陳圣祺　謝　飛　張廣岐

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上海市精神衛(wèi)生服務專業(yè)機構(gòu)醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀分析

陳圣祺謝飛張廣岐

【摘要】目的調(diào)查截止2013年底止，上海市24家精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀及未來需求，以便為更好地實施精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目提供科學依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方法，對上海市24家公立精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行問卷調(diào)查和個別深入訪談、核實，內(nèi)容包括床位數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、職稱情況、需求情況等。結(jié)果24家專科醫(yī)院實際開放床位13159張，醫(yī)生數(shù)為1046人，床位數(shù)與醫(yī)生數(shù)之比為12.58:1;其中具有中、高級職稱的醫(yī)師609人;住院醫(yī)師323人;各類其他醫(yī)師114人。最近四年共招錄住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生171人，未來3年在不包括綜合性醫(yī)院的精神(心理)科及其他民營精神?？漆t(yī)療機構(gòu)的實際需求下，上海市各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)精神科醫(yī)師需求則為331人。結(jié)論上海市精神科醫(yī)生供需矛盾突出，職稱結(jié)構(gòu)不合理。

【關(guān)鍵詞】《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》;醫(yī)生隊伍;政策;措施

作者單位:200090上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心(陳圣祺) ;上海市精神衛(wèi)生中心(謝飛) ;上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心(張廣岐)

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日起開始實施，我國精神衛(wèi)生事業(yè)在法制的引領(lǐng)下，又開啟了新的征程。根據(jù)該法第六十三條規(guī)定:國家加強基層精神衛(wèi)生服務體系建設(shè)……;第六十五條:綜合性醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預防、診斷、治療能力［1］。而要貫徹落實法律賦予的神圣使命，精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生隊伍的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)必然成為首先考慮的問題。上海市衛(wèi)生行政部門在2010年開始實施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作已經(jīng)實施了5年，效果如何?還存在那些問題?關(guān)于這方面的研究有待充實。為此，上海市醫(yī)院管理協(xié)會精神衛(wèi)生中心管理專業(yè)委員會進行了調(diào)查，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目更能契合公立醫(yī)院改革發(fā)展的需要，為政策制定更能符合客觀實際需求提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象上海市公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)24所。其中市級1所，區(qū)縣級19所;民政部門3所，公安部門1所。

1.2方法由上海市醫(yī)院管理協(xié)會精神衛(wèi)生中心管理專業(yè)委員會在2013年底通過發(fā)放問卷對上述24所單位進行問卷調(diào)查和個別深入訪談、核實，內(nèi)容包括精神專科醫(yī)院基本情況、醫(yī)生數(shù)量及其職稱情況、規(guī)范化培訓住院醫(yī)師招錄情況及未來3年需求狀況。發(fā)放問卷24份，回收24份。經(jīng)過對回收問卷的逐項核對和個別數(shù)字的修正，問卷質(zhì)量達到了調(diào)查初步設(shè)想。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。對醫(yī)生數(shù)量、職稱情況、需求情況等進行描述性統(tǒng)計。

2　結(jié)　果

2.1上海市精神專科醫(yī)院基本情況截至2013年底，24所精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)核定床位數(shù)為7658張;開放床位數(shù)為13159張;除1所市級醫(yī)院外，23所基層醫(yī)療機構(gòu)開放床位數(shù)占總數(shù)的83.77%。見表1。

表1　上海市24所精神?？漆t(yī)療機構(gòu)基本情況

2.2上海市24所精神專科醫(yī)療機構(gòu)近3年醫(yī)生數(shù)量、職稱情況截止2013年底，24所精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生人數(shù)較2011年增加了29人;精神科住院醫(yī)生數(shù)減少了4人;其他類醫(yī)生數(shù)則增加了10人。除1所市級精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院外，2013年23所基層醫(yī)療機構(gòu)正高級醫(yī)師僅14人，占總數(shù)的27.45%;副高級醫(yī)師占總數(shù)的57.6%;醫(yī)師數(shù)占總數(shù)的69.22%。見表2。

表2　市級及基層精神?？漆t(yī)院2011年－2013年醫(yī)生構(gòu)成情況

2.32010年－2013年上海市精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生招錄情況4年共招錄精神科規(guī)范化培訓生171人。見表3。

