常曉峰 楊建生

1)河南義馬市人民醫(yī)院 麻醉科 義馬 4723002)河南省中醫(yī)院 麻醉科 鄭州 450000

兩種不同全身麻醉在小兒上肢骨科手術的應用對比觀察

常曉峰1)楊建生2)

1)河南義馬市人民醫(yī)院 麻醉科 義馬 4723002)河南省中醫(yī)院 麻醉科 鄭州 450000

目的 觀察氯胺酮復合咪達唑侖全身麻醉與靜脈吸入復合加喉罩通氣全麻在小兒上肢骨科手術的應用效果。方法 將80例小兒上肢骨科手術患者隨機分為對照組和觀察組2組，每組40例。對照組采用氯胺酮復合咪達唑侖全麻，觀察組采用靜脈吸入復合全麻(芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫胺、七氟烷)行喉罩通氣。比較2組麻醉效果。結果 對照組患兒術中血壓、心率波動范圍，體動反應等發(fā)生率均高于觀察組，對照組術后蘇醒時間長于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 靜吸復合全麻用于小兒上肢骨科麻醉手術。術中生命體征更平穩(wěn)，蘇醒時間短，麻醉安全性高。

氯胺酮全麻；靜吸復合全麻；喉罩；上肢骨科手術

2010-01—2013-01，我們對80例小兒上肢骨折手術分別采用氯胺酮全麻和靜吸復合喉罩通氣全麻，現(xiàn)將對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將80例接受上肢骨折手術的患兒分為對照組和觀察組2組，每組40例。ASAⅠ～Ⅱ級,年齡4～11歲。2組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒一般情況比較，蘇醒時間比較±s)

注：與對照組相比,*P<0.05。

1.2 麻醉方法 2組患兒術前常規(guī)注阿托品0.15mg/kg，入手術室建立靜脈通路。用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測血壓，脈搏，氧飽和度，呼吸頻率。常規(guī)面罩吸氧。 對照組:手術開始前靜注氯胺酮2mg/kg、咪達唑侖0.08mg/kg。術中間斷靜注氯胺酮維持麻醉。持續(xù)面罩吸氧，手術結束前根據(jù)情況及時停用氯胺酮。觀察組：手術前面罩吸氧，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順阿曲庫胺0.2mg/kg,行誘導麻醉。之后插入合適喉罩行控制呼吸，潮氣量8～10ml/kc，呼吸頻率12～14次/min。術中間斷靜注芬太尼，持續(xù)靜注丙泊酚，持續(xù)吸入2%～3%七氟烷維持麻醉。并于手術結束前30min及時停用各種靜脈麻醉藥，仍維持吸入七氟烷，縫皮時停用七氟烷。2組患兒術中均輸入平衡鹽液，若術中出血量較多時，適量輸入膠體溶液補充血容量。

1.3 數(shù)據(jù)采集 記錄麻醉前(T0)，手術開始后2min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、術畢(T4)及清醒時(T5)各時間段2組患兒MAP、HR、SPO2以及術后蘇醒時間，術中體動反應情況。

2 結果

對照組蘇醒時間(25±4.1)min,觀察組為(18±3.8)min,觀察組明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)對照組出現(xiàn)術中體動反應18例，觀察組2例，觀察組低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組在T1、T2、T3、T4、T5各點MAP，HR及血流動力學參數(shù)均優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組各時間點生命體征比較(n=40,±s)

注：與對照組同時段相比,*P<0.05。

3 討論

小兒上肢骨科手術多采用不插管的氯氨酮麻醉、氣管插管全麻、喉罩通氣全麻等全身麻醉。其中氯胺酮全麻簡便易行，不需要氣管插管，很適合基層醫(yī)院應用。氯胺酮屬于苯環(huán)已哌啶衍生物，其麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用均十分顯著，目前在臨床麻醉中得到廣泛應用，是小兒手術麻醉的常用藥物之一[1]。但氯胺酮麻醉術中易引起血壓升高，心率增快，術中肢體出現(xiàn)不自覺運動，影響手術操作，術后蘇醒期產(chǎn)生幻覺、噩夢等精神運動反應[2]。雖復合一定量咪達唑侖可減輕其不良反應，但麻醉穩(wěn)定性稍差，且多次追加用藥后術后蘇醒時間延長。而氣管插管全麻雖安全性大，術中較穩(wěn)定，但氣管插管對患兒咽喉部刺激較大，患兒術后還可能出現(xiàn)咽喉痛、聲門水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

全麻下喉罩通氣是較理想的通氣方法。因兒童咽喉部解剖與成人差異較大，其舌及扁桃體較大，氣道相對狹小，會厭較為松弛且聲門較高，更適合采用喉罩通氣法[3]。以往僅能在氣管內(nèi)插管，呼吸機輔助呼吸的理念也逐漸隨著喉罩的成功應用而改變[4]。喉罩的刺激小，其置入時對患兒的生命體征的干擾非常小，因此其安全性很高[5]。七氟烷是一種新型吸入麻醉劑，其無色透明，帶香味，無刺激性，其誘導蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，是小兒理想的吸入麻醉藥。文獻報道[6]七氟烷吸入全麻相比氯胺酮肌注更能有效達到誘導麻醉效果，且蘇醒更加迅速，術后不良反應少。動物實驗表明[7]：咪達唑侖能夠增強七氟烷的鎮(zhèn)痛催眠作用，且增強了七氟烷鎮(zhèn)痛催眠作用的穩(wěn)定性。順阿曲庫胺是一種新型肌松劑，其無組胺釋放作用，也無迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮，其消除時通過霍夫曼降解反應而失活，沒有明顯的蓄積作用[8]。僅麻醉誘導使用該藥不會影響術后呼吸功能的恢復。我們通過觀察對比發(fā)現(xiàn)，對于小兒上肢骨科手術，采用靜脈麻醉藥如咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫胺誘導，插入喉罩通氣，術中間斷適量靜注芬太尼，持續(xù)泵入少量丙泊酚，持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉是較理想的麻醉方法。與氯胺酮全麻相比，具有：(1)麻醉誘導平穩(wěn)，插入喉罩順利，對患兒生理干擾小。(2)術中生命體征平穩(wěn)，血壓，心率，血氧飽和度更穩(wěn)定，體動反應少。(3)術后蘇醒時間短患兒不良反應小。故對小兒上肢手術采用靜脈吸入復合麻醉加喉罩通氣麻醉安全可靠。

[1] 張月群，氯胺酮.異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2012,10(28)：132.

[2] 段世明..麻醉藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：102.

[3] 鄒琪.小兒麻醉中喉罩置入技術臨床應用分析 [J] .實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(3):53.

[4] 廖歷興，梁大順，梁艷艷.喉罩與氣管內(nèi)導管在乳腺癌手術麻醉中的比較[J].廣東醫(yī)學，2012,33(6)：837.

[5] 徐明淼.喉罩在小兒眼科手術麻醉中的應用[J]，中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(5)：36-37.

[6] 李晴宇，黃媛，張美秀，等.七氟烷吸入全麻加輔助神經(jīng)組滯麻醉在小兒疝手術的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,19(5):39.

[7] 王雷，廖藝聰，李艷，等.咪達唑侖對七氟烷鎮(zhèn)痛和催眠作用的影響 [J].江蘇醫(yī)藥, 2011,37(7)：752-754.

[8] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:113.

(收稿 2014-10-09)

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