申國(guó)敏

河南登封市中醫(yī)院外三科 登封 452470

選擇性保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床分析

申國(guó)敏

河南登封市中醫(yī)院外三科 登封 452470

目的 探討選擇性保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂的療效。方法 將72例外傷性脾破裂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，每組36例。對(duì)照組實(shí)施脾全切手術(shù)，治療組實(shí)施選擇性保脾手術(shù)，比較2組手術(shù)一般情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)，治療組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量雖均多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外傷性脾破裂在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上實(shí)施選擇性保脾手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用。

保脾手術(shù)；脾破裂；療效

外傷性脾破裂是普外科常見的急腹癥之一，占腹部閉合傷的20%～40%[1]。對(duì)脾外傷修復(fù)機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，為保脾治療提供了依據(jù)[2]。2010-05—2014-05，我科對(duì)36例外傷性脾破裂患者行選擇性保脾手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例外傷性脾破裂患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，各36例。治療組：男24例，女12例；年齡10～46歲，平均36.03歲。受傷到就診時(shí)間0.5～24 h,平均13 h。按照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)脾損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組：男26例，女10例；年齡12～42歲，平均35.91歲。受傷到就診時(shí)間0.8～23 h,平均12 h。Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例。2組患者年齡、性別、傷情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 治療組行選擇性保脾術(shù)。麻醉后于左側(cè)左肋弓下做一弧形切口逐層入腹，清除積血后，處理脾周韌帶，將脾托向腹部切口，尋找脾破裂口。其中脾部分切除術(shù)3例，用平行褥式縫合脾裂傷(19例)。對(duì)門血管撕裂而上極保持完整，則可行脾大部切除術(shù)以保留上極(3例)。脾動(dòng)脈結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)14例。觀察15 min，若無(wú)活動(dòng)性出血，放置引流管于脾窩處數(shù)日。對(duì)照組行全脾切除手術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)。

1 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)，治療組手術(shù)時(shí)間、平均出血量雖均多于對(duì)照組，而肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較±s)

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(11.11%)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)12例(33.33%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1429，P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較(n，%)

2 結(jié)論

脾臟是人體中最大的免疫器官，含有巨噬細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞，在細(xì)胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮著重要作用。切除脾后，機(jī)體可發(fā)生免疫缺陷，脾臟失去濾血、儲(chǔ)血、造血能力，血小板個(gè)數(shù)增多，血液黏滯性上升，流動(dòng)性下降，易出現(xiàn)血栓，免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤能力下降等。加之免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，可能發(fā)生術(shù)后兇險(xiǎn)性感染。如何保留脾功能和脾組織逐漸受到廣大外科醫(yī)師的重視[3]。目前，常用的保脾術(shù)式有：脾破裂修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅰ～Ⅱ級(jí)脾損傷。脾動(dòng)脈結(jié)扎加縫合修補(bǔ)術(shù)，適用于脾門撕裂傷以及Ⅱ～Ⅲ級(jí)復(fù)雜性脾破裂。脾部分切除，適用于Ⅲ級(jí)脾損傷。實(shí)施原位保脾手術(shù)的理論基礎(chǔ)[4-5]在于：脾臟具有易生長(zhǎng)性和可縫合性。段、葉十分明確。脾臟部位血液供應(yīng)豐富，脾蒂結(jié)扎或切斷后殘脾仍有充足的血供。脾內(nèi)血小板含量較多，其血自凝能力較強(qiáng)。脾破裂部位常為距離脾門較遠(yuǎn)的上極或下極和肋膈面。

選擇何種保脾術(shù)式應(yīng)遵循如下原則：(1)保命第一，保脾第二。(2) 參照脾臟破裂程度、損傷類型選擇相應(yīng)的術(shù)式。(3) 保脾手術(shù)更適合于年齡較小的患者。(4) 多種術(shù)式聯(lián)用更為有效、安全。(5) 保脾術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和定期隨訪。(6) 若患者為老年人，且合并器官功能紊亂、凝血酶原延長(zhǎng)、嚴(yán)重感染，為防止發(fā)生意外，則應(yīng)行脾切除術(shù)[6-7]。

實(shí)施選擇性保脾手術(shù)應(yīng)注意：(1)術(shù)后引流以免脾周圍膿腫。(2)術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估脾破裂程度，若患者脾蒂發(fā)生損傷或脾臟損傷不易縫合，則應(yīng)立即行脾臟切除術(shù)。(3)術(shù)后抗炎止血，盡量避免二次手術(shù)[8]。

[1] 張牧，姜洪池.保脾措施今日觀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009,5(29):377-378.

[2] 劉強(qiáng)，李鐸，李建新，等. 選擇性脾動(dòng)脈栓塞與脾修補(bǔ)術(shù)治療外傷性脾破裂的比較[J].中華肝膽外科雜志, 2005, 11(11): 752-754.

[3] 吳浩瀚，歐松柏，羊茂榮．保脾治療外傷性脾破裂42例的臨床分析[J]．肝膽外科雜志，2011，19(1)：48-50．

[4] 王學(xué)新，宋曉平，廖泉森，等．外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療體會(huì)[J]．肝膽胰外科雜志，2013，23(6)：512-513．

[5] 徐平．外傷性脾破裂行保脾手術(shù)的臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：78-79．

[6] 李增輝，王浩龍，朱澤衛(wèi)，等．外傷性脾破裂行保脾手術(shù)25例臨床分析[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(2)：245-247．

[7] 徐偉．脾保留手術(shù)在外傷性脾破裂中的臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(4)：584-585．

[8] 王展福．外傷性脾破裂選擇性行脾破裂保脾手術(shù)的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2)：151-152．

(收稿 2014-09-12)

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