2.4上海市公立醫(yī)院2014年－2016年臨床精神科住院醫(yī)師擬需求情況上海市精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在未來3年內(nèi)擬需招錄331個精神科醫(yī)師;而2011年－2013年全部錄用的規(guī)培生也僅為123人，缺口 達208人。見表4。

表3　上海市精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院2010年－2013年招錄情況

表4　上海市24所精神?？漆t(yī)院2014年－2016年對精神科規(guī)培醫(yī)師的擬需求情況

3　討　論

從調(diào)查結(jié)果分析，衛(wèi)生行政部門原先核定的床位及編制數(shù)與實際差距甚大，而編制數(shù)又是基于床位核定數(shù)而定的。根據(jù)上海市相關(guān)部門的規(guī)定［2］，上海市現(xiàn)有的24所精神?？漆t(yī)療機構(gòu)核定床位數(shù)7658張，按照人員配備最低系數(shù)0.8計算，則核定人員編制數(shù)為6126個，為現(xiàn)有編制數(shù)的86.41%。如果以實際開放床位數(shù)13159張計算，則只為現(xiàn)有的編制數(shù)的39%?？梢?，人員的編制數(shù)與實際需求相去甚遠。

根據(jù)醫(yī)院各級人員比例規(guī)定，醫(yī)師應占整個醫(yī)療機構(gòu)總?cè)藛T數(shù)的25%，如果就以核定編制數(shù)5294人計算，醫(yī)生配備數(shù)應該為1323人，而24所醫(yī)院在2013年底各類醫(yī)生人數(shù)為1046人，短缺277人;如果以實際開放床位數(shù)測算，應該配置的醫(yī)生人數(shù)為1024人，則短缺299人。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在上海市精神衛(wèi)生機構(gòu)中，按照國家醫(yī)政相關(guān)規(guī)定及臨床實際需要，應該配置的諸如放射、心電圖、B超等醫(yī)技輔助科室具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生數(shù)量短缺矛盾也很突出。數(shù)據(jù)顯示，近年來這類醫(yī)生的數(shù)量有逐年下降趨勢;尤其是一些基層單位更嚴重。

近幾年來隨著民眾對精神衛(wèi)生需求的增加和社會管理的需要，基層社區(qū)精神衛(wèi)生工作的內(nèi)容也大幅度增加，如強化社區(qū)精神病防治、開設(shè)美沙酮社區(qū)維持治療門診、藥物依賴認定，心理咨詢等，這在客觀上需要配置更多的精神科醫(yī)師來承擔任務，這更激化了精神科醫(yī)師供需矛盾。

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)比例的相關(guān)規(guī)定，高、中、初級的合理分配比例應該為1:2:4:8，即1個正高、2個副高、4個主治醫(yī)師、8個住院醫(yī)師。而調(diào)查結(jié)果顯示，以2013年底為例，24所醫(yī)院中主任醫(yī)師51人;副主任醫(yī)師125人;主治醫(yī)師為433人，住院醫(yī)師323人;這種啞鈴狀的醫(yī)師結(jié)構(gòu)并不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學要求。問題還在于: 72.5%的正高、42.4%的副高、23.3%的主治醫(yī)師集中在上海市唯一一所市級醫(yī)療機構(gòu)，與向虎等［3］調(diào)查報告類似，該調(diào)查發(fā)現(xiàn):四川省精神衛(wèi)生機構(gòu)精神科醫(yī)師分布不合理，僅成都市就占23.97%，為3.08/10萬人，而擁有近180萬人口的甘孜藏族自治州和阿壩藏羌族自治州卻無一名精神科醫(yī)師。二是精神衛(wèi)生服務人員學歷偏低，以大、中專為主，其中中專及以下約占50%，碩士及以上僅為1%，只有6所(8.1l%)精神衛(wèi)生服務機構(gòu)擁有碩士及以上學歷的醫(yī)療人員，且均集中在省、市級醫(yī)療機構(gòu)。三是精神衛(wèi)生服務專業(yè)人員職稱總體偏低，以初級職稱占多數(shù)，副高及以上職稱比例較低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70%基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，沒有正高職稱的精神科醫(yī)師; 50%僅1～2個副主任醫(yī)師;精神科主治醫(yī)師在各所醫(yī)院的分布也不平衡。上海市有2/3以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)已經(jīng)多年沒有招聘到所需要的臨床精神科醫(yī)師，尤其是一些偏離中心城區(qū)的區(qū)縣。問題的另一方面是，不僅招不到，而且除了自然退休、病故、疾病因素外，還有精神科醫(yī)師不斷流失改行轉(zhuǎn)業(yè)。醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量的無法保證，要大幅度提升精神科臨床醫(yī)療質(zhì)量是難以想象的一件事。

