周冬平，羅慧麟

(新余市中醫(yī)院 外二科，江西 新余 338025)

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中藥組方治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘石臨床研究

周冬平，羅慧麟

(新余市中醫(yī)院 外二科，江西 新余 338025)

目的：探討中藥組方治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘石的療效。方法：將54例上尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，兩組患者術(shù)后均給與常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服中藥組方8周，分別于第4周及第8周復(fù)查KUB和B超，評(píng)價(jià)兩組患者療效。結(jié)果：第4周，治療組患者總有效率為25.93%，對(duì)照組患者總有效率為14.81%，組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第8周，治療組患者總有效率為62.96%，顯著高于第4周時(shí)的總有效率(25.93%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，亦顯著高于對(duì)照組第8周時(shí)的總有效率(18.52%)，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥組方對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘石具有促排作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

上尿路結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)；中藥；臨床研究

上尿路結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)病，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療上尿路結(jié)石的主要手段之一，也是復(fù)雜性上尿路結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。而術(shù)后殘石也是臨床不得不面對(duì)的問(wèn)題，我院運(yùn)用中藥組方治療術(shù)后殘石效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年6月-2014年6月收治的54例上尿路結(jié)石患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各27例。其中治療組男16例，女11例，年齡(52.3±8.51)歲，血壓(110±8.2)/(78.0±5.3)mmHg，住院天數(shù)(10.2±3.12)天；對(duì)照組男14例，女13例，年齡(51.4±9.32)歲，血壓(112±6.81)/(74.0±5.23)mmHg，住院天數(shù)(9.4±2.34)天。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲；②診斷為上尿路結(jié)石；③成功行單側(cè)MPCNL治療；④術(shù)后有上尿路結(jié)石殘留；⑤殘留結(jié)石最大直徑≤10mm；⑥自愿接受治療，簽署知情同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女；②患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③已知對(duì)該類藥物過(guò)敏者；④精神病患者；⑤正在參加其他臨床研究者；⑥同時(shí)服用其他排石藥物者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)治療 兩組患者均接受手術(shù)治療，由同一術(shù)者主刀完成，氣管插管全麻，取截石位，逆行插管留置6F輸尿管導(dǎo)管。改俯臥位，B超下目標(biāo)腎盞穿刺，穿刺點(diǎn)取12肋下或11肋間與腋后線或肩胛下線之間，穿刺針與B超探頭方向一致。B超下將穿刺針穿入腎盞，拔出針芯后，如尿液流出，則穿刺成功。導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲妥善固定，以穿刺點(diǎn)為中心切開(kāi)皮膚約1cm，退出穿刺針鞘，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F或20F，留置Peel-away鞘，建立取石通道。采用第四代EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，同步吸引至收集瓶中。結(jié)石清除干凈，置入F6/F7雙J管，沿導(dǎo)絲留置14～20F腎造瘺管，以便充分引流。

1.4.2 術(shù)后常規(guī)治療 兩組患者術(shù)后均給予止血、抗感染、止痛等對(duì)癥治療，留置導(dǎo)尿管1～3天，術(shù)后7天拔除腎造瘺管，術(shù)后4周拔除雙J管。

治療組：受試者術(shù)后予以中藥免煎顆粒，每日一劑，開(kāi)水調(diào)開(kāi)，分2次口服。顆粒劑組方：金錢草30g、海金沙20g、雞內(nèi)金30g、白術(shù)15g、當(dāng)歸10g、生地10g、王不留行10g、石韋10g、懷牛膝10g、瞿麥10g、萹蓄10g、芍藥10g、甘草5g。連續(xù)口服8周。囑患者多喝水，每日達(dá)2 000mL以上，拔除雙J管后，每日進(jìn)行跳躍活動(dòng)，每天5～6次，堅(jiān)持5min。中藥免煎顆粒由廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)。

對(duì)照組：在術(shù)后常規(guī)治療時(shí)，囑增加飲水，每日達(dá)2 000mL以上，拔除雙J管后，每日進(jìn)行跳躍活動(dòng)，每天5～6次，堅(jiān)持5min。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中石淋的療效評(píng)價(jià)：治愈： 腹部平片(KUB)或B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石消失，殘石全部排出；好轉(zhuǎn)：KUB或B超檢查發(fā)現(xiàn)殘石下移至輸尿管或膀胱，或提示殘石直徑減小或數(shù)量減少；無(wú)效： KUB或B超檢查較治療前無(wú)明顯變化。治愈、好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

第4周，治療組患者總有效率為25.93%，對(duì)照組患者總有效率為14.81%，組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第8周，治療組患者總有效率為62.96%，顯著高于第4周時(shí)的總有效率25.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，亦顯著高于對(duì)照組第8周時(shí)的總有效率18.52%，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“石淋” “氣淋”“血淋”等范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為淋證的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，病位在腎與膀胱。而各淋證相互轉(zhuǎn)化，成腎虛為本，濕熱為標(biāo)的病理，腎虛氣化不利，水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)日久，化火灼陰，煎熬尿液成石[4]，結(jié)石阻塞，不通則痛。

本研究所用藥方中，金錢草為君藥，其性咸涼味甘苦，有利水通淋、清熱消腫之功，配以海金沙，助其排石之力；雞內(nèi)金性味甘平，具有理腸健脾之功，減少消石藥礙胃之弊；以王不留行、石韋、懷牛膝相輔，增強(qiáng)利尿通淋、行氣化瘀止痛之功；萹蓄、瞿麥清熱利水通淋；配以白術(shù)、當(dāng)歸、生地，達(dá)到補(bǔ)腎益氣活血的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示[5]，補(bǔ)腎益氣藥對(duì)有循環(huán)障礙的腎臟，可促進(jìn)排泄，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)。芍藥、甘草緩急止痛，可促結(jié)石排出；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)腎益氣活血、清熱通淋排石之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在第4周時(shí)，不論與治療前比較，還是組間比較，均無(wú)顯著差異，考慮患者術(shù)后留置雙J管，戚徳峰等[6]認(rèn)為留置輸尿管內(nèi)支架是梗阻性因素，支架減緩輸尿管蠕動(dòng)，影響殘石排出。第8周，治療組較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對(duì)照組較治療前無(wú)顯著差異，說(shuō)明中藥組方可以促進(jìn)殘石排出。

綜上所述，中藥組方對(duì)于MPCNL后殘石有促排作用。但限于條件限制，對(duì)于中醫(yī)不同證型、不同藥物的治療，尚需進(jìn)一步研究。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:169-173.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1999:43.

[3] 郭子光,熊曼琪,徐木林,等.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1995:198.

[4] 米一鄂.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選(續(xù)集)[M].北京:今日中國(guó)出版社,1999:259.

[5] 吳士杰.烏金排石湯治療尿路結(jié)石36例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):838-839.

[6] 戚德峰,李遜.輸尿管內(nèi)支架對(duì)人腎孟及膀胱壓影響的研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003,9(3):183-185.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-08

周冬平(1979-)，男，江西省新余市中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科。

R256.5;R692.4

A

1673-2197(2015)21-0095-02

10.11954/ytctyy.201521043