張昊 張君 金勐 岳俊敏 萬久愷 范銳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450007

自制可調(diào)TVT吊帶術(shù)后腹壓漏尿點(diǎn)壓和最大尿道閉合壓變化分析

張昊 張君 金勐 岳俊敏 萬久愷 范銳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450007

目的 觀察自制可調(diào)TVT吊帶術(shù)后腹壓漏尿點(diǎn)壓(VLPP)和最大尿道閉合壓(MCP)變化，探討自制TVT吊帶臨床效果。方法 女性壓力性尿失禁患者134例，術(shù)前行尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定VLPP、MCP，行自制TVT吊帶手術(shù)治療后隨訪患者再次檢測(cè)VLPP和MCP，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 按照世界尿控協(xié)會(huì)(ICS)標(biāo)準(zhǔn)有39例患者未檢出VLPP，剩余95例患者VLPP手術(shù)前為(77.2±21.6)cmH2O (1cmH2O=0.098 kPa)，手術(shù)后為(99.7±26.3)cmH2O，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MCP手術(shù)前(32.5±14.3)cmH2O，手術(shù)后(57.2±13.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制TVT吊帶術(shù)后可以取得較滿意的手術(shù)效果，并具有靈活的術(shù)后調(diào)整性，較傳統(tǒng)手術(shù)具有自身優(yōu)勢(shì)。

壓力性尿失禁；尿道中段懸吊術(shù)；最大尿道閉合壓；腹壓漏尿點(diǎn)壓

壓力性尿失禁是女性最常見的尿失禁，嚴(yán)重困擾女性健康和生活質(zhì)量。尿流動(dòng)力學(xué)作為評(píng)估尿失禁的重要檢查，其中的膀胱壓力流率測(cè)定中的腹壓漏尿點(diǎn)壓(VLPP)和靜態(tài)尿道壓力測(cè)定中的最大尿道閉合壓(MCP)是目前公認(rèn)的對(duì)壓力性尿失禁最具有價(jià)值的參數(shù)，對(duì)壓力性尿失禁的臨床診斷和治療的客觀評(píng)估以及分型都具有重要的意義[1]。因?yàn)檩^為確切的手術(shù)效果和較小的創(chuàng)傷，國內(nèi)外臨床較多應(yīng)用各種尿道中段的無張力懸吊手術(shù)治療女性壓力性尿失禁，常用的手術(shù)包括經(jīng)陰道無張力性尿道中段懸吊術(shù)(TVT)以及經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)等[2]。本研究通過自制TVT吊帶治療女性壓力性尿失禁，手術(shù)前后應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定VLPP及MCP以評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2002-12—2014-05女性壓力性尿失禁患者134例，均為自然分娩，既往均未行任何手術(shù)治療尿失禁病史，具體臨床資料詳見表1。手術(shù)前患者均行詳細(xì)檢查，患者截石位查體時(shí)可見咳嗽漏尿,術(shù)前進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽性，手術(shù)前均按照ICS標(biāo)準(zhǔn)行尿動(dòng)力檢查,均未發(fā)現(xiàn)膀胱感覺異常變化及順應(yīng)性異常改變，未發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻。

表1 一般臨床資料

1.2 自制手術(shù)材料及手術(shù)方式 應(yīng)用polyprolene材質(zhì)無菌疝補(bǔ)片(美國強(qiáng)生網(wǎng)狀平片)，修剪為大小約10 mm×15 mm的長方型網(wǎng)狀雙層片狀作為懸吊尿道中段的吊片，以4根7號(hào)強(qiáng)生絲線分別打外科結(jié)固定于其四個(gè)角，4根線分別每間隔約10 mm打一外科結(jié)，作為懸吊線，利用克氏針，改制成具有一定弧度并在尖部打磨深約1.5 mm豁口,自制2根穿刺牽引針。