調(diào)查顯示，24所精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)2013年與2011年比較，醫(yī)師數(shù)總量增加了29人，如果扣除其他類醫(yī)師增加的10人，精神科醫(yī)師凈增加了僅19人。那就意味著3年間，每所醫(yī)院精神科醫(yī)師新增不到1人。未來3年上海市公立醫(yī)院精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)擬需招錄331個精神科醫(yī)師;而2011年－2013年全部錄用的規(guī)培生僅為123人，缺口達208人?？梢姡虾Ｊ芯窨漆t(yī)師供需矛盾比較突出。

在基本醫(yī)療這塊，上海醫(yī)院的優(yōu)勢與特色比較明顯，但在老年護理、康復、精神衛(wèi)生、婦女等方面，“短板”突出也是不爭的事實［4］。這里所謂的短板，有硬件方面的，但人才方面的因素可能更突出。

本研究將公安、民政四所特殊醫(yī)院并入調(diào)查，而其因承擔的任務性質(zhì)有所不同，人員配置可能與其它?？漆t(yī)院有一定差異。同時，本研究也未區(qū)分郊縣與中心城區(qū)專科醫(yī)院的狀況，有待在進一步調(diào)查中分析。

參考文獻

［1］信春鷹.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀［M］.北京:中國法制出版社，2012:274.

［2］上海市衛(wèi)生局.上海市衛(wèi)生局規(guī)范化文件匯編(下)［C］.上海市衛(wèi)生局，1997:393－397.

［3］向虎，黃宣銀，文紅，等.四川省精神衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源狀況調(diào)查［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23(2) :91－93.

［4］翁鐵慧.上海新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——在“推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公共衛(wèi)生服務均等化”領(lǐng)導干部專題研討班上的講話［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，17(6) :391.

案例討論

Investigation and analysis of the current status of doctor team in shanghai mental health professional institutions

CHEN Sheng－qi1*，XIE Fei2，ZHANG Guang－qi31Yangpu Mental Health Center，Shanghai 200090，China2Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200030，China3Zhabei Mental Health Center，Shanghai 200436，China*Corresponding author: CHEN Sheng－qi，E－mail: shengqi_chen1954@163.com

【Abstract】Objective At the end of 2013，the survey studied the current status and future demands of doctor team from 24 mental health professional institutions in Shanghai in an effect to provide scientific basis for the relevant governmental authorities to better implement the training project for standardization of residency psychiatrists.Methods Investigations and studies were conducted in 24 public mental health professional institutions in Shanghai by using self－prepared questionnaire.In－depth interviews and verifications were employed to follow up on the figures from such questionnaire.Results The 24 specialized hospitals actually have 13159 in－patient beds open to public.There are 1046 doctors in all，among which 609 hold intermediate or higher level of qualifications.323 are residency doctors，and 114 are of other subjects.The ratio of number of beds and number of doctors is 12.58:1.In the past 4 years，171 residency doctors standardization trainees have been recruited，however，331 psychiatrists are required for Shanghai mental health medical professional institutions at all levels for the in－coming 3 years，which demand excludes that of mental health/psychology department of comprehensive hospitals and other private mental health specialized medical institutions.Conclusion The lack of psychiatrists in Shanghai is obvious and the professional qualification structure is unreasonable.

【Key words】The Mental Health Law of the People＇s Republic of China; Doctor Team; Policies;Measures

(收稿日期:2014－10－31)

通信作者:陳圣祺，E－mail: shengqi_chen1954@163.com

中圖分類號:R749

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.025