郭燕萍 謝彩璇

郭燕萍:女，本科，主管護師，護士長

早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未臻完善，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙，吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)［1］，沒有完整的胃腸運動，常常出現(xiàn)胃腸功能紊亂等癥狀。合理的營養(yǎng)支持是決定早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，尤其需要注重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式和方法。而近年來重力管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中得到推廣，本文探究在重力管飼喂養(yǎng)時采取不同體位和方法對早產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年6 月～2014 年7 月在我院NICU 科住院治療的早產(chǎn)兒100 例，入選標準:胎齡＜37 周，體重＜2500 g，出生后48 h 內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU，排除有消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病。男57 例，女43 例。胎齡28 ～35 周。日齡0.5 h ～2 d。出生體重1100 ～2010 g。Apgar評分6 ～10 分。合并癥:顱內(nèi)出血5 例，高膽紅素血癥79 例。將其隨機等分為對照組和治療組，兩組早產(chǎn)兒在性別、年齡、出生體重、疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均選擇同樣材質(zhì)的6 號胃管，經(jīng)口插入胃管［2］，由通過培訓(xùn)的一組護士操作，使用同一品牌的早產(chǎn)兒特別配方奶(溫度38 ～40 ℃)，喂養(yǎng)前抽取胃內(nèi)容物檢測胃管位置，擺好所需體位開始重力喂養(yǎng)，各組均間隔3 h 喂養(yǎng)1 次，實施重力管飼喂養(yǎng)時奶量小于10 ml 的選擇10 ml 注射器，奶量大于10 ml 的選擇20 ml 注射器，注射器去活塞后連接已確認的胃管，將早產(chǎn)兒特別配方奶倒入連接好的注射器內(nèi)，前2/3 奶抬高15 ～20 cm，后1/3 奶抬高20 ～25 cm，使外露胃管垂直弧度，依靠奶汁的重力作用自然注入胃內(nèi)，同時輔以非營養(yǎng)性吸吮［3］，切忌加壓推入。對照組常規(guī)采用仰臥位重力管飼喂養(yǎng)，頸部墊小毛巾，雙手自然擺放。治療組采用俯臥位重力管飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時和喂養(yǎng)后取俯臥位，俯臥位時早產(chǎn)兒的兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)，兩腿伸直，腹部懸空、胸髖部四肢緊貼在床上，四肢呈蛙狀，左右45°側(cè)俯臥兩邊交替，2 ～3 h 更換1 次體位，每天俯臥位時間14 ～15 h。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組早產(chǎn)兒不同體位實施重力管飼喂養(yǎng)過程中和喂養(yǎng)后發(fā)生呼吸暫停、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃出血、壞死性小腸結(jié)腸炎的例數(shù)。(2)記錄兩組早產(chǎn)兒出生當天及出生后第14 天的體重、身長、頭圍增長情況。體重均在清晨空腹下測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組早產(chǎn)兒均未發(fā)生胃出血、壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥。治療組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停、嘔吐、腹脹的情況少于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同時間點體重、身長及頭圍增長情況比較

兩組早產(chǎn)兒出生時體重、身長及頭圍測量情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，經(jīng)不同體位的重力管飼喂養(yǎng)14 d 后治療組體重、身長及頭圍增長情況均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不同時間點體重、身長及頭圍增長情況比較

表2 兩組早產(chǎn)兒不同時間點體重、身長及頭圍增長情況比較

注:兩組早產(chǎn)兒不同時間點體重、身長、頭圍增長情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 出生當天體 重出(生g)后第14 天 出生當天身 長出(生c m后)第14 天 出生當天頭 圍出(生c m后)第14 天對照組 50 1664±241 1732±221 42.54±4.52 42.95±4.64 29.39±3.24 29.54±3.50治療組 50 1660±245 1767±269 42.23±4.69 43.18±5.12 29.32±3.35 30.29±3.64

3 討 論

重力管飼喂養(yǎng)是利用重力作用將奶液緩慢均勻注入胃內(nèi)的方法，能夠避免奶量過快注入引起胃的迅速過度擴張，減輕胃腸負擔，促進腸蠕動，有利于胃腸道消化吸收，同時每日奶量增加，有利于過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒解剖生理特點，胃呈水平位，容量小，食管賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育不完善，胃腸蠕動能力弱，易發(fā)生胃食管反流。早產(chǎn)兒出生時存在不同程度的缺氧導(dǎo)致腸道血流減少，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，而肺功能不良時，血氧含量低也會加重胃腸道缺氧從而影響早產(chǎn)兒的胃腸功能。由此可見早產(chǎn)兒即使食物進入胃腸道也會由于耐受不良而發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉、胃出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等相關(guān)并發(fā)癥。俯臥位時肺泡有效通氣量大于仰臥位，腸道血流增加，胃腸道血氧含量提高，從而減少因耐受不良發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。有學(xué)者通過分組實驗發(fā)現(xiàn)［4］，在對極低出生體重兒進行體位干預(yù)后胃食管反流的發(fā)生明顯減少，在俯臥位時無論是胃食管反流的數(shù)量還是持續(xù)時間均較仰臥位顯著減少。傳統(tǒng)的仰臥位重力管飼喂養(yǎng)時胸廓的順應(yīng)性較大，吸氣時肋弓內(nèi)陷幅度大，影響肺的擴張，同時腹內(nèi)容物壓迫膈肌，阻礙了肺容量的增加，使呼吸效率降低。而俯臥位重力管飼喂養(yǎng)時，胸廓趨于相對穩(wěn)定狀態(tài)，吸氣時肋弓內(nèi)陷程度減小，氣道不易塌陷，降低了氣道阻力，膈肌運動受腹內(nèi)容物影響減少，肺通氣、血流分布也隨體位變化而變化。

早產(chǎn)兒在產(chǎn)后裸露安置在嬰兒暖箱內(nèi)，提早脫離了母體特定環(huán)境的保護和安撫，其缺乏安全感。而早產(chǎn)兒俯臥位時，腹部和四肢貼在床單位上，如同在宮內(nèi)體位，因此更能使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在俯臥位重力管飼喂養(yǎng)后不需更換體位，減少喂養(yǎng)后的搬動，而且俯臥位時早產(chǎn)兒肢體活動少，能量消耗低，不易出現(xiàn)胃食管反流等并發(fā)癥，同時也能促進其腸道內(nèi)各種消化酶的分泌和腸道功能的完善，有利于營養(yǎng)的吸收，從而生長速度可以穩(wěn)步增長。有研究描述早產(chǎn)兒因活動少，頸部肌肉張力較弱，俯臥頭側(cè)位時睡眠期間很少轉(zhuǎn)動頭部，很少表現(xiàn)為口鼻俯于床面，不存在導(dǎo)致窒息等風險發(fā)生［5］?？傊?，俯臥位重力管飼喂養(yǎng)不僅能減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，還能有效改善早產(chǎn)兒的體格生長狀況，適合臨床應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:420-421.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社2014:286-290.

［3］ 葉 紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2011，10(4):46-47.

［4］ 湯 瓊.不同體位對預(yù)防早產(chǎn)兒嘔吐的效果觀察與護理［J］.當代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):123-124.

［5］ 李神美，韋 琴.早產(chǎn)兒不同體位護理研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25(18):1664-1667.