手術(shù)按照我院自制TVT吊帶手術(shù)方式進(jìn)行[3]。麻醉達(dá)成后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，尿道下方陰道前壁縱行切開約15 mm，充分分離，暴露尿道中段，于恥骨聯(lián)合上20 mm，中線旁開30 mm切開約5 mm，食指引導(dǎo)下自制穿刺針由此在恥骨后向后下方向陰道前壁切口穿刺，由尿道中段外側(cè)穿出，將一角的懸吊線結(jié)扎于穿刺針豁口,抽出穿刺牽引針，將懸吊絲線帶至腹壁外，第一穿刺位置下方10 mm處，同樣方法將長方形懸吊片短邊懸吊線引出腹壁。對(duì)側(cè)腹壁引出另外兩條懸吊線，拔除尿管，查膀胱鏡證實(shí)未損傷膀胱尿道，調(diào)整四根線的張力使懸吊補(bǔ)片平整無張力懸吊于尿道中段，可吸收線縫合陰道前壁切口，無菌敷料覆蓋四根懸吊線，術(shù)后24小時(shí)，依據(jù)患者排尿及漏尿情況進(jìn)行調(diào)整懸吊線長度至滿意后剪除體外絲線。

1.3 檢查方法 使用Laborie DELPHISTM 尿動(dòng)力檢測(cè)儀，按照世界尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定[4-5]。患者取坐位，常規(guī)消毒，由尿道置入膀胱F10雙腔測(cè)壓管，直腸留置氣囊測(cè)壓管測(cè)定腹壓情況。恥骨聯(lián)合水平置零，連接尿流動(dòng)力儀，生理鹽水50 ml/min恒速充盈膀胱，灌注200 mL生理鹽水時(shí)，做valsalva動(dòng)作，膀胱無主動(dòng)收縮時(shí)漏尿的最小膀胱壓為腹壓漏尿點(diǎn)壓。靜態(tài)尿道壓測(cè)定中恒速灌注2 mL/min，保持拉桿速度1 mm/s，記錄最大尿道壓。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

134例患者中術(shù)后癥狀明顯改善未再漏尿112例(83.6%),癥狀好轉(zhuǎn)但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，癥狀無明顯變化患者4例(3.0%)。通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)得患者術(shù)前，術(shù)后VLPP及MCP變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 VLPP，MCP手術(shù)前后情況比較

注：VLPP，MCP手術(shù)前后比較，P<0.05。

3 討論

壓力性尿失禁是女性非常常見的泌尿系疾病，發(fā)生率可達(dá)30%左右，對(duì)日常生活影響非常大，在尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌不主動(dòng)收縮情況下，膀胱內(nèi)部壓力超過尿道阻力時(shí)出現(xiàn)尿液不自主排出。

VLPP是尿流動(dòng)力學(xué)檢查中患者做Valsalva動(dòng)作漏尿的最小膀胱壓力，可以對(duì)尿道括約肌的相應(yīng)功能有效的進(jìn)行評(píng)估[6]。VLPP不但可以作為臨床診斷壓力性尿失禁的一個(gè)有力證據(jù)，還可以評(píng)估壓力性尿失禁的嚴(yán)重情況以及對(duì)術(shù)后壓力性尿失禁的恢復(fù)情況也是一種非常重要而有效的評(píng)估方式。VLPP目前已經(jīng)是臨床上公認(rèn)的評(píng)估尿道括約肌功能和壓力性尿失禁非常有效而常用的一種手段，但是VLPP在應(yīng)用過程中雖然簡(jiǎn)單易行，但需要在檢查中進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，另外也會(huì)受到想子宮、陰道脫垂等一系列外界因素的影像。

MCP在尿流動(dòng)力學(xué)檢查中的評(píng)估作用有時(shí)候常常被忽視，由于MCP會(huì)受到一些外界因素的影響，本身靜態(tài)尿道壓力的測(cè)定還有很多自己的不完善地方，但是MCP可以直接反應(yīng)尿道本身的功能情況，雖然不能單純憑借MCP的情況來診斷和判定壓力性尿失禁以及疾病的嚴(yán)重程度和具體臨床情況，但是本身直接反應(yīng)出的尿道本身的情況相比較VLPP也具有其自身的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)以往我們相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，二者各自具有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合二者可以更好地服務(wù)臨床，壓力性尿失禁患者VLPP和MCP在一定程度上具有一致性，呈正相關(guān)關(guān)系，二者又從不同的方面評(píng)估壓力性尿失禁，同時(shí)測(cè)定二者可以更全面和準(zhǔn)確的診斷壓力性尿失禁以及評(píng)估其嚴(yán)重程度和預(yù)后，從而可以制定更為合適的臨床診療方法。

