陳洪振

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艾司西酞普蘭與文拉法辛對(duì)老年焦慮癥的療效與安全性的對(duì)照研究

陳洪振

【摘要】目的探討艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥患者的效果與安全性，為臨床用藥提供參考。方法選取日照市精神衛(wèi)生中心2013年4月－2014年4月住院的符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)的60例焦慮癥患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組各30例，分別給予艾司西酞普蘭和文拉法辛治療。治療6周后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、副反應(yīng)量表(TESS)分別對(duì)療效、安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［83.3% vs.80.0%，χ2=0.391，P＞0.05］。治療第1周末后，兩組HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(4.1±1.2)分vs.(4.8±0.8)分，t=4.824，P＜0.05］。觀察組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀類似，但惡心癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.381，P＜0.05)，其余癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.581～0.903，P＞0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)老年焦慮癥患者治療效果相當(dāng)，但艾司西酞普蘭藥物不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】艾司西酞普蘭;焦慮癥;療效;安全性

作者單位:276800山東省日照市精神衛(wèi)生中心

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，老年患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的人數(shù)不斷增加，會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［1－2］。由于老年患者具有較為特殊的生理特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率高，耐受能力較差［3－4］。臨床上，藥物是主要的治療手段。傳統(tǒng)的苯二氮類藥物，長(zhǎng)期服用的副作用明顯，臨床應(yīng)用存在明顯的局限性。因此對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，需要選用合適的抗焦慮癥藥物。研究表明，艾司西酞普蘭是消旋體西酞普蘭的S－異構(gòu)體，具有獨(dú)特的療效，但是對(duì)于老年焦慮癥的療效研究較少。本次研究將與文拉法辛比較，探討艾司西酞普對(duì)老年焦慮癥疾病的療效與安全性。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取日照市精神衛(wèi)生中心2013年4月－2014年4月住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA)評(píng)分＞14分［5－7］。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙患者;②具有嚴(yán)重的心、肝等臟器疾病患者;③具有器質(zhì)性精神障礙、藥物濫用患者等。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)共60例，男性24例，女性36例，年齡60～80歲，平均年齡(55.7±5.4)歲。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性13例，女性17例，平均年齡(68.71±8.50)歲，平均病程(5.31±3.21)月;對(duì)照組男性11例，女性19例，平均年齡(69.42+ 8.20)歲，平均病程(5.51±2.91)月。本次研究獲得患者知情同意及日照市精神衛(wèi)生中心院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.383、0.492、0.582，P＞0.05)。1.2方法觀察組采用艾司西酞普蘭(來士普，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050124，10mg/片)進(jìn)行治療，起始劑量為5mg/d。根據(jù)患者自身病情，4天后將劑量調(diào)整為10～20mg/d。對(duì)照組采用文拉法辛(怡諾斯，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980051，75mg/片)治療，起始劑量75mg/d，根據(jù)患者的自身病情，4天后將劑量增至150mg/d～225mg/d。均在早餐后服用。有睡眠障礙的患者可以服用苯二氮類藥物，由于老年患者自身情況較特殊，可以通過降血壓等方式進(jìn)行治療。

1.3療效及安全性療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療6周后，所有患者在出院之前，在安靜的房間內(nèi)由我院2位專業(yè)醫(yī)師陪同完成HAMA評(píng)定，總減分率≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進(jìn)步，30%～59%為有效，＜30%為無效。采用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)進(jìn)行安全性測(cè)評(píng)。嚴(yán)重程度按0～4級(jí)評(píng)分:即0=無該項(xiàng)癥狀; 1=偶有該項(xiàng)癥狀;2=輕度，不影響正常功能;3=中度，對(duì)正常功能有某種影響或損害; 4=重度，對(duì)正常功能有明顯損害或殘廢。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較觀察組中，20例痊愈，5例顯著，3例進(jìn)步，2例無效，顯效率為83.3%。對(duì)照組中，18例痊愈，6例顯著，3例進(jìn)步，3例無效，顯效率為80.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.391，P＞0.05)。

2.2兩組HAMA評(píng)分比較治療第1周末后，觀察組和對(duì)照組HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(4.1 ±1.2)分vs.(4.8±0.8)分，t=4.824，P＜0.05］。治療前、治療第2、4、6周末兩組HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.273～0.682，P＞0.05)。見表1。

表1　兩組HAMA評(píng)分比較(±s，分)

注:與同組治療前相比，aP＜0.05;同期對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別HAMA評(píng)分治療前　治療第1周末　治療第2周末　治療第4周末　治療第6周末觀察組(n=30)　5.2±0.5　4.1±1.2a　3.1±0.5a　1.7±0.6a　1.6±0.7a對(duì)照組(n=30)　5.3±0.6　4.8±0.8b　3.3±0.7a　2.0±0.8a　1.5±1.1at 0.273　4.824　0.475　0.571　0.682 P 0.283　0.032　0.482　0.451　0.742

2.3兩組TESS評(píng)分比較兩組TESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　兩組TESS評(píng)分比較(±s，分)

表2　兩組TESS評(píng)分比較(±s，分)

組別TESS評(píng)分治療前　治療第1周末　治療第2周末　治療第4周末　治療第6周末觀察組(n=30)　0.66±1.52　1.02±1.33　0.95±1.55　0.74±1.40　0.67±1.12對(duì)照組(n=30)　0.71±1.40　1.11±1.54　1.02±1.28　0.80±1.61　0.71±1.30 t 0.381　0.818　0.562　0.841　0.572 P 0.485　0.121　0.683　0.644　0.962

