牟妍 ，弓文榮 ，劉春花 .吉林省通化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫(yī)院普外科,吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫(yī)院護理部，吉林白山 400

臨床路徑是指由護理人員對疾病、手術(shù)等安排的順序性和時間性計劃，避免資源浪費、促進患者康復(fù)，從而保證患者獲得最好的臨床護理效果[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的上升，對臨床護理工作的質(zhì)量要求也越來越多，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系醫(yī)院整體的護理水平，是醫(yī)院護理管理的核心[2]。臨床路徑作為一種新的護理管理模式在臨床護理中應(yīng)用取得了良好的護理效果[3]。該次研究通過對比傳統(tǒng)護理管理和實施路徑管理后護理情況的比較，分析應(yīng)用路徑式管理在臨床的護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年12月間該院實施傳統(tǒng)護理管理方法的40例護士作為該次研究的對照組，選取2013年1月—2015年1月期間實施路徑式管理方法的50例護士作為該次研究的研究組，對照組中男性護士12例，女性護士28例，年齡在23～34歲之間，平均年齡在（26.5±1.4）歲之間，研究組中男性護士24例，女性護士26例，年齡在20～32歲之間，平均年齡在（25.1±1.6）歲之間。

1.2 研究方法

對照組采取傳統(tǒng)的護理管理方法，研究組采取路徑式管理方法，具體如下。

1.2.1 建立護理質(zhì)量分級體系 為了保證護理質(zhì)量，使護理人員能積極主動地參與護理管理中，提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量管理意識，該院實行分級體系，第二級護理體系由護士長和護理骨干組成，第二級護理體系由其余的護理人員組成。

1.2.2 制定質(zhì)量控制路徑表 由于醫(yī)院的護理質(zhì)量標準涉及方面較廣，但是大多數(shù)醫(yī)護人員對該標準沒有全面和系統(tǒng)性的理解，為了解決這種現(xiàn)象，將患者住院的階段分別3個階段，分別為住院早期、住院中期和住院后期，在住院初期主要包括對患者剛?cè)朐旱慕哟ㄆ渲邪ㄏ蚧颊呓榻B醫(yī)院的環(huán)境、與患者建立良好的關(guān)系）、入院相關(guān)注意事項的告知以及輔助檢查等。住院中期主要包括對患者的基礎(chǔ)護理、危重護理等，住院后期主要包括叮囑患者出院注意事項以及觀察患者的恢復(fù)情況。質(zhì)量控制路徑表將醫(yī)院中的抽象的標準轉(zhuǎn)化為具體的形象的條例，方便為護士提供更清晰的、規(guī)范的標準化流程，利于護士在較短的時間內(nèi)掌握醫(yī)院的護理標準，利于實行質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.3 制定合理的獎勵機制 為了提高醫(yī)護人員工作的積極性和熱情性，制定相應(yīng)的獎懲措施，例如為醫(yī)護人員提供定期培訓的機會和晉升的機會，對于表現(xiàn)突出的醫(yī)護人員予以一定的表彰和獎勵，對于表現(xiàn)差的醫(yī)護人員要予以批評和懲罰，獎賞分明的獎勵機制可以明顯提高醫(yī)護人員的工作效率，使其充分發(fā)揮自身價值。

1.2.4 實施路徑 組織所有的護理人員學習控制路徑表，使大家意識到質(zhì)量控制的重要性和可行性。所有的一級護理人員需要在患者住院期間的每個時間段進行一次檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過交流和討論尋找最佳的解決措施；二級護理人員通過對一級護理人員的情況進行分析，予以針對性的解決，并根據(jù)實際情況實行恰當?shù)恼{(diào)整。每個月的月末，所有的醫(yī)護人員全體開會，匯報整個月的護理質(zhì)量控制情況，對存在的問題進行分析、評價和總結(jié)，為以后的發(fā)展提供必要的依據(jù)。

1.3 觀察指標

以兩組護士的護理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護理、心理護理以及護理操作等）、護理知識掌握情況、護理投訴率以及護理人員的滿意度等作為觀察指標，觀察應(yīng)用路徑式管理在臨床的護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1.4 評價標準

采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組護士的護理質(zhì)量、護理知識掌握情況、護理投訴率以及護理人員的滿意度，護理質(zhì)量和護理知識掌握的臨床評價標準為[4]：總分為100分，分數(shù)越高效果越好。護理滿意度評價標準為[5]：護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意：100分，滿意：70～99分。不滿意：＜70分?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計方法

將本次所有的試驗數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的護理質(zhì)量和護理知識掌握情況比較

經(jīng)過調(diào)查結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護理、心理護理以及護理操作等護理質(zhì)量和護理知識的掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護士的護理質(zhì)量和護理知識掌握情況[分，（±s）]

表1 兩組護士的護理質(zhì)量和護理知識掌握情況[分，（±s）]

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護理 心理護理 護理操作 護理知識的掌握對照組研究組t值P值40 50 86.4±1.8 94.2±2.2 12.272 0.000 90.1±2.6 95.2±1.4 7.724 0.000 86.7±1.7 92.4±2.2 12.064 0.000 89.6±1.6 93.7±1.3 8.894 0.000

2.2 兩組護士的護理投訴率以及護理人員的滿意度比較

經(jīng)過調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護理人員的護理滿意度94%，高于對照組77.5%，投訴率2%，低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護士的護理投訴率以及護理人員的滿意度比較[n（%）]

3 討論

路徑式管理的主要作用是通過對醫(yī)療和護理工作的管理，從而使其更規(guī)范化、標準化[6]。路徑式管理通過制定質(zhì)量控制表，使抽象具體化，有利于護理人員在短時間內(nèi)掌握護理標準，不僅提高了護理質(zhì)量也提高了護士的質(zhì)量控制能力[7]。路徑式管理與傳統(tǒng)的管理比較，其優(yōu)點是將被動變?yōu)橹鲃?，使護理人員的工作積極性得以提高，得到了更多患者的認可[8]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組中的護理質(zhì)量、護理知識的掌握情況以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上該研究認為在臨床的護理質(zhì)量中應(yīng)用路徑式管理，可以提高護理質(zhì)量和護理知識的掌握情況，降低護理投訴率，提高醫(yī)院整體的護理水平，效果明顯。

[1]孔彩霞,楊芳.走動式管理模式在護理質(zhì)量控制中的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,20（24）:65-66.

[2]楊光會,何亞東,嚴學蓮.路徑式管理在臨床護理質(zhì)量控制中的運用[J].吉林醫(yī)學,2015,18（2）:374-375.

[3]李國紅,張娟.醫(yī)務(wù)人員激勵機制的研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,27(1):20-21.

[4]雷紅亞.質(zhì)量控制小組管理模式在護理管理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2013,17（5）:1252-1253.

[5]姚家蓮,楊景明,陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟貧血中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(3):280-281.

[6]蔣慧玲,蔡海芳,張亞麗.臨床路徑在輪狀病毒腸炎患兒治療中護理依從性的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(13):1171-1172.

[7]張國力,潘力龍,聶光孟,等.基因臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量控制研究[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(9):20-21.

[8]段海瑛,黃松,護理路徑在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2011,26(9):777-779.