周雪蓮

（廣西岑溪市南渡中心衛(wèi)生院，廣西 岑溪 543002）

·婦幼保健·

淺析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素

周雪蓮

（廣西岑溪市南渡中心衛(wèi)生院，廣西 岑溪 543002）

目的：分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：擇取2006年1月～2011年12月期間在廣西岑溪市南渡中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的140例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)這140例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，從中找出產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素。結(jié)果：這140例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有89例產(chǎn)婦（占63.57%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，有28例產(chǎn)婦（占20.00%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樘ケP滯留或胎盤植入，有17例產(chǎn)婦（占12.14%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)槟δ苷系K，有6例產(chǎn)婦（占4.28%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷。這140例產(chǎn)婦中分娩次數(shù)為2次以上的產(chǎn)婦明顯多于分娩次數(shù)為1次的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P＜0.05）。這140例產(chǎn)婦中孕周≥37周的產(chǎn)婦明顯多于孕周＜37周的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.875，P＜0.05）。這140例產(chǎn)婦中進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦明顯多于進(jìn)行自然分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.187，P＜0.05）。這140例產(chǎn)婦中所產(chǎn)新生兒體重≥4000g的產(chǎn)婦明顯多于所產(chǎn)新生兒體重＜4000g的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.616，P＜0.05）。這140例產(chǎn)婦中患有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦明顯多于未患有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.128，P＜0.05）。結(jié)論：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤滯留、胎盤植入均為導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括分娩次數(shù)、孕周、分娩方式、胎兒體質(zhì)量和妊娠合并癥等。

產(chǎn)后出血；原因；相關(guān)因素；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種圍產(chǎn)期并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克和席漢氏綜合征，甚至可使其死亡[1]。為了分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素，筆者對(duì)在廣西岑溪市南渡中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的140例產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2006年1月～2011年12月期間在廣西岑溪市南渡中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取140例作為研究對(duì)象。這140例產(chǎn)婦的年齡在19歲至35歲之間，平均年齡（26.5±1.8）歲；其中有初產(chǎn)婦62例（占44.3%），經(jīng)產(chǎn)婦78例（占55.7%）；其孕周在32周至42周之間，平均孕周（36.7±2.4）周；其孕次在1次至4次之間，平均孕次（2.5±0.9）次；其中發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)間為產(chǎn)后2h內(nèi)者有123例（占87.8%），為產(chǎn)后12h內(nèi)者有17例（占12.1%）；其中產(chǎn)后出血量為500～1000ml者有98例（占70.0%）， 為 1001～ 1500ml者 有 25例（ 占 17.9%）， 為1501～2000ml者有6例（占4.3%），為＞2000ml者有4例（占2.9%）；其中進(jìn)行自然分娩者有48例（占34.3%），進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩者有61例（占43.6%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)者有31例（占22.1%）。

1.2 研究方法

對(duì)這140例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行收集和整理，包括其年齡、分娩次數(shù)、孕周、產(chǎn)后出血史、輸血史、腹圍、宮高、先兆流產(chǎn)史、產(chǎn)前出血史、患有妊娠合并癥的情況、引產(chǎn)史、流產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、胎盤情況、羊水量、產(chǎn)后出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分、性別、身長(zhǎng)、體質(zhì)量等[2]。完成收集和整理后，對(duì)上述臨床資料進(jìn)行分析，從中找出產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 這140例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

這140例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有89例產(chǎn)婦（占63.57%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，有28例產(chǎn)婦（占20.00%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樘ケP滯留或胎盤植入，有17例產(chǎn)婦（占12.14%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)槟δ苷系K，有6例產(chǎn)婦（占4.28%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷。

2.2 這140例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

2.2.1 對(duì)140例產(chǎn)婦分娩次數(shù)分布情況的分析 這140例產(chǎn)婦中分娩次數(shù)為2次以上者有86例（占61.43%），為1次者有54例（占38.57%）。這140例產(chǎn)婦中分娩次數(shù)為2次以上者明顯多于分娩次數(shù)為1次者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.914，P＜0.05）。

2.2.2 對(duì)140例產(chǎn)婦孕周分布情況的分析 這140例產(chǎn)婦中孕周≥37周者有107例（占76.43%），孕周＜37周者有33例（占23.57%）。這140例產(chǎn)婦中孕周≥37周者明顯多于孕周＜37周者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.875，P＜0.05）。

2.2.3 對(duì)140例產(chǎn)婦分娩方式分布情況的分析 這140例產(chǎn)婦中進(jìn)行自然分娩者有48例（占34.28%），進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩者有61例（占43.57%）,進(jìn)行剖宮產(chǎn)者有31例（占22.14%）。這140例產(chǎn)婦中進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩者明顯多于進(jìn)行自然分娩或剖宮產(chǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.187，P＜0.05）。

