曾玲蕓 曹長安 許玉梅

男男性接觸者(Men who have sex with men，MSM)指和男性有過性接觸的男性，包括同性戀者、雙性戀和少數(shù)異性戀者。早期同性戀被認(rèn)為是一種精神疾病，2001年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD －3)中指出同性戀不是精神疾病，不再劃為病態(tài)［2］。但比世界衛(wèi)生組織將同性戀從《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD －10)中劃掉晚了7年［1］。

2004年中國衛(wèi)生部估計中國有500～1000萬MSM［2］，2006年深圳市疾病預(yù)防控制中心估計深圳市MSM約有5.7萬～8.9萬人。2008年調(diào)查深圳市458例MSM，其中47.2%擔(dān)心其他人知道自己的性取向，73.1%的家人不知道其性取向，86.0%承受著不同程度的歧視［3］。MSM是感染HIV的高危人群，國內(nèi) MSM 的 HIV 感染率為 1.31% ～3.11%［4－5］，同時研究顯示我國MSM焦慮癥狀45.5%，抑郁癥狀57.5%，社會家庭生存環(huán)境不良約有1/3［6］。本研究旨在調(diào)查該群體備受巨大的心理壓力及疾病風(fēng)險下的自尊狀況及社會支持情況，以往缺乏關(guān)于MSM人群自尊評估及社會支持系統(tǒng)的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 為2010年居住在深圳地區(qū)由深圳257彩虹工作團(tuán)隊協(xié)助調(diào)查現(xiàn)有的MSM及非MSM男性。MSM組(研究組)納入標(biāo)準(zhǔn):①男性，年齡≥18歲;②符合MSM特征;③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病;②伴有重性精神疾病者;③長期飲酒，吸毒及服用精神藥物者。發(fā)放問卷111份，收回有效問卷100份，有問卷回收率90.9%。對照組納入標(biāo)準(zhǔn):①男性，年齡≥18歲;②不具備MSM特征;③知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病;②伴有重型精神疾病者;③長期飲酒，吸毒及服用精神藥物者。發(fā)放110份，收回有效問卷101份，有問卷回收率91.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用方便抽樣的方法進(jìn)行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查，針對研究組，深入到深圳市同性戀聚集場所(同性戀聚集地、酒吧、會所)收集資料。在知情同意下，一對一說明問卷填寫的要求，調(diào)查對象自行完成問卷填寫，將問卷裝入信封中封口，交給調(diào)查員，每人補(bǔ)貼調(diào)查費(fèi)50元。采用1:1的比例進(jìn)行對照，對照組為深圳某大學(xué)男性學(xué)生，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，講解填表要求，采用自主評估填寫調(diào)查表。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ①納入與排除的篩查表，填寫一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)特征，既往史，性行為方式及疾病感染史;②社會支持評定量表(Social support rating scale，SSRS):該量表由肖水源設(shè)計［7］，共10個條目，三個緯度(客觀支持、主觀支持、對支持的利用)評定，良好的社會支持有利于健康;劣性社會關(guān)系的存在損害身心健康;③自尊量表［8］(The Self－Esteem Scale，SES):評定關(guān)于自我價值和自我接納的總體感受，自尊具有極端的主觀性，具有自我保護(hù)功能，較高的自尊可以用來防御自己避免威脅，如受到社會排斥可以表現(xiàn)高自尊共10條目，采用四級評分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查實施前，對10名MSM進(jìn)行預(yù)評估，對存在歧義的進(jìn)行修正。調(diào)查員均為深圳市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員及彩虹工作組人員(其中有MSM志愿者)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后使其明確調(diào)查的目的意義，不記名自評為主，控制評估中漏項，填寫錯誤等，應(yīng)答有效率控制在85%以上。

1.3 統(tǒng)計方法 將調(diào)查問卷用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入檢驗錯誤，消除錄入錯誤和邏輯錯誤。用SPSS13.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行兩組均數(shù)的t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SSRS評分比較 研究組的客觀支持評分、對支持的利用度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組SSRS評分比較(，分)

表1 兩組SSRS評分比較(，分)

組 別SSRS評分比較客觀支持 主觀支持 對支持的利用度研究組(n=100)7.63 ±2.79 17.57 ±5.94 7.00 ±1.88對照組(n=101) 8.67 ±2.91 18.68 ±3.44 7.59 ±1.71 P 0.011 0.107 0.021

2.2 兩組SES評分比較 研究組SES總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組SES評分比較(，分)

表2 兩組SES評分比較(，分)

自尊評定條目 研究組 對照組P 1.我感到我是一個有價值的人，至少與其他人在同一水平上1.84 ±0.56 1.65 ±0.63 0.2502.我感到我有許多好的品質(zhì) 1.90 ±0.72 1.87 ±0.62 0.7513.歸根結(jié)底，我傾向于覺得自己是一個失敗者 3.03±0.64 1.87±0.71 ＜0.0014.我能像大多數(shù)人一樣把事情做好 1.93 ±0.66 1.65 ±0.58 0.0025.我感到自己值得自豪的地方不多 2.86±0.71 1.91±0.73 ＜0.0016.我對自己持肯定態(tài)度 1.90 ±0.58 1.88 ±0.59 0.8097.總的來說，我對自己是滿意的 2.04 ±0.68 2.03 ±0.64 0.9518.我希望我能為自己贏得更多尊重 2.62±0.84 2.16±0.76 ＜0.0019.我確實時常感到自己毫無用處 2.45 ±0.78 2.77 ±0.74 0.00310.我時常認(rèn)為自己一無是處 2.73±0.80 1.88±0.76 ＜0.001總分23.30 ±1.19 19.67 ±4.06 ＜0.001

