金賢華吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，吉林龍井 133400

目前我國(guó)醫(yī)患糾紛發(fā)生的次數(shù)一直呈現(xiàn)著逐漸上升的趨勢(shì)，影響了醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的有序正常發(fā)展，給醫(yī)護(hù)工作者的日常工作帶來(lái)了極大的不便。傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不再適合新時(shí)期發(fā)展?fàn)顟B(tài)下社會(huì)的高要求。分層管理，是根據(jù)護(hù)理人員的工作能力以及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分層，使各層護(hù)理人員對(duì)自己的職責(zé)更明確，進(jìn)而使之對(duì)自己所在層次的護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)有更為熟練的掌握，從而避免了工作上的盲目性，同時(shí)也減少了越級(jí)操作事件的發(fā)生，使醫(yī)療護(hù)理模式逐漸向“以患者為中心”改進(jìn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有著積極的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100名年齡在20～55歲的專業(yè)護(hù)理人員，其中男性6名，女性94名，學(xué)歷分布情況：本科20人，大專65人，中專15人；職稱分布情況：高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱60人，初級(jí)職稱34人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩部分，兩組護(hù)理人員基本情況基本均衡。同時(shí)選取200例患者，平均分成8組，每組25例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各選擇4組患者共100例進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組的50名護(hù)理人員均采用常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)4組共100例患者進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組則采用護(hù)士分層護(hù)理管理方法，將所有的護(hù)理人員分為初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)五個(gè)層次，以患者為中心，采取有目的分工合作。初級(jí)護(hù)士主要完成一些比較基本的護(hù)理工作，比如病房衛(wèi)生清掃、患者個(gè)人衛(wèi)生清潔、接送患者治療、協(xié)助患者飲食起居等等，工作類型屬于簡(jiǎn)單而且非技術(shù)型；中級(jí)護(hù)士在年齡、學(xué)歷、資歷、工齡各方面優(yōu)于初級(jí)護(hù)士，都取得了注冊(cè)護(hù)士資格，且具有一些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要工作是在上級(jí)指揮下完成對(duì)患者的臨床護(hù)理，同時(shí)也要指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)、操作流程及方法、常用急救方法等，也要培養(yǎng)初級(jí)護(hù)士獨(dú)立解決常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力；高級(jí)護(hù)士通常已經(jīng)具有五年或五年以上專業(yè)技術(shù)職稱，大多是護(hù)師，對(duì)常規(guī)的護(hù)理流程十分清楚，主要工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)地執(zhí)行各類醫(yī)囑、正確進(jìn)行文書(shū)的書(shū)寫、對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，責(zé)任心強(qiáng)，能主動(dòng)培養(yǎng)下級(jí)護(hù)士的各項(xiàng)能力；責(zé)任護(hù)士基本上都是學(xué)歷在大專以上，并且有10年及以上的護(hù)士專業(yè)技能職稱，工齡至少為10年，在崗位的各項(xiàng)評(píng)測(cè)及考察中成績(jī)名列前茅，主要崗位職責(zé)是安排與監(jiān)督下級(jí)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展，指導(dǎo)新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)，定期組織護(hù)士進(jìn)行會(huì)診以及病例討論，同時(shí)負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組的50名醫(yī)患人員中，有初級(jí)護(hù)士23名，中級(jí)護(hù)士13名，高級(jí)護(hù)士10名，責(zé)任護(hù)士3名，護(hù)士長(zhǎng)1名。

1.3 觀察指標(biāo)

將不同組別護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理得分、病房護(hù)理得分、專項(xiàng)護(hù)理得分、一對(duì)一護(hù)理得分，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)不同組別病患滿意度進(jìn)行比較，分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，使用SPSS 13.0軟件對(duì)錄入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析。統(tǒng)計(jì)資料按照平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方法表示，檢驗(yàn)方式采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在每日工作量方面的比較分析

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每日常規(guī)護(hù)理量相比較均有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在每日常規(guī)護(hù)理量比較[次/d，±s)]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在每日常規(guī)護(hù)理量比較[次/d，±s)]