2.2.4 對(duì)140例產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒體重分布情況的分析

這140例產(chǎn)婦中所產(chǎn)新生兒體重＜4000g者有54例（占38.57%），所產(chǎn)新生兒體重≥4000g者有54例（占38.57%）。這140例產(chǎn)婦中所產(chǎn)新生兒體重≥4000g者明顯多于所產(chǎn)新生兒體重＜4000g者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.616，P＜0.05）。

2.2.5 對(duì)140例產(chǎn)婦患有妊娠并發(fā)癥情況的分析 這140例產(chǎn)婦中患有妊娠并發(fā)癥者有92例（65.71%），未患有妊娠并發(fā)癥者有48例（34.29%）。這140例產(chǎn)婦中患有妊娠并發(fā)癥者明顯多于未患有妊娠并發(fā)癥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.128，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種圍產(chǎn)期并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。大量的臨床研究證實(shí)，子宮收縮乏力與產(chǎn)后出血密切相關(guān)[3-4]。有學(xué)者指出，產(chǎn)婦發(fā)生子宮收縮乏力的主要原因如下：1）子宮肌纖維發(fā)育不良[5]。2）分娩疲勞。3）分娩巨大兒、羊水過(guò)量或發(fā)生雙胎妊娠導(dǎo)致子宮肌纖維伸展過(guò)度。4）分娩次數(shù)多導(dǎo)致的子宮肌纖維受損[6]。5）分娩時(shí)產(chǎn)婦過(guò)度緊張、恐懼。由此可見，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的分娩環(huán)境，以緩解其緊張感、恐懼感。在分娩結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其使用米索前列醇、縮宮素等藥物，以促進(jìn)其子宮收縮[7]。本次研究的結(jié)果顯示，在140例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，有89例產(chǎn)婦（占63.57%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，有28例產(chǎn)婦（占20.00%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樘ケP滯留或胎盤植入，有17例產(chǎn)婦（占12.14%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)槟δ苷系K，有6例產(chǎn)婦（占4.28%）發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷。這與王存愛等[8]的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)展較快，故在對(duì)其進(jìn)行救治的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）盡快找出產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，并迅速采取有針對(duì)性的止血措施對(duì)其進(jìn)行止血處理。2）及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充有效循環(huán)血量。3）及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧、糾正酸堿平衡和抗感染治療等處理[9]。同時(shí)，在進(jìn)行救治的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征和出血量的變化情況，并根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整救治方案。具體來(lái)說(shuō)，在救治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)可以從以下幾個(gè)方面入手：1）對(duì)于發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦，應(yīng)立即為其取中凹臥位，即將其頭、胸抬高10～20°，將其下肢抬高20～30°。同時(shí)，為產(chǎn)婦開通2條以上靜脈通道，并及時(shí)為其補(bǔ)充血容量。此外，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、排尿量等各項(xiàng)生命體征的變化情況。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輸血、輸液的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其病情為其調(diào)節(jié)輸注的速度，以防止其因輸注速度過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。同時(shí)，應(yīng)對(duì)輸注血液的性狀進(jìn)行密切觀察，以防止產(chǎn)婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血[10]。2）對(duì)于存在缺氧癥狀的產(chǎn)婦，應(yīng)使用鼻導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行吸氧（氧流量為4～6L/min）。同時(shí)，應(yīng)注意保持產(chǎn)婦呼吸道的通暢。3）在產(chǎn)婦的出血癥狀有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行子宮按摩，以促進(jìn)其宮腔內(nèi)積血的排出。必要時(shí)，可使用縮宮素、米索前列醇等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其子宮的收縮。

綜上所述，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤滯留、胎盤植入均為導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括分娩次數(shù)、孕周、分娩方式、胎兒體質(zhì)量和妊娠合并癥等。

[1]次仁卓瑪.產(chǎn)后出血的臨床分析及預(yù)防[J].西藏醫(yī)藥，2014，35（4）：49-50．

[2]梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996年至2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38(4):257-258．

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，212

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，205

[5]黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)議題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：111-112．

[6]張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：123-126．

[7]張惠玲，黃志平．144例產(chǎn)后出血臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2010，25（10）：1341-1342．

[8]王存愛.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：2965-2966．

[9]程志勇，李慧玲，李秀巖，等.產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：446-447．

[10]馬云霞，曾慧芳，韓翠平，等.產(chǎn)后出血患者207例的原因分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（20）：45-46．

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