段 珊(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 康復科， 四川 成都 611530)

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溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

段 珊
(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 康復科， 四川 成都 611530)

目的：探討溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機分為常規(guī)組與針灸組各40例，常規(guī)組患者給予玻璃酸鈉局部注射治療，針灸組患者在對照組治療基礎(chǔ)上進行溫針灸治療，比較兩組患者治療優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)活動功能、膝關(guān)節(jié)疼痛程度。結(jié)果：針灸組患者優(yōu)良率為92.5%，高于常規(guī)組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針灸組患者膝關(guān)節(jié)活動功能評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果良好，有利于提高膝關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率，且能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)活動功能和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；溫針灸；玻璃酸鈉；穴位

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的退行性疾病，是骨科臨床常見病、多發(fā)病，主要由關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理性損壞或退行性改變所致，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、膝關(guān)節(jié)活動障礙等，病情容易反復，久治不愈，嚴重影響患者的生活與工作。本研究采用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，旨在探討其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月—2014年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機分為常規(guī)組與針灸組各40例。常規(guī)組男21例，女19例；年齡35～76歲，平均年齡(51.93±8.11)歲；病程3～20年，平均病程(12.47±2.32)年；病灶部位：單側(cè)19例，雙側(cè)21例。針灸組男22例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡(51.99±8.15)歲；病程3～21年，平均病程(13.52±2.31)年；病灶部位：單側(cè)19例，雙側(cè)21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予玻璃酸鈉治療。患者取仰臥位，屈膝90°，在髕韌帶和髕骨下緣外側(cè)1cm處，可以看到外膝眼明顯凹陷，將其作為穿刺點，注射玻璃酸鈉(若患者膝關(guān)節(jié)處有積液時，先將積液抽取干凈)，注射完成后，在眼針處貼創(chuàng)可貼并指導患者適當活動關(guān)節(jié)處，讓藥物能夠均勻分布于滑膜表面與軟骨創(chuàng)面。間隔7天治療1次，連續(xù)治療10次為1個療程，治療2個療程。

針灸組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上行溫針灸治療。采用直徑為0.35mm的華佗牌1～3寸毫針，消毒后備用?；颊呷∽换蛘哐雠P位，以患者感到舒適為準，對患者局部皮膚用酒精進行消毒。在選好的穴位進針，得氣后以平補平瀉法行針，患者感到膝關(guān)節(jié)酸脹為準，行針后留針30min。同時將艾條剪成小段，留針期間在毫針頂上插上艾段并點燃連續(xù)針灸2柱之后起針。取穴主要穴位：阿是穴、鶴頂穴和內(nèi)外膝眼；配穴：足三里、血海和陽陵泉、陰陵泉、梁丘。2天1次，10次為1個療程，治療2個療程。

1.3 評價指標

根據(jù)膝關(guān)節(jié)評分量表對治療效果進行評價[1]。優(yōu)：患者治療后的評分與治療前評分之差超過50分；良：患者治療后評分與治療前評分之差為30～49分；可：患者治療后評分與治療前評分之差為10～29分；差：患者治療后的評分與治療前評分之差低于9分。

用Lysholms評分標準對患者膝關(guān)節(jié)活動功能進行評分，總分值為100分，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)活動功能越好。

采用視覺模擬方法對患者膝關(guān)節(jié)疼痛進行評分[2]，按疼痛程度輕與重，分值依次為0～10分，評分值越高表示患者的疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，針灸組患者優(yōu)良率為92.5%，高于常規(guī)組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動功能和疼痛程度評分比較

針灸組患者膝關(guān)節(jié)活動功能評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動功能和疼痛程度評分比較 分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是導致患者膝關(guān)節(jié)殘疾的重要疾病之一，其發(fā)病機制目前尚不完全清楚，多數(shù)學者認為與損傷、肥胖、過度負重、關(guān)節(jié)畸形、炎癥等有關(guān)[3]。

玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用藥物，其主要成分為透明質(zhì)酸鈉，當機體合成透明質(zhì)酸鈉出現(xiàn)障礙時，將高濃度、大分子玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可增強關(guān)節(jié)液的潤滑功能，達到延緩軟骨退變程度、抑制炎性反應(yīng)、促進軟骨愈合與再生的目的[4]。溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在進針針刺后具有活血化瘀、驅(qū)寒驅(qū)邪和溫經(jīng)通絡(luò)的效果。本研究中，針灸阿是穴可以松解膝關(guān)節(jié)粘連，有舒筋利節(jié)、活血祛瘀的功效；針灸鶴頂穴和內(nèi)外膝眼可解除膝關(guān)節(jié)周圍保護性反射出現(xiàn)的肌肉痙攣現(xiàn)象，起到矯正傷筋且正骨的作用，還可促進筋骨平衡的建立；配穴中，陰陵泉和陽陵泉是脾經(jīng)之穴，針灸此兩穴位可起到祛寒止痛和祛風除濕的作用，針灸足三里可調(diào)理氣血陰陽。艾條具有溫經(jīng)散寒之功效，其主要原理是通過艾條燃燒產(chǎn)生的局部溫熱通過針灸針傳導至穴位內(nèi)部，起到驅(qū)除寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)的功效，現(xiàn)代藥理研究還認為艾灸可加速局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收[5]。本研究結(jié)果顯示針灸組治療優(yōu)良率、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動功能評分均優(yōu)于常規(guī)組，其療效優(yōu)勢明顯。

綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等臨床癥狀，提高治療優(yōu)良率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡進,周昊,楊金穎，等.自擬溫陽補腎藥酒治療骨性關(guān)節(jié)炎116例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(15):88-90.

[2] 烏力吉巴特爾,包玉華.蒙藥風痛靈膠囊對佐劑性關(guān)節(jié)炎的治療作用與機制研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):15-17.

[3] JIN HEE KANG,SEUNG RIM HWANG,SHIJIN SUNG，et al.Intracellular delivery of desulfated heparin with bile acid conjugation alleviates T cell-mediated inflammatory arthritis via inhibition of RhoA-dependent transcellular diapedesis[J].Journal of Controlled Release: Official Journal of the Controlled Release Society,2014,23(183):9-17.

[4] 張永亮,宓軼群,剛嘉鴻，等.細胞因子與針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎:實驗與應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,18(24):3906-3911.

[5] 周景輝,吳耀持,謝艷艷，等.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機制 [J].中國組織工程研究,2013,17(28):5255-5260.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-03-28

段珊 (1976-),女，四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為針灸臨床。

R274

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1673-2197(2015)15-0107-02

10.11954/ytctyy.201515054