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀類似，但兩組惡心癥狀出現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.381，P＜0.05)，其余癥狀兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.581～0.903，P ＞0.05)。見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較(例)

3　討　論

焦慮癥的終生發(fā)生率均較高，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。臨床研究表明，5－羥色胺再攝取抑制劑對(duì)焦慮癥有效［8－10］。艾司西酞普蘭是一種新型的抗焦慮、抑郁藥物。不僅能夠很好地結(jié)合基本位點(diǎn)外，還會(huì)與次級(jí)位點(diǎn)互相結(jié)合，能夠提高藥物在基本位點(diǎn)的活性程度，最終發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的作用。

在本次研究中，觀察組和對(duì)照組的顯效率分別為83.3%和80.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.391，P＞0.05)。兩組患者經(jīng)過1周治療后HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.824，P＜0.05)，這表明艾司西酞普蘭藥物的起效時(shí)間更短，速度更快。在藥物不良反應(yīng)方面，觀察組和對(duì)照組分別有7例和10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀類似，但對(duì)惡心癥狀對(duì)比分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.381，P＜0.05)。這表明艾司西酞普蘭藥物的安全性更高，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。在美國(guó)，已經(jīng)批準(zhǔn)艾司西酞普蘭藥物對(duì)焦慮、抑郁癥進(jìn)行治療，但國(guó)內(nèi)研究尚少［11－12］。在本次研究中，兩種藥物對(duì)老年焦慮癥患者的療效類似，但艾司西酞普蘭具有起效快，安全性高，患者的耐受能力高等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］Kubo Y，Ogasawara K，Kashimura H，et al.Cognitive function

and anxiety before and after surgery for asymptomatic unruptured intracranial aneurysms in elderly patients［J］.World Neurosurg， 2010，73(4) :350－353.

［2］Weeks BP，Nilsson U.Music interventions in patients during coronary angiographic procedures: a randomized controlled study of the effect on patients＇anxiety and well－being［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2011，10(2) :88－93.

［3］Helvik AS，Engedal K，Skancke RH，et al.A psychometric evaluation of the Hospital Anxiety and Depression Scale for the medically hospitalized elderly［J］.Nord J Psychiatry，2011，65(5) :338－344.

［4］Bakker RC，Osse RJ，Tulen JH，et al.Preoperative and operative predictors of delirium after cardiac surgery in elderly patients ［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2012，41(3) :544－549.

［5］郭珍妮，邢英琦，楊樂，等.焦慮癥患者臥立位腦血流調(diào)節(jié)研究初探［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(1) :50－52.

［6］豐廣魁.焦慮癥的中醫(yī)證治探微［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38

(1) :48－49.

［7］唐博祥，朱洧儀，曾凡雨.健脾沖郁安神方合并黛力新治療廣泛性焦慮癥［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(9) :1981－1983.

［8］楊澎湃.遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)大鼠腦皮質(zhì)神經(jīng)元和腦脊液中去甲腎上腺素、5－羥色胺的動(dòng)態(tài)變化［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(37) :6972－6976.

［9］Ilan S.Wittstein，陳明，謝良地.抑郁癥、焦慮癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血小板活性的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2010，18(10) :989－990.

［10］周航宇，姜淮蕪，王明佳.5－羥色胺及其受體研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(12) :90－93.

［11］谷巖，姜濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(6) :445－449.

［12］諸亞萍，蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(14) :3347－3348.

Efficay and safety of treatment for elderly patients with anxiety disorders with the treatment of escitalopram and venlafaxine

CHEN Hong－zhen
Shandong Rizhao city center for mental health，Rizhao 276800，China

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of treatment for elderly patients with anxiety disorders with the treatment of escitalopram and venlafaxine.Methods 60 cases of patients were treated form April 2013 to April 2014 in our hospital，divided into two groups with 30 patients respectively.Observation group and control group patients were taking escitalopram，venlafaxine.HAMA total score，side effects scale of effection and full sexual side effects scale were analyzed.Results The significant efficiency of patients in the observation group and control group had significant difference［83.3%vs.80.0%，χ2=0.391，P＞0.05］.Two groups of patients after treatment of a week，the difference of HAMA score was significant［(4.1±1.2) vs.(4.8±0.8)，t=4.824，P＜0.05］.After comparative analysis，the difference was statistically significant (t=4.824，P＜0.05).In both groups，the observation group，7 patients had adverse reactions，the control group，10 patients had adverse reactions.Two groups of patients with similar symptoms of adverse reactions，but the symptoms of nausea and comparative analysis，the difference was statistically significant (χ2=7.381，P＜0.05)，to drowsiness，dry mouth，constipation，dizziness，headache，heart palpitations and other symptoms comparative analysis later，the difference was not statistically significant (χ2=0.581～0.903，P＞0.05).ConclusionEscitalopram treatment effect of drugs on elderly patients with anxiety disorders fairly，but less escitalopram adverse drug reactions，it is worth the application.

【Key words】Escitalopram; Anxiety; Efficacy;Safety

(收稿日期:2014－10－12)

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.009

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

中圖分類號(hào):R749.4