吳 鷹 郭 梅

子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組織出現(xiàn)及生長(zhǎng)在子宮腔被覆粘膜以外的其它部位，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道，大約30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕的表現(xiàn)［1］。近年來(lái)，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)逐漸成為治療內(nèi)異癥合并不孕患者的主要方法。2007年1月—2013年12月，本中心395例卵巢儲(chǔ)備功能正常的中重度內(nèi)異癥患者應(yīng)用超長(zhǎng)方案行IVF助孕，通過(guò)采取積極有效的治療與護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

2007年1月—2013年12月本中心行超長(zhǎng)方案IVF助孕的395例內(nèi)異癥患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)是:患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)確診為Ⅲ～Ⅳ期(中重度)的內(nèi)異癥患者，卵巢儲(chǔ)備功能正常(年齡≤38歲、雙側(cè) AFC≥10個(gè)且基礎(chǔ) FSH＜10mIU/ml)，均給予超長(zhǎng)方案促排卵，即月經(jīng)初期注射長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa，長(zhǎng)效達(dá)必佳，3.75 mg/支，瑞士輝凌公司)3.75 mg，間隔28 d后再注射1次，連續(xù)注射2～3次，最后1次注射至少28日后，開(kāi)始促性腺激素(gonadotropin，Gn)促排。排除標(biāo)準(zhǔn)是:多囊卵巢綜合征、子宮腺肌癥、輸卵管積水、子宮肌瘤等。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理 長(zhǎng)效達(dá)必佳是合成的GnRH衍生物，持續(xù)使用可以使GnRH受體顯著減少，導(dǎo)致低促性腺激素血癥、低雌激素血癥。中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者在促排卵前先給予長(zhǎng)效GnRH－a降調(diào)節(jié)，不僅可以降低異位內(nèi)膜活性，使異位病灶萎縮，還可以抑制免疫反應(yīng)，改善盆腔微環(huán)境。Sallam等Meta分析結(jié)果也表明，在IVF前使用3～6個(gè)月GnRHa能使中重度內(nèi)異癥患者成功率提高4倍［2］。本中心研究結(jié)果也表明，內(nèi)異癥組與輸卵管因素組臨床妊娠率(69.2 vs 70.2%)、種植率(47.6 vs 51.5%)、流產(chǎn)率(14.3 vs 9.7%)、分娩率(58.2 vs 61.5%)均無(wú)顯著性差別，這就說(shuō)明，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能正常的中重度異位癥患者，促排卵前應(yīng)用長(zhǎng)效GnRHa預(yù)處理能夠獲得良好的妊娠結(jié)局。注射長(zhǎng)效達(dá)必佳的護(hù)理有以下幾個(gè)方面:

2.1.1 熟練操作。注射長(zhǎng)效達(dá)必佳需要28d注射1次，本中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后專人注射，技術(shù)熟練，以確保藥物的治療效果。

2.1.2 疼痛護(hù)理。長(zhǎng)效達(dá)必佳是在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物學(xué)降解的多聚緩釋植入劑，由于針頭較粗，在進(jìn)行腹部皮下注射時(shí)，疼痛程度要比常規(guī)皮下注射疼痛更加嚴(yán)重。護(hù)理人員注射前向患者耐心的講解注射過(guò)程，保持精神放松，保持臥位舒適，腹部肌肉保持放松，注射時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，與患者進(jìn)行親切溝通。對(duì)于每位來(lái)診治療患者我們都熱情主動(dòng)給予服務(wù)，良好的服務(wù)態(tài)度能減少患者的恐懼感，穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者對(duì)于注射疼痛感覺(jué)。

2.1.3 心理護(hù)理。由于藥物昂貴，注射后疼痛造成患者心理上對(duì)治療抵制。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，告訴患者促排卵前應(yīng)用長(zhǎng)效達(dá)必佳預(yù)處理能夠提高懷孕的機(jī)率，從而改善患者焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)心等不良情緒，提高治療的依從性。

