劉紅偉

河南襄城縣人民醫(yī)院骨科 襄城 461700

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法預(yù)防肘部骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的體會(huì)

劉紅偉

河南襄城縣人民醫(yī)院骨科 襄城 461700

目的 觀察實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法 將110例行肘部骨折手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組各55例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。對(duì)2組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)疼痛值、活動(dòng)度、功能及術(shù)后意外等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛值、功能性評(píng)價(jià)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)骨折移位1例，無(wú)骨折部位固定松脫、異位、骨化等病例。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)骨折固定松脫5例、骨化7例、移位5例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬，效果肯定，安全性高。

中西醫(yī)結(jié)合；肘關(guān)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)僵硬

肘部骨折后可因長(zhǎng)期外固定治療不當(dāng)導(dǎo)致活動(dòng)范圍不同程度障礙等肘關(guān)節(jié)僵硬[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2012-02—2014-02間，我們對(duì)50例接受手術(shù)的肘部骨折患者，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將行110例肘部骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組55例。觀察組中男29例，女26例；年齡23～68歲，平均45.98歲。骨髁間骨折16例、內(nèi)外髁骨折12例、冠狀突骨折14例、其他類(lèi)型骨折13例。對(duì)照組中男31例，女24例，年齡26～71歲，平均46.87歲。骨髁間骨折17例、內(nèi)外髁骨折13例、冠狀突骨折12例，其他類(lèi)型骨折13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肘部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均知情同意。排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或是存在精神疾病等患者。2組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療?；颊咝g(shù)后2周拆線出院，出院后醫(yī)生囑咐患者每月定期進(jìn)行X線復(fù)查，并且加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉。觀察組采用中西結(jié)合療法。早期(術(shù)后14 d之內(nèi))：復(fù)查X線，若骨折部位未出現(xiàn)任何異常，可在醫(yī)生指導(dǎo)及家屬幫助下行物理及康復(fù)功能鍛煉， 2～3次/周。中期(術(shù)后14～28 d)：實(shí)施中醫(yī)治療。切口愈合良好及骨折部位未出現(xiàn)任何異常后，在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)治療。(1)中醫(yī)推拿理筋：點(diǎn)按少海、合谷、曲池、手三里、曲澤等穴位，以彈撥、搓、揉、拿等手法放松肱二頭肌和三頭肌、加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。醫(yī)師一手扶住患者上臂，一手握住腕部，用力屈伸患側(cè)肘關(guān)節(jié)，以發(fā)生疼痛且能忍受為宜，反復(fù)多次，注意用力不可過(guò)猛以防加重?fù)p傷[3]。(2)中藥熏蒸外用：赤丹參15 g，伸筋草12 g，赤芍12 g，透骨草12 g，海桐皮12 g，紅花10 g，乳香8 g，冰片3 g(另包)，沒(méi)藥8 g，川椒10 g，木瓜12 g。用水3 000 mL浸泡30 min后煎制，煮沸10 min后將藥水倒入盆內(nèi)，用其熱氣熏蒸患者肘關(guān)節(jié)，待溫度稍涼達(dá)到適宜溫度時(shí)，用紗布浸泡藥水后，反復(fù)擦洗受傷肘關(guān)節(jié)處直到水溫冷卻?；蛴盟幩菔軅怅P(guān)節(jié)以及前臂、上臂處，30～40 min/次，2～3次/d, 10 d為一療程。后期(術(shù)后28 d～2個(gè)月)：在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下由患者自行進(jìn)行功能鍛煉?？蓱?yīng)用體操棒做出前臂的旋前以及旋后的動(dòng)作，在手腕處以輕小負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)的牽引進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能及安全性評(píng)定，包括骨折移位、內(nèi)固定失效、異位骨化等。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分20分。屈伸>100°為20分，屈伸度50°～100°為15分，屈伸度<50°為5分。功能性評(píng)價(jià)評(píng)分：滿分為25分。能獨(dú)立梳頭5分，生活自理5分，個(gè)人衛(wèi)生5分，可自己穿衣5分，自己穿鞋5分。疼痛值評(píng)分：滿分45分。嚴(yán)重疼痛0分，中等度疼痛15分，輕度疼痛30分，無(wú)痛45分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 觀察組肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度平均評(píng)分18.91分，對(duì)照組為14.79分，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2 組患者的疼痛值及功能性評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)骨折移位1例，無(wú)骨折部位固定松脫、骨化等情況。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨折固定松脫等并發(fā)癥17例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 2組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

表2 2組患者的疼痛值評(píng)價(jià)及功能性評(píng)價(jià)

表3 2組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨折損傷血絡(luò),血瘀氣滯,脈絡(luò)不通,日久氣血不足以滋養(yǎng)筋脈肌肉故筋脈攣縮,關(guān)節(jié)屈伸不利。肘部骨折手術(shù)后第3周是血腫機(jī)化、組織粘連以及瘢痕形成的重要階段。文獻(xiàn)報(bào)道[5]患者在骨折術(shù)后2周拆線時(shí)肘關(guān)節(jié)尚可在外力作用下活動(dòng)，但骨折部位連續(xù)3周固定或是患者因疼痛而避免運(yùn)動(dòng)時(shí)，則常會(huì)造成肘關(guān)節(jié)僵硬。故術(shù)后第3周實(shí)施恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵作用。術(shù)后中期康復(fù)鍛煉過(guò)程中聯(lián)合中醫(yī)治療，藥方選擇丹參、紅花活血化瘀;配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通絡(luò),兼祛風(fēng)除濕;，椒溫通血脈,散寒止痛,通過(guò)熏洗達(dá)到舒筋活血、祛風(fēng)散寒之功效。加之中醫(yī)推拿手法調(diào)和氣血，活絡(luò)止痛，有效解除肌肉痙攣，松解受傷肘關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B，減輕韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊攣縮，有效促進(jìn)肌肉纖維及筋腱正常彈性和生理功能的恢復(fù)?？捎行ьA(yù)防和減少肘部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊明,張殿英,付中國(guó),等.開(kāi)放肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療17例肘關(guān)節(jié)僵硬患者[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(6):870-873.

[2]VardakasDG,VaritimidisSE,GoebelF,etal.Evaluatingandtreatingthestiffelbow[J].HandClin, 2012, 18(1):7785.[3] 孫成長(zhǎng).手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨，2008，20(7)： 60.

[4] 鮑琨,姜佩珠,于曉雯,等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 5(4):307-311.

[5] 李琪,林光錨,李豹,等.綜合療法預(yù)防肘部骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2011,24(6):474-478.

(收稿 2014-09-28)

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