李越峰

河南方城縣婦幼保健院 方城 473200

子宮肌注欣母沛配合宮腔填塞術對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果觀察

李越峰

河南方城縣婦幼保健院 方城 473200

目的 探討子宮肌注欣母沛配合宮腔填塞術對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果。方法 隨機將90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組實施子宮肌注欣母沛配合宮腔填塞術止血，對照組實施常規(guī)止血治療。對2組止血效果及治療后2 h和24 h內平均出血量進行統(tǒng)計。結果 對照組有效率66.67%，觀察組有效率88.89%，觀察組高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組2 h及24 h平均出血量少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 子宮肌注欣母沛聯(lián)合宮腔填塞術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的止血效果，方法簡單方便，快捷有效，值得在臨床上推廣應用。

欣母沛；宮腔填塞術; 產(chǎn)后出血

由于剖宮產(chǎn)率的升高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之升高，已成為孕婦分娩過程中最嚴重的并發(fā)癥之一。其主要原因是子宮收縮乏力。及時解除宮縮乏力是防治子宮出血的重要措施。欣母沛是近年來應用較廣泛的治療產(chǎn)后出血的藥物，效果較好。2012-07—2014-07間，我們應用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2012-07—2014-07間剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血90例患者作為觀察對象，隨機將患者分為觀察者和對照組，各45例。羊水過多23例，邊緣性前置胎盤13例，疤痕子宮16例，胎盤早剝5例。妊娠期糖尿病11例，妊娠期高血壓12例?；颊呔鶡o胃潰瘍，哮喘及藥物過敏史。2組患者在年齡，孕周，產(chǎn)婦類型及孕婦高危因素方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 一般資料對比

1.2 治療方法 對照組：在術中或術后發(fā)生出血后立即予20 U縮宮素靜滴聯(lián)合米索前列醇片0.4 mg舌下含服或肛門用藥。術后持續(xù)對子宮按摩以促進宮縮。觀察組：在對照組基礎上術中子宮肌注予欣母沛0.25 mg，并用紗布填塞子宮壓迫止血。欣母沛在注射后3 min若無明顯效果則15 min后再次注射，劑量控制在2 mg內。紗布在填塞前用碘酒浸泡并擠干，操作時先腹部固定宮底，后手持卵圓孔鉗將紗條按順序填塞入宮腔，需避免受力不均所致宮腔積血發(fā)生。術后均常規(guī)靜滴抗生素預防感染，對2組止血效果及治療后2 h和24 h內平均出血量進行統(tǒng)計。

1.3 止血效果評價 有效：出血速度及出血量明顯減少。無效：出血速度或出血量增加?；颊咝穆省⒀獕旱壬刚鳟惓?。有效率=(有效人數(shù)/總人數(shù))×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較 對照組有效率66.67%，觀察組有效率88.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療有效率比較

2.2 2組患者術后出血量比較 觀察組2h及24h平均出血量比對照組少，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后出血量比較

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術中出血主要在于胎兒娩出后胎盤剝離子宮平滑肌的過程中可能出現(xiàn)的宮縮不良，且因子宮平滑肌局部血竇豐富易于引起出血。產(chǎn)后出血主要見于初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術后多采用催產(chǎn)素，子宮動脈結扎及按摩子宮等措施緩解宮縮乏力，但縮宮素治療時起效時間短，動脈結扎術則對醫(yī)生水平要求高，難度大且時間長，控制出血效果欠佳，子宮切除手術更是一種創(chuàng)傷大的方法，影響女性心理，生理及家庭生活，亦不做為首選治療[1-2]。

欣母沛是一種新型宮縮藥物，含有天然前列腺素F2a，通過抑制腺苷酸環(huán)化酶并刺激縫隙鏈接的形成，對子宮肌層有明顯收縮作用，比前列腺類藥物具有較強的生物活性及較長的半衰期，可有效軟化擴張患者宮頸，對頑固產(chǎn)后出血效果明顯。子宮腔填塞術是一種可行的急救方法，簡單方便。在塞入紗條后可刺激子宮體感受器，反射性刺激子宮收縮，并對子宮開放血竇壓迫而形成血栓而促進血小板聚集及凝血因子釋放引發(fā)外源性凝血，從而促進止血。需要注意的是，在實踐中應準確掌握填塞方式并及時合理應用抗生素以預防感染[3-4]。在應用欣母沛前期預防止血后，在術中發(fā)現(xiàn)出血情況及時給予宮腔填塞，相當于對產(chǎn)后出血給予多重保護，極大提高分娩安全性。子紗條填塞宮腔前給予甲硝唑液或碘酒浸泡后擠干，可在止血的基礎上有效預防感染，并不會因填入干紗條吸入大量血液而影響出血量的統(tǒng)計，為后續(xù)輸液或輸血提供了具體數(shù)據(jù)[5]。

[1] 程紅霞.欣母沛加宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(16):2 477-2 478.

[2] 陳志莉.子宮肌注射欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(9):127-128.

[3] 周世平.子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(14):39-40.

[4] 楊詠.聯(lián)合應用欣母沛及宮腔紗條填塞術搶救剖宮產(chǎn)大出血29例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(12):1 234-1 235. [5] 米桂蘭,舒志明.欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(17):1 861-1 863.

(收稿 2014-09-02)

Efficacy analysis of uterine tamponade sliver combined with carboprost tromethamine injection to treat postpartum hemorrhage

LiYuefeng.

FangchengWomenandChildrenHealthcareHospital,Fangcheng, 473200China

Objective To explore effect of intrauterine packing gauze combined with Carboprost Tromethamine Injection in the treatment of bleeding after cesarean section. Methods after cesarean section Bleeding patients for the study from July 2012 to July 2014 in our hospital, The control group give routine uterus massages and intravenous infusion of oxytocin;The treatment group were treated with intraoperative uterine tamponade sliver combined with Carboprost Tromethamine Injection. Results In the control group, the effective rate was 66.67%; In the treatment group, the effective rate was 88.89%, there was a statistically significant difference (P<0.05). Treatment group 2h and 24h average volume of blood loss was less than that of the control group (P<0.05). Conclusion The uterine tamponade sliver combined with Carboprost Tromethamine Injection can effectively reduce postoperative bleeding and improve the treatment efficiency, it is safe and reliabe.

Carboprost Tromethamine Injection; Uterine tamponade; Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1077-8991(2015)01-0011-02