江松平 劉 姣

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田323900）

角藥配伍在婦科臨床的運(yùn)用心得

江松平 劉 姣

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田323900）

角藥是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)下，根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性及配伍法則制定的一種中藥配伍技巧，運(yùn)用得當(dāng)，可起到普通藥對(duì)和簡(jiǎn)單藥物拼湊難以達(dá)到的臨床效果。如薏苡附子敗醬草臨證用之盆炎消；地榆貫眾白頭翁斂澀止血崩；半夏白術(shù)天麻用治妊娠眩暈療效佳；甘草小麥合大棗婦人臟躁服之康；山甲留行合通草疏肝解郁而通乳。

中藥配伍 治療應(yīng)用 婦科疾病

關(guān)于角藥，姜良鐸教授[1]認(rèn)為:“三角形是最穩(wěn)固的圖形，三味藥的配伍，呈三足鼎立之勢(shì)，互為輔助，符合臨床實(shí)際”。其繼承導(dǎo)師的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的用藥體會(huì)，思路獨(dú)特，用藥輕靈，配伍巧妙，善用角藥，并認(rèn)為角藥配伍方法源自《素問(wèn)·至真要大論》“君一臣二，奇之制也”的制方法則[2]。但也有學(xué)者認(rèn)為，奇偶方的含義，不能僅拘泥于藥味數(shù)字的奇偶[3]，筆者愚以為，角藥是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)下，根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性及配伍法則制定的一種中藥配伍技巧，運(yùn)用得當(dāng)，可起到普通藥對(duì)和簡(jiǎn)單藥物拼湊難以達(dá)到的臨床效果?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用角藥治療婦科臨床常見(jiàn)病心得淺述如下。

1 薏苡附子敗醬草，臨證用之盆炎消

薏苡、附子、敗醬草三味組方，仲景《金匱要略》用治腸癰膿已成，方中薏苡化濕解凝利小便，主治濕熱阻滯、筋脈拘急；敗醬草消腫排膿解毒，附子溫陽(yáng)扶正，通行十二經(jīng)脈。后世醫(yī)家擴(kuò)而用于盆腔和下腹部各種炎癥性病變，臨床報(bào)道非常之多。筆者常以此角藥治療盆腔炎性疾病，只要病機(jī)符合氣滯濕阻瘀結(jié)者，用之多有效驗(yàn)。如伴有輸卵管積液較多者，合豬苓、茯苓、澤瀉三味淡滲利水；如熱毒癥象明顯，伴見(jiàn)發(fā)熱，口渴，帶下黃色臭穢，下腹疼痛，口苦尿赤者，合以三黃瀉心湯，清熱解毒，互補(bǔ)為用；腸道氣滯熱結(jié)癥象明顯，伴見(jiàn)腹脹，便秘者，則合以小承氣湯三味，泄熱通腑，因勢(shì)利導(dǎo)；如兼有泌尿系感染或結(jié)石癥屬下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)者，合以自擬三金附琥湯[4]，共奏清熱通淋排石，補(bǔ)虛祛瘀活血之效。

2 地榆貫眾白頭翁，佐以斂澀止血崩

崩漏是一種常見(jiàn)的婦科出血性疾患，臨床所見(jiàn)以氣虛不攝、血失常道、血熱妄行者為多，特別是因于熱邪迫血妄行而致的，臨床實(shí)屬多見(jiàn)。地榆、貫眾、白頭翁三味合用乃山東中醫(yī)藥大學(xué)張志遠(yuǎn)教授治療崩漏的一組“角藥”。筆者宗張志遠(yuǎn)教授之旨，臨床治療陰虛內(nèi)熱、熱傷沖任或?qū)崯嶂?、迫血妄行之崩漏，每以上述三藥為角藥，參以龍骨、海螵蛸、蒲黃炭三味，清熱涼血調(diào)沖任、固澀止崩不留瘀。如陰虛癥象明顯，則合以玄參、麥冬、生地三味，以滋陰潤(rùn)燥、涼血止血；夾下焦?jié)駸岚Y象明顯，如平素帶下量多色黃、下血腥臭，尿道灼熱等，則合薏苡、附子、敗醬草三味，以增清熱化濕之功。同時(shí)，該組角藥還適用于腸風(fēng)臟毒屬腸道濕熱之便血，臨癥時(shí)與槐花、荊芥炭合用，可起清化濕熱，涼血止血之效。

3 半夏白術(shù)天麻湯，用治子眩療效佳

以半夏白術(shù)天麻湯命名者，方劑雖多，如《脾胃論》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)學(xué)心悟》等，但其中主藥皆不離上述三味。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝息風(fēng)而止頭眩為君；白術(shù)運(yùn)脾燥濕。三味合而成為一組典型之角藥，共奏燥濕化痰，平肝息風(fēng)之功。主治痰飲上逆，頭昏眩暈，惡心嘔吐之癥，后世用之多驗(yàn)。妊娠眩暈亦稱“子?！薄ⅰ白訒灐?，臨床有肝腎陰虛、氣血虛弱和氣郁痰滯之別[5]。但治療大法總以平肝潛陽(yáng)為主，并且筆者認(rèn)為，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，單純陰血不足和氣血虧虛者日漸減少，而氣機(jī)郁滯，痰氣凝結(jié)者相對(duì)增多，如癥見(jiàn)妊娠中晚期頭暈?zāi)垦＃貝炐臒?，兩脅脹滿，嘔逆泛惡，時(shí)吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，舌苔白膩，脈弦或滑等。此因氣郁痰凝，清陽(yáng)不升而致，可以半夏白術(shù)天麻湯加減，健脾理氣，化痰息風(fēng)治之多效。若口苦心煩重者，合黃芩、竹茹、黃連三味清熱除煩安胎；頭痛甚者，合白菊花、白蒺藜、白僵蠶三白角藥配伍祛風(fēng)平肝止痛。

