吳喜強　邱大宏　葉百維　葉飛英　陳藝軍

作者單位:516001惠州市第二人民醫(yī)院

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臨床醫(yī)生人格特征、焦慮抑郁情緒及應對方式關系

吳喜強邱大宏葉百維葉飛英陳藝軍

作者單位:516001惠州市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的探討臨床醫(yī)生人格特征、焦慮抑郁情緒及應對方式的關系。方法采用抽簽法抽取153名臨床醫(yī)生，其中外科醫(yī)生65人，內科醫(yī)生88人。采用艾森克人格問卷(EPQ)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及簡易應對方式量表(SCSQ)對臨床醫(yī)生進行問卷調查。結果外科醫(yī)生的精神質、焦慮、抑郁及消極應對方式評分高于內科醫(yī)生，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.25、4.24、4.54、3.15，P均＜0.05)，而其積極應對方式評分低于內科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(t=－5.51，P＜0.05) ;積極應對方式與內外傾向、神經質呈正相關(r=0.40，0.17，P均＜0.05)，與焦慮、抑郁呈負相關(r=－0.68，－0.61，P均＜0.01) ;回歸分析顯示，科室、神經質及焦慮因素對積極應對方式有著直接影響作用(t=4.18、3.97、－4.16，P均＜0.01)。結論外科醫(yī)生較內科醫(yī)生更易表現出低親和力、冷漠、焦慮、抑郁情緒等，較多采用消極應對方式處理問題，應該重視人格維度中神經質和精神質維度的干預。

【關鍵詞】人格特征;焦慮;抑郁;應對方式;醫(yī)生

醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體，是人民健康的守護者，伴隨著醫(yī)療體制深入改革、就診人數增加、醫(yī)學人才高學歷化、醫(yī)患關系日益緊張和超負荷工作等問題，醫(yī)生也面臨著前所未有的壓力［1］。隨著社會對人類心理健康的關注不斷提升，醫(yī)護人員的心理問題也備受重視［2］。已有研究報道醫(yī)務工作者可能是焦慮、抑郁等負性情緒的易感人群［1，3］，但這些研究結果并不系統(tǒng)、也存在差異。本研究旨在通過對內外科醫(yī)生的人格特征、焦慮、抑郁情緒和應對方式進行系統(tǒng)性調查，為改善醫(yī)生負性情緒、提高應對能力提供參考。

1　對象及方法

1.1對象采用抽簽法，按工號隨機抽取惠州市第二人民醫(yī)院和第三人民醫(yī)院200名臨床醫(yī)生并進行問卷調查，回收問卷161份，其中有效問卷153份，有效問卷回收率為76.5%。納入標準:自愿參與本研究;中華人民共和國注冊醫(yī)師;工作年限1年以上。平均年齡(31.59±5.30)歲，其中男性78人，女性75人;受教育程度:中專1人，大專38人，本科90人，碩士24人;職稱:住院醫(yī)師74人，主治醫(yī)師43人，副主任醫(yī)師27人，主任醫(yī)師9人;外科醫(yī)生65人，內科醫(yī)生88人。

1.2研究工具

1.2.1艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck personality questionnaire－Revised short Scale for Chi-nese，EPQ－RSC)［4］采用錢銘怡等修訂的EPQRSC。該量表屬于自評量表，包括四個分量表:內外傾向量表(E)，神經質量表(N)，精神質量表(P)和效度量表(L)，各包括12個項目。

1.2.2焦慮自評量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)［5］SAS是由Zung于1971年編制而成，該量表包括20個項目，采用4級評分，評定焦慮相關癥狀出現的頻度，分值越低表示狀態(tài)越好，主要作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化依據。20個項目得分之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數部份，即為標準分。

1.2.3抑郁自評量表(Self－rating Depression Scale，SDS)［5］SDS是由Zung于1965年編制而成，能夠準確、全面地反映被試的主觀感受。該量表包括20個項目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，分值越低表示狀態(tài)越好，主要評價抑郁狀態(tài)的相關癥狀及其嚴重程度和變化。20個項目得分之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數部份，即為標準分。