TVT術(shù)治療壓力性尿失禁具有非常高的成功率[8]，另外手術(shù)本身簡(jiǎn)單易行，安全可靠。國內(nèi)外臨床很多醫(yī)院將其作為治療壓力性尿失禁首選手術(shù)[9]，我們自制的吊帶，尿道中段懸吊應(yīng)用與TVT吊帶結(jié)構(gòu)成分相同的疝補(bǔ)片制成，起到對(duì)尿道中段無張力懸吊的作用，7號(hào)絲線間斷打結(jié)自制的吊線，可以起到固定尿道中段補(bǔ)片位置和懸吊的作用，另外通過術(shù)后的可調(diào)節(jié)性，可以通過2次調(diào)整調(diào)節(jié)吊帶的松緊度來改變患者的排尿情況，相比傳統(tǒng)的TVT吊帶具有自身明顯的優(yōu)點(diǎn)。

本研究通過觀察134例女性壓力性尿失禁患者經(jīng)過自制TVT吊帶治療術(shù)前和術(shù)后的變化，我們觀察到術(shù)后癥狀明顯改善未再漏尿112例(83.6%),癥狀好轉(zhuǎn)但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，癥狀無明顯變化患者4例(3.0%)，手術(shù)具有很高的有效率，而且通過術(shù)前術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估VLPP及MCP變化，我們可以客觀的評(píng)價(jià)術(shù)后壓力性尿失禁明顯得到好轉(zhuǎn)，按照世界尿控協(xié)會(huì)(ICS)標(biāo)準(zhǔn)有39例患者未檢出VLPP，剩余95例患者VLPP手術(shù)前為(77.2±21.6)cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，手術(shù)后為(99.7±26.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MCP手術(shù)前(32.5±14.3)cmH2O，手術(shù)后(57.2±13.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)合VLPP和MCP的評(píng)估我們可以清楚而客觀的看到，自制TVT吊帶術(shù)后可以取得較滿意的手術(shù)效果，并具有靈活的術(shù)后調(diào)整性，較傳統(tǒng)手術(shù)具有自身優(yōu)勢(shì)，結(jié)合VLPP和MCP可以更加全面和客觀的評(píng)價(jià)壓力性尿失禁患者TVT吊帶術(shù)后的功能變化狀態(tài)和恢復(fù)情況，對(duì)臨床狀況做更加全面的評(píng)估。

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(收稿 2014-12-24)

Analysis of abdominal leak point pressure and maximum urethral closure pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal tape

ZhangHao,ZhangJun,JinMeng,YueJunmin,WanJiukai,FanRui.

DepartmentofUrologySurgery,ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedToZhengzhouUniversity,Zhengzhou450007，China

Objective To observe the variation of maximum urethral closure pressure and abdominal leak point pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal sling，and study the clinical effect . Methods Totally 134 cases female patients with stress urinary incontinence(SUI)were enrolled， VLPP, MCP were measured by urodynamics examination before and after TVT operation，and analyze the pre-operation and follow-up data. Results 39 patients can not examined with VLPP by urodynamics examination according to the International Continence Society (ICS) criteria，the remaining 95 cases with VLPP after comparation in the pre-operation (77.2±21.6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) and post-operation (99.7±26.3) cmH2O showed the difference was statistically significant (P<0.05). MCP pre-operation (32.5±14.3) cmH2O compared with post-operation (57.2±13.3) cmH2O, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Self-made TVT tape can provide satisfactory effects to patients after surgery，and has flexible advantages of postoperative adjustment which are superior to traditional surgery.

Stress urinary incontinence; TVT; Maximum urethral closure pressure; Abdominal leak point pressure

R695

B

1077-8991(2015)01-0007-03