陳 卓，吉 麗，王曉峰 (.吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 30000;.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林 長春 30033)

靜脈穿刺是護(hù)士最基本的專業(yè)技術(shù)，是臨床治療的重要手段，同時又是會給患者帶來輕微創(chuàng)傷的操作［1］。手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液的首選部位［2］。護(hù)士的操作手法與患者血管的充盈程度對穿刺成功起著特別重要的作用。筆者根據(jù)二十余年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，改良手背靜脈穿刺技術(shù)，歸納出隔衣扎止血帶和握指法新方法。篩選2013 年～2014 年來我科需靜脈輸液的患者100 例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。對改良方法與傳統(tǒng)方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 穿刺成功與否的判定:臨床操作均由同一名技術(shù)熟練的護(hù)士對患者進(jìn)行靜脈穿刺，以首次穿刺成功判斷為成功，回針或二次穿刺者定為失敗。并且結(jié)果由另一名工作認(rèn)真仔細(xì)的非穿刺護(hù)士統(tǒng)一觀察并作好記錄，最后作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.1.2 患者是否疼痛的判定:操作時由他人觀察患者面部表情和疼痛的反應(yīng)，操作完后詢問患者的感覺。疼痛的判斷以接受靜脈輸液時患者的面部表情、疼痛的反應(yīng)和患者的感覺為標(biāo)準(zhǔn)。無痛:患者在接受靜脈輸液過程中，面部表情不變，無任何反應(yīng)，穿刺部位無痛感。微痛:患者在接受靜脈輸液過程中，面部表情不變，疼痛反應(yīng)輕微，僅有上肢肌肉收縮;穿刺部位有短暫的刺痛感，但時間不超過3 s。劇痛:患者在接受靜脈穿刺和拔針時，面部表情緊張，咬牙，皺眉，甚至張口呻吟，并有縮退上肢的抵抗動作;穿刺部位很痛，持續(xù)時間超過12 s［3］。

1.2 操作方法

1.2.1 止血帶的扎法:隔衣扎止血帶的方法是將患者線衣或襯衣衣袖拉至腕關(guān)節(jié)處，止血帶扎在衣袖上距腕關(guān)節(jié)約5.0 cm、尺骨莖突上方1.0 ～1.5 cm 處，然后向上翻卷衣袖，覆蓋打結(jié)處，露出止血帶兩個尾端以便于操作。對于裸肢者，可常備一塊紗布，將其疊成約15.0 cm 寬的長條形，在關(guān)節(jié)處環(huán)形包扎肢體，止血帶系在紗布中央，然后向上翻卷紗布替代衣袖作用。對于需靜脈輸液的患者200 例隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)方法和改良方法扎止血帶，后用相同手法進(jìn)行手背靜脈穿刺并記錄。

1.2.2 靜脈穿刺方法

1.2.2.1 完全握指法:清晰穩(wěn)定型血管患者采用。常規(guī)消毒皮膚后扎止血帶，操作者左手四指并攏彎曲和拇指成C 型握杯狀握住患者左手或者右手五指，同時借助大小魚際肌的力量向內(nèi)向下用力，使患者拇指位于食指下，小指位于無名指下，四指向中指聚攏，手被握成橋拱形。此時操作者左手拇指、虎口及食指位于患者五個掌骨頭下方1.5 ～2.0 cm 處。五指和大小魚際肌向掌心的握力和對指骨向下的拉力，既固定了血管，也牢牢地握緊了患者的手掌防止手臂回縮。右手拇指和食指的指肚捏住頭皮針針柄上下兩面，以其余三指中節(jié)指骨根據(jù)不同穿刺點(diǎn)在患者手背上或操作者左手虎口處為支撐點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕嵌?45 度～60 度)［4］，(常規(guī)穿刺角度為15 度～30 度)，借助腕部力量，直刺，見回血后即刻停止，放平針梗，食指由后撤出，拇指順勢輕壓針柄于皮膚上，松左手，松止血帶，膠布固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.2.2.2 不完全握指法:清晰滾動型患者采用。常規(guī)消毒皮膚后扎止血帶。操作者左手中指、無名指和小指并攏，向下緊握住所選血管下方所對應(yīng)的一個或兩個手指的中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨，食指彎曲向上抵在所握手指掌側(cè)根部，拇指稍向右傾斜，指肚按壓在所握患者手指背側(cè)掌骨頭下方1.5 ～2.0 cm 處并向下繃緊皮膚，將彎曲的血管拉直，滾動的血管固定，成握繩狀。右手拇指和食指指肚捏住針柄上下兩面，其余三指中節(jié)指骨以患者手背合適位置或操作者左手拇指為支撐點(diǎn)，選擇與血管合適的角度，旁刺，見回血后針梗即刻與血管并行并向前稍進(jìn)少許，約0.1 cm，放平針梗，食指向后撤出，拇指輕壓針柄于皮膚上，松左手，松止血帶，膠布固定，調(diào)滴數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:新方法和傳統(tǒng)方法的比較成功率和無痛率。

