陳蓉蓉，蔡而瑋

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué), 福建 福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州350004)

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裂愈劑坐浴治療肛裂創(chuàng)面愈合臨床研究

陳蓉蓉1，蔡而瑋2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué), 福建 福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州350004)

目的：觀察自擬裂愈劑坐浴對肛裂創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：選取肛裂患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組患者采用自擬裂愈劑坐浴治療，對照組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴，記錄治療前后患者的疼痛積分、肛管靜息壓、出血積分等指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者在肛門疼痛、肛管靜息壓、創(chuàng)面出血方面療效均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：自擬裂愈劑坐浴能縮短肛裂患者創(chuàng)面愈合的時間，促進(jìn)肛裂創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛裂；創(chuàng)面愈合：裂愈劑；坐浴

肛裂(anal fissure)是齒狀線以下肛管皮膚縱型裂開形成的缺血性小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，有劇痛，愈合困難。肛裂是肛腸科常見的疾病之一，疼痛、出血、便秘是肛裂患者臨床中的表現(xiàn)。因此，治療后應(yīng)注意觀察患者肛門疼痛、出血等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省人民醫(yī)院2014年4月—2015年4月收治的肛裂患者120例，所有患者均符合Ⅱ期肛裂[1]標(biāo)準(zhǔn)。排除精神疾病患者；肺結(jié)核、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、孕婦及哺乳期婦女者；對本藥過敏者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性評價者。將其隨機(jī)分為治療組與對照組各60例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 自擬裂愈劑組方：大黃20g、金銀花15g、地榆15g、槐花15g、火麻仁15g、馬齒莧20g。加水2 500mL，煎出藥液1 500mL左右,由我院藥房代煎，待藥液溫度適宜后直接坐入盆中，充分放松肛門，配合提肛運(yùn)動，每次坐浴時間為20～30min，每天2次，早晚各1次，7天為1個療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程。

1.2.2 對照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴，濃度為1∶5 000，水溫保持約42℃，15～20min/次，每天2次，早晚各1次，7天為1個療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale ,VAS)，從手術(shù)日開始，分記錄術(shù)后第1天、第7天肛門疼痛情況。0分：無疼痛，換藥時及適當(dāng)活動無疼痛；2分：疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分：持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分：持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需肌注度冷丁、嗎啡等藥方能止痛。

1.3.2 肛管靜息壓 對兩組患者在治療前后行肛管靜息壓檢測，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3.3 創(chuàng)面出血評分 對患者治療后第1天及治療后第14天創(chuàng)面出血情況進(jìn)行評分，并記錄數(shù)據(jù)。0分：無滲血；2分：手紙帶血；4分：便后滴血；6分：噴射性出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門疼痛積分比較

兩組患者坐浴后第1天疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，坐浴后第7天治療組患者疼痛積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥裂愈劑坐浴比高錳酸鉀溶液坐浴更能緩解疼痛，促進(jìn)肛裂創(chuàng)面的愈合。見表1。

表1 兩組患者肛門疼痛積分情況比較 (±s)

2.2 兩組患者治療前后肛管靜息壓效果比較

經(jīng)過治療，兩組患者肛管靜息壓均較治療前有所下降，治療組患者下降程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥坐浴和高錳酸鉀溶液坐浴均可緩解肛門內(nèi)擴(kuò)約肌痙攣，且中藥裂愈劑坐浴能更大幅度地降低肛管靜息壓，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。見表2。

表2 兩組患者治療前后肛管靜息壓變化情況比較 (±s,kPa)

2.3 兩組患者出血情況比較

經(jīng)過治療，兩組患者坐浴后第1天出血積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而坐浴后第7天治療組患者出血積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥裂愈劑坐浴比高錳酸鉀溶液坐浴更能止血，促進(jìn)肛裂創(chuàng)面的愈合。見表3。

表3 兩組患者肛門出血積分情況比較 (±s,分)

3 討論

肛裂主要表現(xiàn)為疼痛、出血、便秘。創(chuàng)面疼痛是炎癥的表現(xiàn)之一。自擬裂愈劑坐浴方中，大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究：大黃水浸出液對二甲苯引起的鼠耳朵腫脹有明顯的抑菌抗炎功效。金銀花注射和外敷均對大鼠足部腫脹有明顯抑制作用，可減少炎性滲出和抑制炎性增生[2]。地榆味苦、酸、澀，性微寒，功效涼血止血，解毒斂瘡。地榆根部含有地榆苷I、II、A、B、E等及酚酸類化合物，可顯著降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，起收斂創(chuàng)口的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；被?，性苦，味微寒，歸肝、大腸經(jīng)，功效涼血止血、清肝瀉火。本品富含蕓香苷、鞣質(zhì)，槐花水煎劑，能明顯縮短出血和凝血時間，縮短創(chuàng)面愈合時間?；鹇槿饰陡剩云?，功效潤腸通便，含脂肪油，皂苷等，可促進(jìn)大便通暢，緩解肛門肌肉緊張，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長。馬齒莧抗菌作用藥理實(shí)驗證明，馬齒莧汁液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等肛腸科常見的致病菌有明顯的抑制作用。馬齒莧提取物可顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，促進(jìn)溶血素及溶血空斑的形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子能促進(jìn)組織血管內(nèi)皮的形成和成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)肉芽組織的生成[3]。諸藥合用，共奏清熱利濕、收斂止痛、涼血生肌之功效[4]。

創(chuàng)面愈合是多種細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的復(fù)雜的生物學(xué)過程，由炎性細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等合成的各種生長因子協(xié)同作用完成[5]。治療組坐浴中藥大黃、金銀花、馬齒莧可抑菌抗炎，消腫止痛；地榆、槐花能降低毛細(xì)血管通透性，具有止血作用；火麻仁可緩解肛門肌肉緊張，減輕括約肌痙攣，改善肛周血液循環(huán)，降低肛管靜息壓。

綜上所述，中藥裂愈劑坐浴可減輕患者疼痛、降低肛管靜息壓、減少出血，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長、縮短創(chuàng)面愈合時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[2] 熊敏.馬齒莧的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):58-59.

[3] 周鏡桂，謝思田，張明君，等.堿性成纖維細(xì)胞生長因子在活性全層皮膚構(gòu)建中的作用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，27(2)：84-85.

[4] 湯獻(xiàn)彪.淺述金銀花的藥理作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(19):77-78.

[5] 嚴(yán)龍宗，陳斌.慢性創(chuàng)面愈合的細(xì)胞治療[J].中國組織工程研究，2013(46)：8097.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-01

陳蓉蓉(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為肛腸科臨床。

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1673-2197(2015)21-0133-02

10.11954/ytctyy.201521066