3 討 論

超過半數(shù)男性同性戀感受到社會壓力，并且感到社會對同性戀的態(tài)度顯著影響其主觀的幸福感［9］。10.3%MSM的大部分或全部家人知道其性取向，但支持率極低;最好的朋友支持其男男性行為的MSM比例為19.0%;43.7%認(rèn)為不容易找到傾訴對象;64.8%因為不想讓其他人知道性取向而交女朋友或結(jié)婚，29.7%覺得因為自己性取向而受到社會排斥，46.9%因為性取向而承受來自家人及親友的壓力［3］。由此發(fā)現(xiàn)男性同性戀群體得到社會及家庭的支持有限。本研究也顯示MSM的社會支持在客觀支持更加少，同時對支持的利用度方面不足;在主觀支持中兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示MSM所能得到的直接援助和穩(wěn)定的家庭關(guān)系等客觀支持較非MSM群體少，并且對身邊可利用的社會資源合理使用也較少，可能的原因在于MSM作為一個弱勢群體，其社會排斥現(xiàn)象也是存在的，且相當(dāng)嚴(yán)重。同性戀人群被主流社會所排斥，他們愛與被愛的基本權(quán)利也沒有得到保障，主流社會對同性戀者存在著相當(dāng)普遍的歧視，使得同性戀群體表現(xiàn)出一種和社會的對抗情緒，不愿意公開表明自己的身份，也很不愿意輕易接受來自外界的支持，使得他們和社會之間的紐帶松弛，部分同性戀者沉醉于“同志圈”的生活，而逐漸與大眾社會疏遠(yuǎn)［10］。

Furnham等［11］發(fā)現(xiàn)，高自尊者對自己持肯定態(tài)度，表現(xiàn)樂觀自信，具有較好的應(yīng)激方式，主觀幸福感高;針對我國女性同性戀的研究也同樣提示女性同性戀自尊水平高的，主觀幸福感高。本研究MSM的自尊評定結(jié)果示總分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示MSM群體的自尊程度高于非MSM的男性群體。較高的自尊可以用來防御自己避免威脅，如受到社會排斥可以表現(xiàn)高自尊，同時自尊被看作是對理想和現(xiàn)實的自己間差別的一種態(tài)度。表明MSM群體理想的自我和現(xiàn)實自我的差距偏大，自我的矛盾突出，為避免異性戀者對同性戀者產(chǎn)生強(qiáng)烈的偏見和誤解，使得同性戀者不敢輕易曝露自己的同志身份［10］，同時表現(xiàn)得更加道德化，但內(nèi)心的不被接納不能表達(dá)真實的感情，讓同性戀群體更加自卑和痛苦，防御性更加強(qiáng)烈。

本調(diào)查涉及MSM個人隱私，且未采取隨機(jī)抽樣的方法，只能在非公開情況下進(jìn)行，故研究有一定的局限性，但本調(diào)查結(jié)果仍可提示MSM群體的社會支持、心理自尊狀況應(yīng)該受到關(guān)注，盡可能的受到尊重與接納。目前國內(nèi)關(guān)于同性戀的研究更多是在國外研究的基礎(chǔ)上的驗證與重復(fù)，針對同性戀工作的彩虹工作組的資金主要依靠國外機(jī)構(gòu)，缺乏研究的創(chuàng)新性和資金支持，本次研究的樣本量不足，需要擴(kuò)大研究群體。

［1］Liu H，Yang HM，Li XM，et al.Men who have sex with men and human immunodeficiency virus/sexually transmitted disease control in China［J］.Sex Transm Dis，2006，33(2):68 －76.

［2］關(guān)琪，魏民，黃海龍，等.中國HIV21B/C重組病毒的gag－pol區(qū)基因序列特征分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，25(5):387 －391.

［3］蔡于茂，劉惠，潘鵬，等.深圳市458例男男性接觸者社會心理壓力及性功能障礙現(xiàn)狀調(diào)查［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，34(3):23－25.

［4］曲書泉，張大鵬.東北地區(qū)男同性戀者性行為及HIV感染流行病學(xué)研究［J］.中國性病艾滋病防治，2002，8(3):145 －147.

［5］Choi KH，Liu H，Guo Y，et al.Emerging HIV －1 epidemic in China in men who have sex with men［J］.Lancet，2003，361(9375):2125－2126.

［6］鄭迎軍，王再幸，許娟，等.男男性接觸者社會心理特征［J］.中國行為醫(yī)學(xué)，2004，13(6)655 －657.

［7］肖水源，楊德森.社會支持對身心健康的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1987，1(4):184 －187.

［8］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京，中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:318－319.

［9］秦韜.重慶市男同性戀者生活狀況及主觀幸福感調(diào)查研究［D］.重慶:西南大學(xué)，2009.

［10］庚泳.同性戀人群的生活狀況研究——以長沙男同性戀人群為例［D］.中南大學(xué)，2006.

［11］Furnham A，Cheng H.Perceived parental behavior，self－ esteem and happiness［J］.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2000，35(10):463－470