楊琳琳，張燕，方建華

河南省紅十字血液中心，河南鄭州 450053

目前無償獻(xiàn)血的主要形式分為室內(nèi)獻(xiàn)血屋和室外采血車獻(xiàn)血。室外采血車獻(xiàn)血已經(jīng)成為我站無償獻(xiàn)血的主要形式，由于室外采血車獻(xiàn)血過程中受到多種因素的影響，常會(huì)引起一些錯(cuò)誤的發(fā)生。為保證臨床輸血的安全，在采供血過程中采用了采血前現(xiàn)場初篩和采血后檢驗(yàn)科復(fù)檢的過程。該研究對(duì)鄭州市2009—2013年無償獻(xiàn)血初篩錯(cuò)誤血型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)初篩定型錯(cuò)誤的原因進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本2009—2013年鄭州地區(qū)的無償獻(xiàn)血者共計(jì)857545人。

1.1.2 試劑與儀器 初篩血型試劑：抗A、抗B血型定性試劑，廠家是北京金豪制藥股份有限公司。復(fù)檢血型試劑：抗A、抗B血型定性試劑（單克隆抗體）、抗A、抗B血型亞型定性試劑、人ABO血型反定型用紅細(xì)、抗-D（IgM+IgG）血型定型試劑（單克隆抗體）、NOVACLONE質(zhì)控稀釋液均為Dominion Biologicals Limited生產(chǎn)。血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查質(zhì)控品為解放軍總醫(yī)院研制。Galileo全自動(dòng)血型儀由美國美德聲科學(xué)技術(shù)公司生產(chǎn)。

1.2 方法

初篩血型檢測(cè)采用紙片法進(jìn)行正定型血型檢測(cè)。復(fù)檢血型采用微板法在全自動(dòng)血型儀上檢測(cè)，進(jìn)行正反定型。正反不符的血型才用血型亞型試劑進(jìn)行亞型鑒定最終確定其血型。以上血型鑒定方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行操作盒結(jié)果判斷，試劑均在有效期內(nèi)使用。

表1 2009—2013年鄭州地區(qū)初篩錯(cuò)血型統(tǒng)計(jì)

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2013年初篩錯(cuò)血型分年分型統(tǒng)計(jì)

結(jié)果表明，2013年A型和B型血型初篩錯(cuò)誤率均為0.10%，AB型血型錯(cuò)誤率為0.24%，O型血型錯(cuò)誤率為0.05%；2012年A型血型初篩錯(cuò)誤率為0.20%，B型為0.14%，AB型血型錯(cuò)誤率為0.35%，O型血型錯(cuò)誤率為0.07%；2011年A型和B型血型初篩錯(cuò)誤率均為0.22%，AB型血型錯(cuò)誤率為0.67%，O型血型錯(cuò)誤率為0.08%；2010年A型血型初篩錯(cuò)誤率為0.11%，B型血型初篩錯(cuò)誤率為0.15%，AB型血型錯(cuò)誤率為0.51%，O型血型錯(cuò)誤率為0.07%；2009年A型血型初篩錯(cuò)誤率為0.14%和B型血型初篩錯(cuò)誤率為0.13%，AB型血型錯(cuò)誤率為0.63%，O型血型錯(cuò)誤率為0.07%，見表1。

2.2 2009—2013年無償獻(xiàn)血初篩錯(cuò)血型匯總統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果顯示，2009～2013年共檢測(cè)857545人次血型，其中A型錯(cuò)誤率為0.16%，B型錯(cuò)誤率為0.15%，O型錯(cuò)誤率最低為0.07%，AB型錯(cuò)誤率最高為0.47%，各血型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=671.243，P＜0.01）。縱向來看，2011年血型總錯(cuò)誤率最高為0.23%，2013年血型總錯(cuò)誤率最低為0.10%。2009—2013年血型平均錯(cuò)誤率為0.16%。從血型上來看，初篩錯(cuò)血型率為AB＞A＞B＞O。A型和B型錯(cuò)誤率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.300，P＞0.05），見表2。

