張立冬 孫騰海 張明明 周賀 白玲

遼寧遼陽(yáng)市遼化總醫(yī)院 麻醉科 遼陽(yáng) 111003

羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果

張立冬 孫騰海 張明明 周賀 白玲

遼寧遼陽(yáng)市遼化總醫(yī)院 麻醉科 遼陽(yáng) 111003

目的 分析對(duì)分娩鎮(zhèn)痛患者實(shí)施羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼的應(yīng)用效果及安全性。方法 將2010-01—2014-05間進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例做為研究對(duì)象。其中A組采用0.1%羅哌卡因復(fù)合0.2ug/mL舒芬太尼，B組采用0.1%羅哌卡因復(fù)合0.4ug/mL舒芬太尼，C組給予0.1%羅哌卡因復(fù)合0. 6ug/mL舒芬太尼，觀(guān)察對(duì)比3組鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 B組和C組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛維持時(shí)間高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較長(zhǎng)，與其他2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組產(chǎn)婦縮宮素使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用0.4ug/ml舒芬太尼復(fù)合O～l%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中效果肯定，安全性高，值得應(yīng)用。

羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前因恐懼分娩而精神緊張，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在分娩期間發(fā)生劇烈疼痛，增加能量消耗致后期宮縮乏力，使血液中兒茶酚胺含量增加造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，形成“害怕-緊張-疼痛”綜合征[1]。 硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用最廣，不僅對(duì)正常產(chǎn)婦的臍血流有一定改善[2]。同時(shí)應(yīng)用中臨產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，較少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可阻斷傷害刺激傳入，維持臨產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，增加母嬰安全性[3]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼是臨床常采用硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的措施之一，2010-01—2-14-05間，我們對(duì)40例產(chǎn)婦應(yīng)用0.4 μg/mL舒芬太尼復(fù)合0～1%羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，效果肯定，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2-14-05間在我院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛120例產(chǎn)婦做為觀(guān)察對(duì)象，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡22～40歲，平均28.46歲。初產(chǎn)婦 100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，均為單胎頭位妊娠。體質(zhì)量62～84 kg，平均 69.28 kg。平均孕40.50周。產(chǎn)前檢查排除頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥及有凝血功能障礙、心肺等功能異常、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、精神系統(tǒng)疾病或臨產(chǎn)前服用鎮(zhèn)痛催眠藥史等患者。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情并同意，根據(jù)應(yīng)用舒芬太尼用量不同分為A、B、C3組，每組40例。3組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 在硬膜外麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。建立靜脈通道，連接心監(jiān)護(hù)儀。鼻導(dǎo)管給氧2L/min。連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及宮腔壓力、胎兒心率。孕婦宮縮規(guī)律且宮口開(kāi)大至3.0～4.0 cm時(shí)，取左側(cè)臥位。均選擇L2～3間隙為穿刺點(diǎn)，,硬膜外穿刺并回抽確定硬膜外導(dǎo)管未誤入珠網(wǎng)膜下腔或血管后，給1～1.5%利多卡因3 mL為試驗(yàn)用量，注入1.6%利多卡因3 mL作為試驗(yàn)量，觀(guān)察5 min，無(wú)局麻藥中毒和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯癥象后，確定麻醉平面，并接通電子自控鎮(zhèn)痛泵，給予舒芬太尼與羅哌卡因(0.1%)的復(fù)合液。A組采用羅哌卡因復(fù)合0.2 μg/mL舒芬太尼。B組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/mL舒芬太尼。，C組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合0.6 μg/mL舒芬太尼。間隔時(shí)間鎖定為15 ～20 min。宮口開(kāi)全后停藥宮口開(kāi)全時(shí)停藥,。觀(guān)察3組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、縮宮素使用情況及惡心嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

B組和C組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛維持時(shí)間高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較長(zhǎng)，與其他2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組產(chǎn)婦縮宮素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率等高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦硬膜外麻醉效果比較

3 討論

舒芬太尼為新型的阿片類(lèi)藥物，具有脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)的特點(diǎn)，與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，無(wú)耐受性。鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，并且對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，低濃度時(shí)產(chǎn)生明顯感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，特別是對(duì)胎兒的影響小。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)，濃度低時(shí)阻滯感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特性更高，不影響宮縮。低濃度甲磺酸羅哌卡因有較好感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離，用于分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)引起行走困難。舒芬太尼與羅哌卡因親和力強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適合分娩鎮(zhèn)痛[4]。本文C組產(chǎn)婦縮宮素使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等高于A組與B組，說(shuō)明舒芬太尼劑量加大，不僅鎮(zhèn)痛效果并沒(méi)有隨著舒芬太尼劑量的增加而增加，反而導(dǎo)致皮膚瘙癢等機(jī)率增加。提示在自控鎮(zhèn)痛階段，舒芬太尼的劑量應(yīng)適宜控制，以提高鎮(zhèn)痛效果和減低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率[5]。而B(niǎo)組應(yīng)用0.4μg/mL舒芬太尼復(fù)合0～1%羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛效果好，縮宮素使用率低，不良反應(yīng)少，值得觀(guān)察應(yīng)用。由于本組例數(shù)較少，時(shí)間短，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，加之分娩還受宮頸條件、胎方位、原發(fā)性宮縮乏力、羊水質(zhì)量，胎兒宮內(nèi)窘迫等諸多因素影響，臨床應(yīng)用應(yīng)做到全面分析，合理選擇干預(yù)措施，才能有效提高分娩鎮(zhèn)痛效果。

[1]Anin-SomuahM,SmythR,HowellC.Epiduralversusnon-epiduralornoanalgesiainlabour[J].CochraneDatabaseSystRev. 2005,19(4):331.

[2] 高和新，劉寧，張榮，楊彩華.羅哌卡因與布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)臍血 流和臍動(dòng)脈血?dú)庥绊懙谋容^[J] .臨床麻醉學(xué)雜志.2008，24：261.

[3] 張伯功．椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(9)：1103-1105．

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(收稿 2014-11-02)

The anesthetic effect of ropivacaine with different concentrations of sufentanil for labor analgesia

ZhangLidong,SunTenghai,ZhangMingming,ZhouHe,BaiLing.

DepartmentofAnesthesiainLiaoningProvinceLiaoyangCityGeneralHospitalofLiaoning,111003,China

Objective To investigate the effect of different concentration of sufentanil combined with ropivacaine for labor analgesia and safety. Methods Analysis of 2010 January～2014 May in our hospital analgesia parturient, 120 cases were selected as the research object. The group A were treated by 0.1% 0.2 μg/ml ropivacaine combined sufentanil, group B with 0.1% ropivacaine and sufentanil group C 0.6 μg/ml, 0.1% ropivacaine combined sufentanil given 0 6ug/ml, and the incidence of adverse reaction of three groups were observed and compared the analgesic effect.Results The analgesic effect of group B and C group was higher than that of group A maternal maternal,P<0.05; analgesic onset time of group A long, compared with other two groups,P<0.05; C group maternal oxytocin usage, the incidence of adverse reaction were higher than groupA and groupB ,P<0.05. Conclusion Using 0.4ug / ml composite 0 ～ l% of ropivacaine and sufentanil in labor analgesia effect is good, can guarantee the effect of analgesia parturient, and the safety is high, it is worth of application.

Ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia

R614

B

1077-8991(2015)01-0013-02