2 結(jié)果

新方法的成功率高于傳統(tǒng)方法:傳統(tǒng)方法:成功41 例，失敗9 例，成功率82%;新方法成功46 例，失敗4 例，成功率92%。疼痛率低于傳統(tǒng)方法:無痛或微痛35 例，劇痛15 例，無痛率70%;新方法:無痛或微痛41 例，劇痛9 例，無痛率82%。

3 討論

3.1 隔衣扎止血帶法與傳統(tǒng)方法比較:傳統(tǒng)法是將止血帶直接扎在患者皮膚上，因其彈性回縮與皮膚間產(chǎn)生的摩擦力使患者皮膚感到緊繃脹痛，同時局部肢體因受到刺激帶動全身產(chǎn)生精神上的緊張情緒。采用隔衣扎止血帶，由于衣袖和紗布的間隔減輕了止血帶與皮膚之間的摩擦，使緊繃感和痛感大大減輕，同時擴(kuò)大了操作視野，減少了污染。提高了靜脈穿刺成功的概率。

3.2 指握法與傳統(tǒng)方法比較:手背靜脈穿刺方法達(dá)到了快速、順利的穿刺效果，整個操作過程均由操作者一個人獨(dú)立、主動完成。無論患者的意識狀況怎樣，是否能給予配合，都不會影響穿刺的過程和結(jié)果。而傳統(tǒng)靜脈穿刺要求患者意識清晰，肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)，能主動做握拳和松拳活動，有時還需要遵照護(hù)士囑咐反復(fù)握拳松拳，達(dá)到使血管充盈的目的。意識不清和肢體協(xié)調(diào)障礙患者則無法配合。

常規(guī)靜脈穿刺固定血管只強(qiáng)調(diào)了左手拇指對靜脈的緊繃和固定作用，忽視了其他四指的協(xié)同作用［5］。握指法將患者輸液手掌或手指緊緊握于操作者手中，食指、虎口和拇指呈“C”型握患者五指于掌骨頭下方1.5 ～2.0 cm 處，相當(dāng)于又一根止血帶的作用［6］，卻沒有止血帶所帶來的再度不適，加上護(hù)士左手對患者手部全方位的力量［7］，既凸顯了待刺血管的充盈度，使待刺血管更加穩(wěn)固，同時又增大了操作空間范圍，避免了操作時因面積狹窄和骨隆突而使左右手相互妨礙影響操作?；颊呶逯副粍酉蛳滦纬傻钠露?，給持針右手的中指、無名指和小指提供了更寬更廣的放置平臺和更加穩(wěn)固的支撐點(diǎn)，使持針拇指和食指在進(jìn)針時更加沉穩(wěn)順暢，又可防止患者因緊張恐懼情緒產(chǎn)生保護(hù)性反射抽回手臂，使針頭脫出血管外導(dǎo)致穿刺的失?。?］。

綜上所述，本文所述方法不僅提高了手背靜脈穿刺的成功率，而且對患者的意識狀況及配合協(xié)調(diào)能力無特殊要求，減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］ 韋蓮絲，韋連素.提高靜脈穿刺成功率的方法與體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi) 生，2012，28(3):434.

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