4 丹梔甘麥大棗湯，婦人臟躁服之康

婦人臟躁始見(jiàn)于《金匱要略方論》:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！北静≈饕獧C(jī)理是內(nèi)傷于心，或心血不足，神無(wú)所依；或五志火動(dòng)，上擾心神。臨床以心氣不足，心腎不交為多見(jiàn)，分別以甘麥大棗湯和天王補(bǔ)心丹治療。筆者認(rèn)為，本病的原始病因當(dāng)有情志因素為主線，精神抑郁，肝氣郁結(jié)，郁久化火，擾動(dòng)心神之病機(jī)不可忽視。故單純養(yǎng)心安神，或滋陰清熱似有未及根本之治，故在臨床上主張合用丹梔甘麥大棗湯，方中丹皮、梔子、柴胡合成一組角藥，疏肝理氣解郁，清瀉心肝之熱。甘草、小麥、大棗典型的角藥組合以甘平之味養(yǎng)心益脾，和中寧神。若失眠多夢(mèng)，坐起不安，情緒低落，納少神疲者，加百合、生地、琥珀三味，乃百合地黃之意，加強(qiáng)滋陰清熱寧心安神之功；若徹夜不寐，躁煩不寧，當(dāng)合生龍骨、生牡蠣、靈磁石三味重鎮(zhèn)之品潛降上亢之火。

5 山甲留行合通草，肝郁缺乳效果好

產(chǎn)后缺乳之癥，有虛實(shí)兩端。慮者因氣血不足，乳汁無(wú)以化源；實(shí)者肝氣郁滯，氣血失暢，沖任經(jīng)脈澀滯[5]。筆者認(rèn)為，隨著生活水平的提高和整個(gè)孕期營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，單純氣血虧虛型的產(chǎn)后缺乳患者已不多，相反，因于肝氣郁滯所致者為常見(jiàn)?？砂Y見(jiàn)產(chǎn)后乳汁全無(wú)或甚少，乳房脹滿疼痛，或因情緒影響，突然出現(xiàn)乳汁不行，精神抑郁，胸脅脹滿，噯氣納少，或有發(fā)熱，舌苔薄黃，脈弦細(xì)等。治當(dāng)疏肝解郁,宣絡(luò)通乳為則。可以下乳涌泉散為方。炮山甲、王不留行、小通草三味以角藥，合當(dāng)歸、芍藥、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血行血；柴胡、青皮、瓜蔞以疏肝理氣通絡(luò)?；蛞蚍逝謰D女因痰濁阻滯導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳者，合蒼術(shù)、香附、漏蘆化痰導(dǎo)滯以通乳。以上藥物不僅具疏肝解郁通乳之功，還可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，調(diào)整產(chǎn)后胃腸之功能。

6 結(jié)語(yǔ)

總而言之，角藥一詞，雖不常用，但其理論淵源流長(zhǎng)，其理奧、其義深。實(shí)踐證明其有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，是中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，是臨床中藥配伍形式的一個(gè)重要組成部分。角藥為三味中藥組合應(yīng)用，其用藥精煉，配伍奧妙，治病力專，療效卓著。角藥是在中醫(yī)方劑陰陽(yáng)配伍基礎(chǔ)上的融會(huì)貫通和出奇制勝，是“通變燭微”診治包括婦科復(fù)雜疾病在方藥上的具體體現(xiàn)[2]。筆者認(rèn)為，探索角藥的理論基礎(chǔ)，熟悉角藥的臨床應(yīng)用，更可有效避免臨癥用藥的簡(jiǎn)單隨意，提高中醫(yī)臨床療效。對(duì)藥味較多的傳統(tǒng)方劑之角藥部分進(jìn)行有目的取舍，一則可使臨床用方更加精練，二則也是傳統(tǒng)方劑“一方二法”辨證精準(zhǔn)使用的體現(xiàn)之一。當(dāng)然，角藥其中的藥物機(jī)理還有待我們今后作進(jìn)一步的研究。以上為筆者多年工作中對(duì)角藥在婦科臨床的一點(diǎn)淺顯心得，文中不當(dāng)之處，敬請(qǐng)同道尤其是精于角藥研究的學(xué)者們指正為盼。

[1] 姜良鐸，劉清泉.三態(tài)論證急癥與角藥配伍.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（18）：173

[2] 金麗.中醫(yī)方劑角藥與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō).中醫(yī)雜志，2013，54（8）：715

[3] 高普照.談“汗者不以奇下者不以偶”.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12（1）：16

[4] 江松平.三金附琥湯治療泌尿系結(jié)石48例.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（6）：111

[5] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：170

R289.1

A

1672-397X（2015）05-0055-02

江松平（1970—），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)榻?jīng)方治療內(nèi)科及婦兒科疾病。

劉姣，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主攻月經(jīng)病、絕經(jīng)綜合征。66198172@qq.com。

2015-02-10

編輯：傅如海

2014年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2014ZB139）