1.2.4簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)［6］SCSQ由解亞寧結合我國人群特點，對國外應對方式量表進行研制并編制。為自評量表。包括20個項目，分為積極(12個項目)和消極(8個項目)兩個分量表，采用4級評分。

1.3施測方法由各科護士長向被抽取的臨床醫(yī)師發(fā)放問卷，并要求臨床醫(yī)生獨自在安靜環(huán)境中作答，最好選擇醫(yī)生休息室或家中，避免吵鬧環(huán)境和其它事務的干擾，仔細閱讀問卷，認知填寫每項題目。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、t檢驗、Pearson相關分析和線性回歸分析等。

2　結　果

2.1內外科醫(yī)生人格特征、焦慮、抑郁情緒及應對方式情況外科醫(yī)生的精神質、焦慮、抑郁及消極應對評分高于內科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05 或0.01)，而其積極應對方式評分低于內科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1　內外科醫(yī)生人格特征、焦慮、抑郁情緒及應對方式情況(±s，分)

表1　內外科醫(yī)生人格特征、焦慮、抑郁情緒及應對方式情況(±s，分)

注:aP＜0.05;bP＜0.01。

組別EPQ評分SCSQ評分內外傾(E)　神經質(N)　精神質(P)　積極應對　消極應對SAS評分　SDS評分外科醫(yī)生　11.40±2.01　11.15±3.19　5.98±1.93　27.72±3.3811.80±2.29　52.54±9.49　55.05±9.28內科醫(yī)生　11.90±2.46　11.94±3.02　5.35±1.37　30.30±1.93　10.56±2.50　45.69±10.16　47.58±10.60 t －1.38?。?.56　2.25a　?。?.51b　3.15b　4.24b　4.54b

2.2相關分析醫(yī)生的積極應對方式與內外傾向、神經質呈正相關(P＜0.05或0.01)，與焦慮、抑郁呈負相關(P均＜0.01)。而其消極應對方式與內外傾向及精神質呈負相關(P均＜0.01)，與神經質、焦慮、抑郁呈正相關(P均＜0.01)。見表2。

表2　醫(yī)生應對方式與人格特征及焦慮、抑郁情緒的相關性

2.3回歸分析將積極應對方式作為因變量，科室、人格特征、心理因素(焦慮、抑郁情緒)以及人口學變量(性別、年齡、職稱、學歷)作為自變量，逐步回歸分析發(fā)現科室、神經質及焦慮因素均能進入回歸方程，并且達到顯著水平(P均＜0.01)，F=23.93，決定系數為0.60，即解釋60%的變異。見表3。

表3　積極應對與相關因素的多重回歸分析

續(xù)表3

3　討　論

本研究結果表明，不同科室的醫(yī)生其人格特征也不盡相同，主要表現在P分上，即內外科醫(yī)生在精神質維度上有差異，這與李娜等［7］研究結果一致。不論是工作強度還是面臨的壓力，外科醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境較內科醫(yī)生更復雜。臨床醫(yī)生屬于高風險職業(yè)，沒有規(guī)律的作息時間，隨時要面對突發(fā)情況，面對患者的生與死，尤其是從事外科醫(yī)療工作的醫(yī)生，有些手術要求連續(xù)工作數十小時，手術精確到毫厘，不得有任何偏差失誤，這些對于外科醫(yī)生來說，不僅僅是體力上，更是心理上的挑戰(zhàn)，因此他們要花費更多的時間和精力來鉆研技術，提高自己的專業(yè)技能。外科醫(yī)生的人格相對內科醫(yī)生而言，表現出親和力低、同情心低、冷漠等特點。不僅如此，由于外科醫(yī)生每天面對急危重癥的患者較多，搶救頻繁，不可預見及危急情況較多等原因，使得他們容易出現焦慮、抑郁等負性情緒。內科收治的患者以慢性病為主，患者住院時間相對較長，內科醫(yī)生在朝夕相處中理解和感知患者的感受，不斷與患者及其家屬溝通，利用這些信息來管理自己的情緒，應對已經習慣的職業(yè)環(huán)境，可能會更加冷靜、理性地處理問題。

