白素霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462000

經(jīng)陰道和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤療效觀察

白素霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462000

目的 觀察比較經(jīng)陰道和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 將127例擇期行子宮肌瘤患者，按不同手術(shù)方式分為對(duì)照組(n=64)觀察組(n=63)2組。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組實(shí)施經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后切口感染率均少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在正確掌握適應(yīng)證前提下，規(guī)范實(shí)施陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，對(duì)子宮的正常生理功能影響小，效果肯定。

子宮肌瘤；剔除術(shù)；經(jīng)陰道；經(jīng)腹

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，30～50歲婦女多見(jiàn)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高，對(duì)子宮的正常生理功能影響小而深受醫(yī)生和患者重視[1]。2009-11—2014-01，我們對(duì)127例需擇期行子宮肌瘤手術(shù)患者分別實(shí)施經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，并觀察比較治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 127例患者均已婚，有生育史112例。患者以月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交疼痛等為主要臨床癥狀，部分伴尿頻、尿急等。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤[2]。排除患其他惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組64例，年齡29～53歲，平均40.52歲。觀察組63例，年齡27～52歲，平均39.75歲。2組年齡、基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組術(shù)前均行超聲檢查, 了解肌瘤的個(gè)數(shù)、大小、部位。術(shù)前陰道沖洗3d。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。(1)觀察組：采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 以陰道拉鉤暴露宮頸并鉗夾宮頸向外牽拉，根據(jù)子宮肌瘤的位置選擇手術(shù)切口。若肌瘤位于子宮前壁，則切開(kāi)陰道前穹窿，鈍性分離至折返腹膜。在前腹膜中點(diǎn)縫線作為牽引標(biāo)記。若肌瘤位于子宮后壁，則切開(kāi)陰道后穹窿，鈍性分離至折返腹膜。在后腹膜中點(diǎn)縫線作為牽引標(biāo)記。切開(kāi)后置入陰道拉鉤，暴露子宮壁。緩慢牽拉子宮壁使子宮肌瘤暴露于手術(shù)視野。切開(kāi)子宮肌瘤外漿肌層，鈍性分離子宮肌瘤，緩慢將肌瘤剔除。清除干凈后予以常規(guī)縫合，清理傷口[3]。(2)對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。記錄并比較2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)。觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率均明顯少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤藥物治療的效果尚不理想。子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，使子宮失去正常的生理和生育功能，故不被大多數(shù)患者接受。肌瘤剔除術(shù)可最大限度保留患者的生育能力，能夠維系子宮的生理功能[4]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證較廣泛，不受肌瘤位置、大小限制[5]，同時(shí)通過(guò)手指觸摸能發(fā)現(xiàn)較小及術(shù)前B超未發(fā)現(xiàn)的深部小肌瘤，直視下縫合關(guān)閉瘤腔更徹底。但存在切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔干擾大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。

表1 2組患者手術(shù)治療效果情況

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)不需開(kāi)腹，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后腹痛輕、排氣早、機(jī)體恢復(fù)快，保留了子宮的正常生理生育功能，同時(shí)彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)費(fèi)時(shí)、操作困難及縫合不牢固等不足，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，安全性高，被多數(shù)患者廣泛接受[6]。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：(1)陰道寬松者。(2)前壁或后壁的1～2個(gè)中等大小(直徑4～6 cm)的肌壁間或漿膜下肌瘤。對(duì)于多發(fā)肌瘤(≥5個(gè))，子宮體積>妊娠14周的肌瘤及多發(fā)肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤，應(yīng)以經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等其他手術(shù)方式治療。故術(shù)前對(duì)于肌瘤剔除應(yīng)綜合肌瘤大小、部位、個(gè)數(shù)，有無(wú)合并癥及手術(shù)者的水平等多種因素進(jìn)行綜合分析，做出合理選擇。

[1] 黃金華，劉秀蘭. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)37例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(12)：44-45.

[2] 潘文,李冬玲,陳爽.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 68 例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(17):49.

[3] 李賀華. 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比對(duì)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(8)：1 362-1 363.

[4] 王麗紅.腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(4)：148-149.

[5] 楊冠蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果分析(附117例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(4)：343-344.

[6] Vandenput I,Trovik J,Leunen K,et al. Evolution in endometrial cancer evidence from an immunohistochemical study [J]. Int J Gynecol Cancer,2011,21(2):316-322.

(收稿 2014-11-12)

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