秦 蕾，朱孔平 (江蘇省贛榆中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100)

由于大多初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的分娩知識，在分娩前容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，這一不良心理的產(chǎn)生有時會影響其分娩方式或過程，甚或造成難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒宮內(nèi)窒息等并發(fā)癥，危及母嬰安全。為能提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，更好滿足孕婦的生理和心理需求，我院以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在初產(chǎn)婦分娩過程中實施集束化護理干預(yù)措施，收到較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料來源于我院2011 年3 月～2013 年12月住院分娩的初產(chǎn)婦52 例，均為第一胎、單胎、頭位，無既往流產(chǎn)、引產(chǎn)等病史，按分娩時間順序分為集束化護理干預(yù)組(觀察組)27 例和常規(guī)護理組(對照組)25 例。觀察組年齡24 ～35歲，平均年齡27.7 歲，孕周37 ～41 周，平均孕周39.4 周;對照組年齡23 ～36 歲，平均年齡28.1 歲，孕周38 ～41 周，平均孕周39.6 周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標和判斷標準:對兩組患者的分娩方式，陰道出血量、并發(fā)癥及新生兒窒息等情況進行分別觀察。陰道出血量可采用稱量法或容積法，而新生兒窒息情況采用阿氏評分法進行評分。由于剖宮產(chǎn)出血量和產(chǎn)程受到多種因素的影響，所以不對上述內(nèi)容進行統(tǒng)計。

1.3 護理:對照組入院后給予產(chǎn)科護理常規(guī)進行護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理，具體如下。

1.3.1 心理護理:在孕婦入院之初，根據(jù)其心理和生理狀況進行客觀評估，結(jié)合其社會、文化背景實施宣教，使孕婦對分娩的過程有全面、系統(tǒng)的了解，指導(dǎo)孕婦掌握應(yīng)對和如何自我減輕分娩過程疼痛的具體方法，使孕婦的焦慮和恐懼心理得以緩解或消除，使其樹立信心，以最大的自身潛能和良好的心理狀態(tài)迎接分娩的到來［1－2］。

1.3.2 產(chǎn)程護理:當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象即將其帶入待產(chǎn)室并有專人陪護，進入第一產(chǎn)程后，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間隙進行適當(dāng)走動，以便胎頭能充分下降并縮短產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量、易消化食物，以達到補充能量的目的［3］。當(dāng)進入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何運用腹壓以促進胎兒娩出，在分娩的間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦及時休息以恢復(fù)體力，積聚更多的體能將胎兒順利產(chǎn)出。進入第三產(chǎn)程后，護士要及時安置好新生兒，并幫助新生兒進行早吸允、母嬰接觸等活動，對產(chǎn)婦的表現(xiàn)給予充分的表揚和肯定。產(chǎn)后及時進行子宮按摩，觀察陰道出血情況并記錄，檢查軟產(chǎn)道損傷情況，測量出血量，情況良好將產(chǎn)婦送出產(chǎn)房，并將新生兒和產(chǎn)婦安排在同一病房，做好健康宣教工作［4］。

1.3.3 產(chǎn)后指導(dǎo):由于分娩過程中產(chǎn)婦體力消耗較大，此時產(chǎn)婦需要較好休息，告知家人盡量減少或暫時避免干擾產(chǎn)婦，使其有一個安靜和舒適的休息環(huán)境，及時科學(xué)的補充熱量以利體能快速恢復(fù)，及時觀察可能的并發(fā)癥出現(xiàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)新生兒，使產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢、新生兒含接姿勢，宣教正確按摩乳房、擠奶方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和掌握新生兒護理和產(chǎn)褥期相關(guān)知識。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSSl3.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，檢驗顯著性水平α=0.05。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組27 例孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩23 例，經(jīng)產(chǎn)道分娩率85.2%;對照組25 例孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩14 例，經(jīng)產(chǎn)道分娩率56%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組經(jīng)產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦出血量觀察組(163.58±56.18)ml，低于對照組(218.28±58.49)ml，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組產(chǎn)婦均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，兩組新生兒阿氏評分無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

集束化護理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一組護理措施，每個護理元素都經(jīng)臨床證實能提高醫(yī)療行為結(jié)局的措施，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高臨床效果，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)療行為對象提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，每個元素都是具體的、可操作的、并被廣泛認可的最佳可操作的措施標準［5］，產(chǎn)科臨床研究的重點之一是圍繞如何提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率、減少分娩并發(fā)癥這個中心問題，護理措施的選擇也是一直圍繞這一問題進行。另一個問題是，如何解決孕婦存在的恐懼心理和產(chǎn)后身心的生理變化問題，既往臨床護理過程中多針對某一個體提出某一護理診斷，從而實施護理干預(yù)，以達到出院時無并發(fā)癥的目的，但這種護理措施缺乏系統(tǒng)、慎重、準確、明確地能獲得最好效果的研究依據(jù);集束化護理則側(cè)重關(guān)注產(chǎn)婦多方面情況，安排專業(yè)護理人員進行觀察和護理，鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整緊張情緒，配合醫(yī)護人員順利分娩，從而可提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率、降低出血量和新生兒窒息的概率［1，6］。隨著護理學(xué)科的深入發(fā)展，真實可靠科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐正在開展，同時集束化護理的應(yīng)用，使臨床護理工作逐步趨向于以孕婦的利益為主，護理措施變得更加規(guī)范、個性化，使傳統(tǒng)的護理經(jīng)驗向科學(xué)的、規(guī)范的護理發(fā)展，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目標是產(chǎn)婦滿意這一宗旨。從本組資料可以看出，實施集束化護理的觀察組經(jīng)產(chǎn)道分娩率(85.2%，23/27)明顯高于對照組(56%，14/25)，經(jīng)產(chǎn)道分娩出血量觀察組的(163.58±56.18)ml 低于對照組的(218.28±58.49)ml，兩組數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明集束化護理可提高分娩質(zhì)量。

［1］ 王玉宏.心理干預(yù)護理在高齡產(chǎn)婦分娩前后的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31):6881.

［2］ 葉世敏.心理護理干預(yù)對高齡妊娠產(chǎn)婦43 例護理影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3912.

［3］ 杜菊娣，趙 萍，陳春霞.孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇及影響因素的研究進展［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(4):376.

［4］ 王蘇梅，周艷秋，張禮婕，等.改進全程陪產(chǎn)護理措施提高產(chǎn)婦滿意度［J］.護理學(xué)報，2009，16(2A):57.

［5］ 單 君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25(10):889.

［6］ 鐘 杰.產(chǎn)后出血危險因素分析及預(yù)防措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3873.