應對是個體對現實環(huán)境變化進行有目的、有意識地調節(jié)，主要包括改變自身對應激事件的評價，調節(jié)與事件有關的軀體或情感反應［8－9］。本研究結果顯示，醫(yī)生的積極應對方式與內外傾向、神經質呈正相關，而與焦慮、抑郁呈負相關;消極應對方式與內外傾向及精神質呈負相關，而與神經質、焦慮、抑郁呈正相關。以往有研究表明消極應對與心理癥狀呈正相關，而積極應對與心理癥狀呈負相關，并且消極應對方式對健康水平具有明顯主效應［10－11］。朱紅強等［3］報道醫(yī)生的焦慮水平與積極應對方式呈負相關。醫(yī)生在面對問題時，應該運用積極的應對方式，嘗試溝通、傾訴、控制并穩(wěn)定情緒等，有助于緩解壓力、精神緊張及負性情緒，提高心理適應能力，達到心理平衡，從而保護身心健康。

回歸分析發(fā)現，科室、神經質和焦慮情緒對積極應對方式有直接作用。艾森克認為神經質得分高的人傾向于過度情緒反應，且在情緒喚醒后很難恢復到正常水平，經常抱怨軀體不適及焦慮、擔心等心理問題［12－13］。由此可見，在此狀態(tài)下很難運用積極應對方式來處理問題。這與劉淼等［14］研究結果大致相同。外科醫(yī)生所面臨的職業(yè)環(huán)境更為復雜，工作風險更大、強度也更大，更容易焦慮、不安，因此往往回避、消極對待。本研究顯示外科醫(yī)生精神質得分高，而有研究報道精神質的個體容易采取消極應對方式。臨床醫(yī)生應該重視人格維度中神經質和精神質的干預和治療，認識、管理自己的情緒，保持積極的心態(tài)，采用積極的應對方式，從而更好地維護臨床醫(yī)生的身心健康，提高醫(yī)療質量。

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Relationship between personality traits，anxiety，depression and coping style in clinicians

WU Xi－qiang，QIU Da－h(huán)ong，YE Bai－wei，YE Fei－ying，CHEN Yi－jun The second people＇s Hhospital of Huizhou，Huizhou 516001，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between personality traits，anxiety，depression and coping style in clinicians.Methods Questionnaires were randomly sampled in 153 clinicians.Eysenck Personality Questionnaire (EPQ)，Self－rating Anxiety Scale (SAS)，Self－rating Depression Scale (SDS) and Coping Style Scale (CSS) were included in the questionnaires.T－test and other statistical methods were adopted in statistics.Results The spiritual quality，anxiety，depression and negative coping scores of surgeon were higher than the physician，the differences were statistically significant (t=2.25，4.24，4.54，3.15，all P＜0.05)，while its positive coping score was below the physician，the differences were significant correlation (t=－5.51，P＜0.05).Positive coping style with internal and external orientation，neuroticism were significantly positive correlated (r=0.40，0.17，all P＜0.05)，while with anxiety，depression were significant negative correlated (r=－0.68，－0.61，all P＜0.01).Regression analysis showed that department，neuroticism and anxiety factors directly influence coping style (t=4.18，3.97，－4.16，and P＜0.01).ConclusionMore than the physician，the surgeon exhibit low affinity，apathy，anxiety and depression，more use of negative coping deal with problems，so they should pay attention to the intervention and treatment of personality dimensions of neuroticism and psychoticism dimension and establish a more positive coping style to maintain physical and mental health.

【Key words】Personality characteristics; Anxiety; Depression; Coping style;Clinicians

(收稿日期:2015－01－23)

中圖分類號:R749.4

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.021