史鎖芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

史鎖芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

流感 柴胡白虎湯 時(shí)令運(yùn)氣 驗(yàn)案

“五運(yùn)六氣”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》七篇大論，是古人運(yùn)用陰陽五行及干支理論研究自然界氣候變化及人體疾病防治規(guī)律的學(xué)說，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，其理論在指導(dǎo)臨床防治疾病方面有著重要價(jià)值?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云“合人形以法四時(shí)五行而治”，意思是臨床治病用藥，要結(jié)合病人不同體質(zhì)、四時(shí)陰陽寒暑變更、氣候寒熱溫涼變化及五行生克制化的規(guī)律而定，“法四時(shí)”還應(yīng)遵循主氣、客氣、司天、在泉變化的規(guī)律。

柴胡白虎湯是小柴胡湯和白虎湯的合方，二者均出自《傷寒論》。小柴胡湯具有和解少陽、疏利氣機(jī)作用，主治邪犯少陽，樞機(jī)不利，以致膽熱內(nèi)郁、脾胃失和出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等；白虎湯具有辛寒清熱作用，主治無形邪熱亢盛，充斥表里而出現(xiàn)的發(fā)熱、汗出、口渴、心煩譫語、脈浮滑等癥。柴胡白虎湯具有和解清熱作用，可以用治少陽陽明合病者。

季節(jié)性流感是一種由流感病毒引起的急性病毒性感染性疾病，其臨床特征是突發(fā)高熱、咳嗽（通常是干咳）、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重身體不適、咽痛和流鼻涕。多數(shù)人在一周內(nèi)康復(fù)，但流感可在高危人群中造成嚴(yán)重病癥或死亡。從感染到發(fā)病的時(shí)期（潛伏期），約為2天。2014年甲午農(nóng)歷年度是少陰君火司天，所以上半年是火熱氣候主管，筆者據(jù)此特征，在冬春流感高發(fā)的季節(jié)（1～2月）以少陽經(jīng)和陽明經(jīng)主方柴胡白虎湯為主，治愈10余例季節(jié)性流感高熱患者，現(xiàn)選2則典型病案介紹如下。

案1.王某，男，56歲。2014年1月30日初診。

發(fā)熱8天?；颊咭騽诶凼軟鲋掳l(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，查血常規(guī)示:白細(xì)胞9.13×109/L，N 0.72；胸片示肺紋理增粗。經(jīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥治療3天，仍然發(fā)熱，故來診?？滔?發(fā)熱，體溫40.1℃，以午后為甚，不惡寒，無身痛，咳嗽不顯，口干欲飲，口苦，惡心，大便5天未解，腹輕脹，舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)浮小滑。中醫(yī)診斷:感冒，證屬少陽陽明合病。西醫(yī)診斷:流感。治予和解清熱法，方選柴胡白虎湯化裁。處方:

柴胡30g，黃芩10g，法半夏10g，黨參15g，炙甘草5g，大棗10g，生石膏50g（先煎），知母10g，生大黃10g（后下），厚樸10g，炒枳殼10g，六曲10g。2劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

二診（2014年2月1日）:患者訴服上方1劑后即汗出，熱漸降，大便通，腹脹除。2劑服完，口渴明顯減輕，惡心口苦也明顯緩解，體溫降至正常。舌苔薄，脈細(xì)。后以清養(yǎng)肅肺劑3劑善后。

按:本案發(fā)熱，“不惡寒，無身痛”，示病邪已離太陽，因見“口苦，惡心，苔薄黃”示邪犯少陽，而“發(fā)熱，以午后為甚，口渴甚”，顯然病邪已入陽明，因兼有“大便5天未解，腹輕脹”，寓邪熱已入陽明之腑。且發(fā)病于1月份，屬少陽相火陽明燥金的運(yùn)氣特點(diǎn)，所以本案從少陽陽明合病論治，方選柴胡白虎湯合小承氣湯，和解清熱通腑并用。取小柴胡湯和解少陽、疏理氣機(jī)。其中柴胡苦平，透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；黨參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣生津。合用白虎湯辛寒清熱。其中石膏辛甘大寒，善清解透熱；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱滋陰。取小承氣湯（大黃瀉熱通便，厚樸行氣散滿，枳實(shí)破氣消痞）輕下熱結(jié)，除滿消痞。三方合用使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，腑通滿消，胃氣得和，故獲汗出熱解之速效矣。

