王巍偉(保定市兒童醫(yī)院,河北 保定 071000)

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肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

王巍偉
(保定市兒童醫(yī)院,河北 保定 071000)

目的：觀察肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：選擇小兒咳嗽變異性哮喘患者70例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例,對照組患者服用酮替芬加舒喘靈治療,觀察組患者服用肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療,觀察組患者總有效率為94.28%,對照組患者總有效率為85.71%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著,且與對照組治療后比較存在顯著差異；觀察組治療后支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽性患者例數(shù)較治療前下降明顯,與對照組治療后比較存在顯著差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著,能夠?qū)箽獾姥装Y反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性,調(diào)節(jié)免疫、改善氣道阻塞,臨床效果可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

變異性哮喘；肅肺平肝養(yǎng)陰湯；小兒；臨床研究

咳嗽變異性哮喘(CVA)也稱為隱匿性哮喘、過敏性咳嗽,是特殊類型的小兒哮喘,兒科比較常見。CVA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與典型哮喘類似,和氣道高反應(yīng)及氣道持續(xù)炎癥有關(guān)。兒童的五臟強(qiáng)弱均衡性差,是小兒咳嗽變異性哮喘的主要發(fā)病機(jī)制[1]。筆者通過應(yīng)用肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了明顯的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月—2014年6月收治的70例咳嗽變異性哮喘患兒,男性38例,女性32例,年齡2～16歲,平均年齡(6.24±1.78)歲,病程40天至2年,平均病程(4.56±1.98)個月。其中有過敏性鼻炎病史14例、藥物過敏史16例、濕疹史19例、家族哮喘史5例、蕁麻疹史6例。支原體IgM均為陰性；胸片正常37例,異常33例；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常54例,異常16例；誘發(fā)因素有病毒、細(xì)菌、氣候變化、環(huán)境因素、飲食、精神等。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例,兩組患兒的性別、年齡、誘發(fā)因素、過敏史等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)咳嗽或者反復(fù)發(fā)作大于1個月,清晨或夜間發(fā)作為主,運(yùn)動后癥狀明顯,無痰或者少痰,沒有臨床感染征象,抗生素治療無效；氣管舒張治療緩解咳嗽發(fā)作；家族或者個人過敏史；氣道高反應(yīng)性,支氣管激發(fā)試驗(yàn)(+)；除外其他疾病引起的咳嗽。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡大于2歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：咽部慢性感染、支氣管異物、結(jié)核感染、支原體感染等；CVA臨床癥狀相似的咳嗽患者；伴有其他疾病者；不能按時服藥或者資料不全、療效不能確定者。

1.3 治療方法

對照組患兒服用舒喘靈0.1mg/kg,3次/日；小于3歲患兒服用酮替芬0.5mg/次,大于3歲患兒1mg/次,2次/日,共治療4周。觀察組患兒服用肅肺平肝養(yǎng)陰湯,藥物組成：炙紫菀12g、烏梅6g、川貝9g、南沙參12g、熟地9g、僵蠶9g、蟬衣9g、白芍9g、炒地龍9g、炙百部12g,明顯兼表證者加荊芥、防風(fēng)；納呆苔厚者加炒卜子、焦三仙；痰熱明顯者加炙杷葉、瓜簍。每劑2次水煎,取200～300mL混合液,1劑/日,共治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：間斷咳嗽,正常生活不受影響；中度：咳嗽介于重度和輕度之間；重度：晝夜陣咳或者頻繁咳嗽,睡眠生活受影響,明顯不適。藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽從重度到輕度或由中度到?jīng)]有；有效：咳嗽由重度到中度或者中度到輕度；無效：咳嗽沒有變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,觀察組顯效18例,有效15例,總有效率為94.28%；對照組顯效17例,有效13例,總有效率85.71%,兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著,且與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。觀察組治療后支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽性患者例數(shù)較治療前下降明顯,且與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較 (n)

表2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后支氣管激發(fā)試驗(yàn)比較 (n)

3 討論

CVA是特殊類型的哮喘,多基因遺傳,與環(huán)境因素、感染、病毒、食物等相關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同其發(fā)病機(jī)制同典型哮喘,主要為氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥。CVA患者氣道持續(xù)炎癥,損傷氣管表面上皮,暴露上皮細(xì)胞間的迷走神經(jīng)感受器,使其容易激惹,興奮閾值小于正常值,對各種刺激高敏感性,誘發(fā)頑固性咳嗽?？人宰儺愋韵∪舜嬖谏掀ぜ?xì)胞脫離、黏膜水腫、基底膜部分增厚,IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)是其病理機(jī)制,體現(xiàn)為TH1/TH2比例不均衡,TH1降低,生成大量炎癥介質(zhì),誘發(fā)氣道慢性炎癥[2]。氣道高反應(yīng)性指氣道對平時只能誘發(fā)輕度應(yīng)答反應(yīng)的刺激物表現(xiàn)出過度氣道收縮?；颊咄夤δ芙档?、喘息明顯。CVA是特殊表現(xiàn)形式的小兒哮喘,咳嗽癥狀重、喘息較輕[3]。咳嗽的產(chǎn)生與氣道平滑肌收縮和氣道炎癥刺激咳嗽反應(yīng)器相關(guān)。該疾病應(yīng)與胃食管反流、藥物引起的咳嗽、鼻后滴流征鑒別。治療要以減輕氣道阻塞、降低氣道的高反應(yīng)性為主[4]。

CVA的中醫(yī)機(jī)制為[5-6]：兒童多為純陽之體,遭受感邪,多表現(xiàn)為實(shí)證、陽證、熱證,多偏寒涼用藥,或者清熱疏風(fēng)法、解毒清肺法。但肺是嬌臟,不能耐寒熱,涼阻礙陽氣,陽氣上浮導(dǎo)致咳嗽。兒童臟氣清靈,患病后臨床表現(xiàn)為陰虛,止咳鎮(zhèn)咳藥物多為苦寒藥品,用藥頻繁且亂容易損傷肺氣,耗傷津液,導(dǎo)致反復(fù)長時間咳嗽。該病常被診斷為呼吸道感染,治療不合理,氣血損傷,治愈困難,患者多夜間咳嗽,陰氣強(qiáng)盛、陰盛寒凝、氣血不暢、陰血澀滯。

通過臨床分析顯示,應(yīng)用肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘總有效率94.28%,明顯優(yōu)于對照組的85.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺功能指標(biāo)MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著。治療后觀察組支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽性例數(shù)下降明顯,優(yōu)于對照組患兒。綜上所述,肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘,能夠?qū)箽獾姥装Y反應(yīng),對抗氣道高反應(yīng)性,調(diào)節(jié)免疫、改善小氣道阻塞,臨床效果可靠。

[1] 羅華麗,周萍,賈劍鋒.加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(10):227-229.

[2] 陳照南,惠萍,宋天云,等.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的系統(tǒng)評價及Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(19):1-4.

[3] 常琦.咳嗽變異性哮喘治療藥物的選擇[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(21):263-265.

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

王巍偉(1981-),女，河北省保定市兒童醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閮簝?nèi)科疾病診斷與治療。

R256.1

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1673-2197(2015)15-0135-02

10.11954/ytctyy.201515072