陳祥建 丁德剛 徐宏立

1)河南桐柏縣人民醫(yī)院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

陳祥建1)丁德剛2)徐宏立1)

1)河南桐柏縣人民醫(yī)院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

目的 分析泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，探討降低泌尿外科醫(yī)院感染率的防范對策。方法 回顧性分析2011-01—2014-05間528例患者的臨床資料。醫(yī)院感染是否發(fā)生按照性別、年齡、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、患者住院時(shí)間、糖尿病史以及是否使用抗菌藥物等相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 高齡(≥60歲)、住院時(shí)間>7 d、留置導(dǎo)管時(shí)間>7 d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物等成為泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。結(jié)論 泌尿外科是否發(fā)生醫(yī)院感染與上述各種相關(guān)因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的規(guī)范化管理，對于高齡(≥60歲)、留置導(dǎo)管時(shí)間>7 d、住院時(shí)間>7 d、有糖尿病史的患者應(yīng)予以充分的重視，提高手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間，合理用藥，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

泌尿外科；醫(yī)院感染；相關(guān)因素分析

泌尿外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要是指泌尿外科住院患者在對疾病進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象，其主要包括患者在醫(yī)院治療期間致病細(xì)菌的感染和在院期間攜帶感染細(xì)菌出院后發(fā)作的后續(xù)細(xì)菌感染[1]。而泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，患者術(shù)后多有尿道插管等侵入性操作，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染[2-3]。回顧性分析本院泌尿外科自2011-01—2014-05間528例患者的臨床資料，總結(jié)分析與造成醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組528例患者中男294例(55.68%)，女234例(44.32%)；年齡7～72(53.6±4.2)歲，≥60歲患者98例，<60歲患者412例。住院時(shí)間≤7 d 321例，>7 d 189例。留置導(dǎo)尿管時(shí)間≤7 d 302例，>7 d 208例。合并糖尿病患者133例，未合并糖尿病患者377例。使用抗菌藥物176例，未使用334例。病程3 d～6個月。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所涉及的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)均符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)通知》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求[4]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 528名患者中共有22名患者發(fā)生不同部位的醫(yī)院感染，感染率4.17%。其中泌尿道感染為主要感染部位，共10例(45.45%)。其次為呼吸道感染6例(27.27%)。手術(shù)切口感染4例(18.18%)。腹部和消化系統(tǒng)感染2例，占9.09%。

2.2 相關(guān)因素分析 高齡(≥60歲)、住院時(shí)間>7d、留置導(dǎo)管時(shí)間>7d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物是導(dǎo)致泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0．05)。見表1。

表1 泌尿外科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

3 討論

近年來，泌尿外科患者醫(yī)院感染發(fā)生率位居醫(yī)院感染前列，雖然該科手術(shù)水平、手術(shù)無菌操作、預(yù)防醫(yī)院感染等措施不斷改進(jìn)，但由于尿石癥、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率不斷增加[5]。本組結(jié)果顯示，留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7d，年齡≥60歲，住院時(shí)間>7d，合并有糖尿病，不合理使用抗菌藥物是造成泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。共有22名患者發(fā)生不同種類的感染，感染率為4.17%。以泌道感染為主，其次為呼吸道感染，切口感染和胃腸道感染。泌尿道成為的常見的感染類型，究其原因，可能是由于留置導(dǎo)尿?qū)儆谇忠u性操作，易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，破壞了正常的機(jī)體屏障。由于老年人的腎臟及尿道呈退行性變，尿道黏膜的防御功能減退造成的[6]。合并糖尿病的患者，高血糖的環(huán)境可以為細(xì)菌生長提供有力的環(huán)境。侵襲性操作，如留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7d，增大了感染機(jī)率。另外盡可能不對患者進(jìn)行開創(chuàng)式治療，以此來降低感染率[7]?；颊咦≡簳r(shí)間越長必然感染幾率也會提升，為了降低感染發(fā)生率，住院時(shí)間過久，病房內(nèi)空氣流通不暢，細(xì)菌易侵入患者身體，造成感染。不合理使用抗菌藥物，革蘭氏陰性桿菌會產(chǎn)生一定的耐藥性，因此在使用抗生素預(yù)防感染的過程中應(yīng)該嚴(yán)格控制劑量[8]。

醫(yī)院是一個有菌環(huán)境，患者住院時(shí)間越長越容易感染細(xì)菌，老年患者尤其是合并糖尿病者機(jī)體抵抗力差，無法有效抵御外界感染的侵襲和干擾易引起不同方式的感染。針對泌尿外科感染的類型，應(yīng)開展針對性的治療措施：如提高泌尿外科的整體醫(yī)護(hù)水平及對預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用；加強(qiáng)對老年患者并存疾病的治療；減少有創(chuàng)操作；縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間；合理使用抗菌藥物，減少盲目和經(jīng)驗(yàn)用藥，按照細(xì)菌學(xué)及藥敏檢查使用抗菌藥物等，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 劉建輝.泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(4)：542-543.

[2] 才勝勇，裴瓊，崔海軍．泌尿外科患者尿路感染危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3 369-3 370．

[3]LazzeriM，GuazzoniG，MontorsiF，eta1．Adhesionblockers：Aparadigmshiftinthetreatmentofurinarytractinfections[J]．EurUrol，2012，62(2)：355-356．

[4] 趙聲龍，周全．泌尿外科醫(yī)院感染的臨床分析[J]．四川生理科學(xué)雜志，2012，34(1)：21-22．

[5] 諸靖宇，徐智慧．泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(8)：1 606-1 607.

[6] 曹仲．對泌尿外科患者合并尿路感染的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(4)：76-77．

[7] 黃曉東. 泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染640 例臨床分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,9(11)：234-236.

[8] 曾如, 畢翠梅, 黎映靜. 泌尿道醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 職業(yè)與健康,2010,25(7)：138-142.

(收稿 2014-10-22)

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