案2.陳某，男，71歲。2014年2月12日初診。

發(fā)熱1周。患者曾有惡寒、頭痛、身痛、流清鼻涕，因發(fā)熱曾服用過解熱鎮(zhèn)痛藥及中藥荊防達(dá)表湯、銀翹散之類，藥后發(fā)熱未已?？滔?發(fā)熱，體溫39.7℃，以午后及夜6～7時(shí)為甚，發(fā)熱前稍有惡寒，口渴明顯，口苦，口黏，嗆咳，咳吐白黏痰，舌苔黃膩而燥，舌質(zhì)暗紅，脈浮滑數(shù)。中醫(yī)診斷:感冒，證屬少陽陽明合病。西醫(yī)診斷:流感。治予和解清熱法，兼清化濕熱、清宣肺氣。方選柴胡白虎湯加味。處方:

柴胡35g，法半夏10g，黃芩10g，黨參30g，炙甘草5g，生石膏45g（先煎），知母10g，冬瓜仁15g，生薏仁30g，蘆根30g，桃仁10g，前胡10g，枇杷葉15g。2劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

二診（2014年2月14日）:患者訴服上方1劑后即汗出熱退，咳嗽減輕，口渴、口苦也明顯緩解，胃納欠香，大便溏，精神欠振，舌苔薄淡黃膩，脈細(xì)濡。處方:黨參30g，炒蒼白術(shù)（各）10g，青陳皮（各）6g，麥冬10g，五味子6g，升麻6g，生黃芪25g，葛根12g，炒黃柏6g，澤瀉6g，六曲10g，大棗10g，枇杷葉15g，炙甘草3g，生姜3片。5劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

三診（2014年2月19日）:5劑服完，咳嗽、咳痰明顯緩解，精神漸振，胃納已開，大便轉(zhuǎn)實(shí)，舌苔膩漸化，后以原方7劑鞏固。

按:本案發(fā)病于2014年2月份，符合當(dāng)時(shí)少陽相火陽明燥金的運(yùn)氣特點(diǎn)，且從 “發(fā)熱午后為甚，口苦、口渴明顯”等癥，提示邪犯少陽陽明二經(jīng)，故也選柴胡白虎湯和解清熱。因本案同時(shí)兼有“口黏、舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅”等濕熱夾瘀候，故合用《千金》葦莖湯意，兼以清化濕熱（瘀），方證對(duì)應(yīng)，藥服1劑即汗出熱退。二診時(shí)出現(xiàn)“胃納欠香、大便溏、精神疲乏、舌苔薄淡黃膩、脈細(xì)濡”等氣虛濕熱候，據(jù)“實(shí)則陽明，虛則太陰”之理，遂改用李東垣的“清暑益氣湯”旨以益氣健脾、化濕清熱，方用黃芪配升麻益氣升陽，黃柏配澤瀉苦寒瀉火利濕降濁，黨參、麥冬、五味子（生脈散）益氣生津，蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，青皮、陳皮理氣和胃，葛根、升麻升陽益津，與澤瀉形成升降之勢(shì)以達(dá)升清降濁之功，神曲消食和胃，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。俾脾胃健運(yùn)，清陽得升，濁陰得降，氣得以補(bǔ)，津得以盛，則氣虛得復(fù)，津液得滋，濕熱消除。故藥后胃口開，精神轉(zhuǎn)振，疾可愈矣。

上述兩案均是結(jié)合當(dāng)年運(yùn)氣特點(diǎn)，并結(jié)合發(fā)熱病機(jī)，從邪犯少陽陽明合病入手，以柴胡白虎湯為主方論治取效。筆者據(jù)此理論，在1～2月份（一之氣）治愈10余例季節(jié)性流感高熱患者，療效確鑿。兩案提示，臨床除了據(jù)證論治外，還要結(jié)合時(shí)令運(yùn)氣特征，做到“必先歲氣，無伐天和”，“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”（《內(nèi)經(jīng)》），方能切中要害，獲取捷效。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工”。當(dāng)然，臨癥時(shí)還應(yīng)據(jù)不同兼證靈活化裁，如出現(xiàn)太陽證未罷而合病少陽陽明者，可以配合桂枝湯、大青龍湯；如為太、少陷入陽明，出現(xiàn)陽邪成實(shí)候 （發(fā)熱、腹瀉等），當(dāng)復(fù)入葛根芩連湯；如同時(shí)兼有陽明腑證，則合用承氣湯；若兼風(fēng)寒濕郁熱，則可配合九味羌活湯。驗(yàn)之臨床，獲效甚捷。這也符合《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行……”，“雜合以治，各得其所宜”的治則。

R259.117

A

1672-397X（2015）05-0061-02

史鎖芳（1962—），男，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，教授，從事中醫(yī)藥治療肺系疾病的臨床及基礎(chǔ)研究。Jsssf2006@126.com

2014-12-27

編輯：吳 寧

第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥發(fā)（2012）19號(hào)]；江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（LJ200909）