滕利平(麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419400)

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補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察

滕利平
(麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419400)

目的：對補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓的臨床療效進行探討。方法：選取68例下肢靜脈血栓患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者33例，采取西醫(yī)治療，觀察組患者35例，采取補陽還五湯加水蛭、土元加減治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于照組的72.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓患者，能夠明顯提高治愈率，減少不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

下肢靜脈血栓；補陽還五湯；水蛭；土元

下肢靜脈血栓為臨床中比較常見的周圍血管疾病，易并發(fā)腦栓塞、靜脈瓣膜功能不全等，是威脅患者生命安全的重要危險因素。臨床治療主要采取西藥溶栓、手術療法，但大多數(shù)患者對手術存在恐懼心理。本組研究中，筆者對我院收治的35例下肢靜脈血栓患者應用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療，取得了較好的治療效果，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月—2013年4月收治的68例下肢靜脈血栓患者為研究對象，男性42例，女性26例，年齡46～79歲，平均年齡(56.2±5.7)歲；小腿淺表靜脈血栓形成30例，淺表靜脈和深部靜脈血栓形成20例，深部靜脈血栓形成18例。經(jīng)血管彩超檢查，血栓大小為0.2cm×0.6cm～6cm×0.8cm；所有患者脈象相同，緩脈、澀脈、按之無力；舌質(zhì)暗，舌下脈絡有瘀斑或者瘀阻，表現(xiàn)為氣虛氣滯血瘀型；其中挾寒者7例，氣虛者34例，挾痰濕者10例，氣滯者12例，挾熱者5例。將其隨機分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者的性別、年齡、血栓部位以及血栓大小等資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予西醫(yī)治療，主要包括手術、西藥溶栓療法。觀察組患者應用補陽還五湯加減療法進行治療，其中，補陽還五湯配方如下：黃芪30g、當歸30g、桃仁15g、紅花15g、酒大黃15g、水蛭15g、川芎15g、赤芍15g以及土元15g。挾寒者，加炮附子12g；氣虛者，黃芪量增至60g，加黨參15g、白術15g；挾痰濕者，加茯苓15g、天竺黃10g以及法半夏12g；氣滯者，加木香15g、香附15g以及郁金12g；挾熱者，加蒲公英30g和紫花地丁30g；血瘀者，加沒藥12g和乳香12g。藥物劑量依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等酌情調(diào)整，治療過程中，患者禁止食用辛辣、刺激性、涼性以及腥性食物。以上藥物水煎后取汁，每日1劑，每日2次，早、晚各1次；5天為1個療程；療程結(jié)束后調(diào)整用藥，共治療6個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果和不良反應情況進行觀察比較。

1.4 療效判定標準[1]

每治療2個療程后，對相應部位均進行一次血管彩超檢查。痊愈：經(jīng)過治療后，彩超檢查血栓顯著消失；明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)彩超檢查，血栓減少超過一半；好轉(zhuǎn)：經(jīng)彩超檢查，血栓減少不超過一半；無效：經(jīng)治療后，血栓無較大變化甚至加重?？傆行?痊愈率+明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于照組的72.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.367，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者未發(fā)生一例不良反應，不良反應發(fā)生率為0%；對照組患者發(fā)生6例出血，不良反應發(fā)生率為18.2%，觀察組患者不良反應率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.039，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈血栓患者的早期臨床癥狀具有隱匿性，主要受到靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)等因素影響。在祖國醫(yī)學中，下肢深靜脈血栓屬于“瘀血流注”“脈痹”“血瘀證”“股腫”以及“腫脹”等范疇。中醫(yī)認為病因主要為手術、創(chuàng)傷、長途乘車、分娩、妊娠、惡性腫瘤以及其他疾病導致長期臥床等因素影響，患者病理表現(xiàn)主要為津虧、氣虛、水濕內(nèi)停以及血瘀等。該病具有反復性發(fā)作的特點，患者氣虛運血無力、陽虛血行遲緩[2]。補陽還五湯配方主要來源于清代王清任的《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，為氣虛血瘀論治的主要配方。其中，黃芪能夠發(fā)揮大補脾胃元氣、祛瘀通絡、氣旺血行的作用；當歸具有活血化瘀、不損傷血的作用；赤芍、川芎、紅花以及桃仁則具有活血祛瘀的作用；加用土元、水蛭，能夠發(fā)揮出較佳的活血祛瘀效果。水蛭含有肝素、水蛭素以及抗血栓素等，能對血液凝固產(chǎn)生阻礙作用；土元含有絲氨酸蛋白酶等成分，能夠激活人體的血液纖溶酶原，和尿激酶作用類似，且其含有的香豆素成分，能夠有效抑制血小板凝集，溶解血栓，防止發(fā)生血液凝固。整個配方聯(lián)合應用能夠起到旺氣、推動血行無阻的作用。西醫(yī)藥理研究表明，應用補陽還五湯，還能夠增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，改善微循環(huán)，抑制血小板的釋放、聚集反應，最終對血栓進行抑制；另外，其還能夠有效改善血漿比黏度、全血比黏度以及全血還原比黏度[3]。此外，在治療的過程中，要注意以下幾個方面：認真辨證加減，如存在陰虛血熱、陰虛陽亢或者正氣未虛的情況，則要謹慎應用或者禁忌應用；由于黃芪具有較強的補氣效果，藥汁入口后會產(chǎn)生苦腥臭味，提前讓患者做好心理準備；為顯著增強療效，患者初次治愈后要繼續(xù)服用一段時間加強療效，避免復發(fā)。

綜上所述，補陽還五湯加水蛭、土元加減療法治療下肢靜脈血栓患者，能夠提高治愈率，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 劉中立.補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察[J].中外健康文摘，2011,8(10)：411-412.

[2] 周衛(wèi)波.補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(21)：2643-2644.

[3] 馬翠紅.補陽還五湯聯(lián)合水蛭散對腦血栓后遺癥病人的效果分析[J].大家健康：中旬版，2014,8(6)：46-47.

[4] 藍艷.補陽還五湯對氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶影響[J].福建中醫(yī)藥，2013,44(1)：21-22.

[5] 曾令明.補陽還五湯聯(lián)合防己黃芪湯對髖關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成的預防作用[J].吉林醫(yī)學，2012,33(1)：123-124.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

滕利平(1972-)，男，湖南省麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)外科。

R255.7

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1673-2197(2015)15-0133-02

10.11954/ytctyy.201515071