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示2009—2013鄭州地區(qū)初篩血型錯(cuò)誤率為0.16%，從2009—2013年，初篩血型錯(cuò)誤率呈整體下降趨勢(shì)，這都得益于單位制定的一系列預(yù)防措施。2011年血型錯(cuò)誤率突然升高與其采血量增加而檢測(cè)人員不足有很大關(guān)系。從血型上來看，初篩錯(cuò)血型率為AB＞A＞B＞O。這與紅細(xì)胞上抗原的種類有很大關(guān)系。AB型血液的紅細(xì)胞存在A和B兩種不同抗原，而A抗原有A1、A2、A3、Aint、Aend、Am、Ax、Ay、Ael等亞型。B抗原有B3、Bx、Bm、Bel等。而O型紅細(xì)胞上不存在ABO血型抗原?？乖N類越多，錯(cuò)誤的幾率越大。所以初篩血型錯(cuò)誤率的排序符合規(guī)律。

表2 2009—2013年各型錯(cuò)誤率統(tǒng)計(jì)（%）

文獻(xiàn)顯示，武漢血液中心2009年街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤率為0.13%[1]。廊坊中心血站對(duì)2011年和2012年街頭無償獻(xiàn)血初篩錯(cuò)學(xué)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，2011年初篩血型錯(cuò)誤率為0.07%，2012年初篩血型錯(cuò)誤率為0.03%[2]。新鄉(xiāng)市中心血站對(duì)2012年街頭無償獻(xiàn)血者初篩血型錯(cuò)誤率進(jìn)行分析，結(jié)果表明，50299例獻(xiàn)血者中，有16例初篩血型錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率為0.03%[3]。衡陽市中心血站對(duì)2008—2011年的126528例無償獻(xiàn)血者進(jìn)行血型檢測(cè)，初篩誤判230例，血型錯(cuò)誤率為0.18%[4]。河北省血液中心對(duì)2009—2011年的62061例無償獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行初篩血型檢測(cè)，確認(rèn)125例血型錯(cuò)誤，差錯(cuò)率為0.20%[5]。

鄭州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群初篩血型錯(cuò)誤率高于其他血站，經(jīng)調(diào)查分析常見的血型錯(cuò)誤原因分為主觀原因和客觀原因，主觀原因主要與血型初篩檢測(cè)人員有關(guān)，有滴加紅細(xì)胞量與濃度不當(dāng)、缺乏耐心震蕩時(shí)間不足、結(jié)果觀察或登記錯(cuò)誤等?？陀^原因主要和環(huán)境與試劑有關(guān)，采血屋的環(huán)境基本可以保持一致，但室外采血車上一年四季環(huán)境的溫度和濕度變化很大，對(duì)血型鑒定有一定影響。以上原因與其他血站基本一致[4-6]，我站有兩點(diǎn)比較特殊。第一，鄭州地處交通要處，人口流動(dòng)量大，外來人口多，無償獻(xiàn)血人群比較復(fù)雜，ABO血型的亞型較多，初篩時(shí)難以判定，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009—2013年我站初篩血型正反定不符的共計(jì)282例，占總錯(cuò)血型的20%。第二，年采血量大，在全國的血液中心中年采血量排名第四，而檢測(cè)人員配備不足。

針對(duì)鄭州地區(qū)無償獻(xiàn)血的特點(diǎn)，制定以下預(yù)防措施：①增加與獻(xiàn)血量相匹配的初篩血型檢測(cè)人員，并建立初篩血型檢測(cè)人員進(jìn)行定期技術(shù)培訓(xùn)與考核制度；②加大宣傳力度，增加固定獻(xiàn)血者的比例，優(yōu)化獻(xiàn)血者隊(duì)伍；③增加固定獻(xiàn)血屋的數(shù)量，減少室外采血車的數(shù)量，創(chuàng)造良好的采血環(huán)境[7]。

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