漿內(nèi)毒素水平的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42（2）：110－111，114.

［4］周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（6）：504－506.

［5］劉驊，凌偉，曹暉.免疫強(qiáng)化腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營養(yǎng)和免疫功能的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（7）：1000－1004.

［6］楊華，趙剛，吳國舉，等.老年胃癌病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療與腸外營養(yǎng)支持的前瞻性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（10）：881－884.

［7］丁紅玲，田字彬.中等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的調(diào)查與分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：140－142.

［8］劉凱東，張樂，白月奎，等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌病人臨床預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，19（1）：121－123.

［9］朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1443－1445.

［10］WILLIAMS T A，LESLIE G，M I M，et al.Frequency of as－pirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU：A randomized controlled trial［J］.J Parenter Enteral Nutr，2O13，23（4）：478－479.

［11］WILDHABER B E，YANG H，SPENCER A U，et al.Lack of enteral nutrition－effects on the intestinal immune system［J］.Journal of Surgical Research，2005，123（1）：8－16.