組別（對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組） 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組第一組25/25名第二組25/25名第三組25/25名第四組25/25名16.26±1.75 25.34±3.27 95.24±10.09 25.80±3.11 55.21±3.76 65.45±5.89 158.53±10.70 51.09±3.90

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比較分析

實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體的評(píng)估打分，滿分100分，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理得分、病房護(hù)理得分、專項(xiàng)護(hù)理得分、一對(duì)一護(hù)理得分四方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比較±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比較±s)

組別 基礎(chǔ)護(hù)理得分 病房護(hù)理得分專項(xiàng)護(hù)理得分一對(duì)一護(hù)理得分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組82.4±4.5 94.4±6.5 83.7±4.7 95.8±6.6 78.5±3.8 90.7±5.8 76.4±3.3 89.4±4.8

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在與患者有關(guān)的各指標(biāo)方面比較

對(duì)兩組的醫(yī)生滿意程度、病患滿意程度、護(hù)理失誤、投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組與患者有關(guān)的各指標(biāo)比較

3 討論

護(hù)理人員是患者在治療過(guò)程中接觸最頻繁的人，護(hù)理質(zhì)量的好與壞可以直接關(guān)系到患者的生命安全和恢復(fù)速度，護(hù)理水平的好壞也能夠直接體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平。常規(guī)的護(hù)理模式不能做到充分利用每一位醫(yī)護(hù)工作者，所有的護(hù)理人員的工作任務(wù)基本相同，即遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基本的護(hù)理，不能起到很好的整體護(hù)理作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不再適合新時(shí)期發(fā)展?fàn)顟B(tài)下社會(huì)的高要求，開(kāi)始出現(xiàn)了越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響了醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)形象，所以改變勢(shì)在必行[1]。護(hù)士分層護(hù)理管理模式首先考慮了如何最充分地利用現(xiàn)有的人力資源，在對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考評(píng)后分層，并且按照不同護(hù)理人員的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理任務(wù)布置，對(duì)人員進(jìn)行合理的安排，實(shí)現(xiàn)了不同種護(hù)理技術(shù)的合理運(yùn)用[2]。護(hù)士分層護(hù)理管理模式同時(shí)也可以保證并促進(jìn)護(hù)理人員本身的工作意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，每一層的護(hù)理人員合理配合，增強(qiáng)了彼此之間的凝聚力，可以更有效避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，此外也降低了護(hù)理人員護(hù)理患者的寬度，使得護(hù)理人員可以深入病房，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，第一時(shí)間掌握患者的治療及恢復(fù)情況，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和睦、安靜、舒適的病房環(huán)境[3]。

通過(guò)護(hù)士分層管理方法的實(shí)施，徹底改變了護(hù)理人員以往淡漠、消極的服務(wù)態(tài)度，取而代之的是主動(dòng)和熱情的服務(wù)態(tài)度。同時(shí)可以讓護(hù)理人員正視互相間的差距，從而反思、審視自己在工作中所存在的問(wèn)題，不斷鞭策自己進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)方面的操作、道德素質(zhì)的提高，在平時(shí)的工作中不斷吸收、積累新的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能，不斷提高突發(fā)事件應(yīng)對(duì)水平，保證護(hù)理工作得以順利、完整的進(jìn)行，從而避免了醫(yī)療失誤和醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

該實(shí)驗(yàn)證明在進(jìn)行護(hù)士分層管理后，患者的滿意度有了大幅度提高，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)掌握情況和臨床技能情況有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，投訴率明顯降低，醫(yī)患糾紛幾乎杜絕，所以護(hù)士分層管理方法是現(xiàn)階段最適合新時(shí)期發(fā)展要求的護(hù)理方法，值得在未來(lái)的護(hù)理工作中廣泛推廣使用[5]。

[1]潘耘，黃堅(jiān)芳，林錦芬.分層管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2015（2月下旬刊）:171-173.

[2]董曉玲.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16（10）:1730-1732.

[3]郭惠娟，李幸偉，袁慧娜.護(hù)士分層分組管理在優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（23）:59-60.

[4]張艷萍.護(hù)士分層管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J].中外醫(yī)療,2013（5）:158-160.

[5]韓以華，林雪娥，陳云菊，等.分層管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（7）:433-434.