李再良+溫彬彬+張金梅

摘要：目的 觀察急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 21例急性心肌梗死患者中，18例搶救成功，成功率為85.7%（18/21），另有3例搶救無(wú)效死亡?；颊呤中g(shù)后的心輸出量、中心靜脈壓以及肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo)均優(yōu)于手術(shù)前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，且可有效改善心功能，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；臨床作用

急性心肌梗死（cute myocardial infarction，AMI）是一種因?yàn)楣跔顒?dòng)脈持久、急性缺血缺氧，繼而所導(dǎo)致的心肌壞死，可引發(fā)一系列的疾病，例如心力衰竭、心律失常以及休克等，從而對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大的影響[1]。近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在這種情況下，對(duì)急性心肌梗死疾病的治療手段與方式進(jìn)行探討，是極為有必要的。筆者將對(duì)某院所收治的21例急性心肌梗死患者予以急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女10例，年齡50～79歲，平均年齡為（65.7±3.4）歲。實(shí)施急診PCI、溶栓失敗者12例，溶栓之后實(shí)施挽救PIC失敗者9例，急性心肌梗死到實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的時(shí)間為5～14h，平均時(shí)間為（6.54±1.71）h；手術(shù)前患者的平均EF值（左室射血分?jǐn)?shù)）為（0.35±0.14）%。在手術(shù)前對(duì)患者放置漂浮導(dǎo)管。術(shù)前，有11例合并糖尿病，9例合并高血壓，5例合并慢性腎功能不全，2例合并慢性肺部疾病。心功能分級(jí)：8例為Ⅲ級(jí)，13例為Ⅳ級(jí)。

1.2方法 對(duì)21例患者均實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。迅速全麻氣管插管，并對(duì)其放置漂浮導(dǎo)管，正中切口進(jìn)胸，實(shí)施OPCABG（停跳冠脈搭橋術(shù)），在血管活性藥物亦或者是IABP的支持之下，同時(shí)進(jìn)行分組取內(nèi)乳動(dòng)脈（橈動(dòng)脈）、大隱靜脈[2]。在此過(guò)程中，實(shí)施體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋的病患，必須盡可能快的構(gòu)建體外循環(huán)，之后分組取大隱靜脈亦或者是內(nèi)乳動(dòng)脈。有2例急性心肌梗死患者與1例急性心包填塞患者，并未進(jìn)行大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈的取出操作。此外，2例實(shí)行小切口取內(nèi)乳動(dòng)脈。針對(duì)體外循環(huán)的心肌保護(hù)，一般采取常溫血液灌流，其操作方式為經(jīng)由主動(dòng)脈的根部，在共同輔助之下，實(shí)施橋灌；在復(fù)跳之前，持續(xù)主動(dòng)脈根部溫血灌流[3]。吻合血管，最初應(yīng)保證梗塞有關(guān)血管的吻合，之后保證其他主要血管的吻合，針對(duì)遠(yuǎn)端吻合口，采取7-OProlene連續(xù)吻合，而近端吻合口采取6-OProlene進(jìn)行連續(xù)縫合在升主動(dòng)脈。其中，有1例患者的升主動(dòng)脈存在較為嚴(yán)重的鈣化情況，因而，在兩根近端和左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈實(shí)施"Y"行吻合。1例患者的右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)撕裂，對(duì)此予以小切口不停跳，右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈吻合。在手術(shù)中采取IABP，且利用合心爽與硝酸甘油，抵抗橈動(dòng)脈痙攣，通常情況下，所選擇的藥物為如多巴胺等正性肌力藥物，并且還必須放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線，做好止血處理[4]。