2.1.4 不良反應(yīng)的護(hù)理。出血、骨密度降低和低雌激素癥狀均是注射長(zhǎng)效達(dá)必佳常見(jiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦發(fā)生上述不良反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，給予針對(duì)性的治療措施;同時(shí)，我中心也對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，能夠進(jìn)行緊急處理。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行IVF的心理疏導(dǎo)與健康教育 中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者在精神、心理上承受巨大壓力，往往會(huì)情緒低落、憂愁郁悶、不愿與人交往。護(hù)理人員在患者來(lái)診時(shí)，要熱情主動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行良好溝通以及交流，對(duì)患者傾訴要認(rèn)真傾聽(tīng)，協(xié)助其排解內(nèi)心煩惱以及痛苦，減輕其心理的壓力。此外，護(hù)理人員要同患者建立持續(xù)良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.1 治療時(shí)期的支持宣教。充分尊重患者權(quán)益，在治療前簽署知情同意書，將治療的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)前后的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防、處理和治療等告知患者。讓患者雙方知曉，并積極配合治療。中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢反應(yīng)差，Gn用量大，要告知患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥是誘發(fā)促排卵過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，促性腺激素的劑量和使用時(shí)間對(duì)卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。因此，要告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，做到準(zhǔn)時(shí)、精確，不擅自停藥。及時(shí)告知下次檢查時(shí)間，用扎實(shí)的?？浦R(shí)、情感支持，消除她們多疑多慮的心理，在信任的基礎(chǔ)上樹(shù)立繼續(xù)治療的信心。

2.2.2 干預(yù)性宣教。在取卵時(shí)，保持良好的狀態(tài)，指導(dǎo)患者做深呼吸，患者交談?shì)p松話題，分散患者對(duì)穿刺取卵的注意力。術(shù)后觀察患者有無(wú)疼痛及陰道出血，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，做好生活護(hù)理。按醫(yī)囑當(dāng)日肌肉注射黃體酮，以維持黃體期，及時(shí)告知獲卵數(shù)目，卵子及精子質(zhì)量等。如有腹痛劇烈，陰道出血要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。胚胎移植前囑患者忌食產(chǎn)氣食物，告知患者移植過(guò)程僅需幾分鐘，無(wú)疼痛和不適。配合醫(yī)生保持最佳的圖像顯示，增加患者的信任感和自信心。術(shù)移植后要給予一定劑量的藥物黃體支持，黃體酮針劑為油劑，使用安全但注射困難，局部易形成硬結(jié)。要盡量告知義務(wù)，告知用藥的必要性、注射部位硬結(jié)的一般處理方法等。操作后后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感冒，多食高蛋白食物。

2.2.3 家庭延伸健康教育。子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢對(duì)促排卵藥物反應(yīng)差，生長(zhǎng)的卵泡數(shù)量少，用于可移植的胚胎數(shù)減少。但本中心研究表明，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能正常的中重度內(nèi)異癥患者，應(yīng)用超長(zhǎng)方案促排卵能夠獲得良好的妊娠結(jié)果。因此，告知內(nèi)異癥患者要有成功受孕的信心。對(duì)于成功受孕的患者，她們的辛苦得到回報(bào)，宿愿得以實(shí)現(xiàn)，只要進(jìn)行后期用藥及孕期指導(dǎo)。對(duì)受孕失敗患者，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，幫助她們分析原因，尋找可能再治療機(jī)會(huì)。

3 小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者身體和精神上受到多重壓力，對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理很有必要，本中心對(duì)超長(zhǎng)方案助孕的異位癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅減少患者心理不適，同時(shí)也提高了患者治療依從性，取得了滿意的效果。

1 Hrkki P，Tiitinen A，Ylikorkala O.Endometriosis and assisted reproduction techniques［J］.Ann N Y Acad Sci，2010，1205(9):207－13.

2 Sallam HN，Garcia－Velasco JA，et al.Long－term pituitary down－regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，25(1):CD004635.