在手術(shù)結(jié)束之后，必須采取TTFM（瞬時(shí)測(cè)血流量技術(shù)），對(duì)患者血管橋的流量、吻合口質(zhì)量等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，且依據(jù)數(shù)據(jù)變化與波形情況，予以相應(yīng)的處理措施。在圍手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者各個(gè)臟器的功能指標(biāo)、心肌酶改變等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測(cè)，且對(duì)其使用適量的血管活性藥物，例如腎上腺素、多巴酚丁胺等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果分析 21例急性心肌梗死患者中，18例搶救成功，成功率為85.7%（18/21），另有3例搶救無(wú)效死亡，其中有1例手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)是左室高側(cè)壁破裂，經(jīng)修補(bǔ)無(wú)效后最終死亡；1例為手術(shù)后發(fā)生低心排繼而引發(fā)死亡；1例死于腎功能不全且并發(fā)多器官功能衰竭。本組患者手術(shù)后放置IABP的時(shí)間大約在30～46h，機(jī)械通氣時(shí)間大約在8～23h。之后，對(duì)18例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為4年，在隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有1例患者于手術(shù)后3個(gè)月反復(fù)發(fā)生心力衰竭的癥狀，并且其EF值為40%，還有2例患者在手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全與功能性室壁瘤，心功能降低，通過(guò)對(duì)癥治療之后，病癥有所好轉(zhuǎn)。

2.2手術(shù)前后患者心功能指標(biāo)情況分析 見表1。本組患者手術(shù)后的心輸出量、中心靜脈壓以及肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo)均優(yōu)于手術(shù)前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：*與手術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

所謂的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是一種心肌血運(yùn)重建術(shù)，指的就是于冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)、近端之間，構(gòu)建一條通道，以便讓血液繞過(guò)狹窄的部位，繼而抵達(dá)缺血的心肌，最終實(shí)現(xiàn)緩解心肌缺氧、缺血癥狀的目的[5]。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義，具體表現(xiàn)為：①經(jīng)由改善心肌供血，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量；②能夠緩解由于心肌梗死而造成的心力衰竭；③能夠預(yù)防猝死，進(jìn)而提高患者的生存機(jī)會(huì)。

有研究指出：可采取急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)急性心肌梗死疾病進(jìn)行治療，且能夠獲得較好的治療效果。本次研究的結(jié)果同樣證明這一論點(diǎn)，即對(duì)21例急性心肌梗死患者予以急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)予以治療，18例搶救成功，手術(shù)治療的成功率為85.7%，并且其手術(shù)后的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異顯著，這一結(jié)果與黃明君等[6]人的研究結(jié)果相符。

為了確保急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的效果，應(yīng)注意以下事項(xiàng)，即：①若決定對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，那么必須依據(jù)患者的血液動(dòng)力狀況，科學(xué)運(yùn)用血管活性藥物，在有必要的情況下，對(duì)其給予IABP支持。在體外循環(huán)準(zhǔn)備好的前提之下，盡量實(shí)施心臟不停冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這能降低體外循環(huán)與抗血小板聚集藥物破壞對(duì)凝血系統(tǒng)，繼而避免手術(shù)后的出血。②IABP能夠提升心臟的舒張壓，改善微循環(huán)功能，提升冠脈血流量，且使左室收縮期后負(fù)荷下降，繼而控制心肌需氧量。因而，對(duì)大面積心梗且并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，亦或者是發(fā)生心源性休克的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用IABP。③因?yàn)榇箅[靜脈取材較為方便、快捷，在構(gòu)建體外循環(huán)的過(guò)程中能夠同時(shí)進(jìn)行，因而成為急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的首選，然而有研究指出：動(dòng)脈橋可有效提升患者的生存率，因而建議在實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)，盡量選用動(dòng)脈橋。若循環(huán)不穩(wěn)定，必須及時(shí)構(gòu)建第一根血管橋，以使循環(huán)穩(wěn)定，且搶救心肌，從而保證手術(shù)的安全性。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，且可有效改善心功能，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏春燕，吳秀霞，武茜，等.急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（3）：16-17.

[2]李娜.急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)24例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：72-73.

[3]史莉萍，李鴻麗，鄭玉環(huán)等.對(duì)AMI患者行急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2013，（7）：133-134.

[4]鄭敘鋒，孔燁，謝靜等.急診心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)7例分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：163-164.

[5]曹向戎，張富恩，孫廣龍，等.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的外科治療[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：1099-1102.

[6]黃明君，徐敬，舒禮良，等.急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在急性心肌梗死治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（21）：29-31.編輯/王海靜