向月應(yīng)，楊 明，陳 勇，2，3，王 惠，易秀英，羅克品，李鵬社，胡 郁

(1．解放軍第181醫(yī)院全軍健康醫(yī)學(xué)管理中心，桂林 541002;2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433;3．解放軍75160部隊，桂林 541002)

根據(jù)總后衛(wèi)生部的部署，本院承擔(dān)了軍隊區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點任務(wù)。試點工作的任務(wù)和目標(biāo)是提升部隊健康維護、疾病防治、應(yīng)急處置、遠程醫(yī)學(xué)、心理服務(wù)和伴隨保障“六種能力”［1］，通過完善部隊與醫(yī)院信息聯(lián)通、人員聯(lián)訓(xùn)、技術(shù)聯(lián)接、服務(wù)聯(lián)動的一體化保障機制［2］，實現(xiàn)醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)健康維護一體化、醫(yī)療救治一體化、疾病防控一體化、衛(wèi)生戰(zhàn)備一體化、信息平臺一體化。為實現(xiàn)試點任務(wù)和目標(biāo)，醫(yī)院在試點工作中構(gòu)建十個一體化平臺，并通過建立主責(zé)學(xué)科(科室)輪流幫帶、雙向彈性代職等幫帶制度，充分有效地發(fā)揮平臺的作用，促進區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點工作的落實。

1 一體化工作平臺及幫帶機制的概念內(nèi)涵

1．1 一體化工作平臺 軍隊區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式是指在保障體系范圍內(nèi)，以醫(yī)院為依托、部隊為主體，將醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)緊密聯(lián)合、功能綜合、共同建設(shè)的聯(lián)合保障模式［3］。該模式對醫(yī)院提出了更高的要求，賦予醫(yī)院更多的職能和任務(wù)。因此，醫(yī)院需要全院動員、全員參與、全力以赴，調(diào)整、拓展相關(guān)部門和科室的職能任務(wù)，構(gòu)建相應(yīng)的一體化工作平臺，以確保試點任務(wù)的順利進行，實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

1．2 主責(zé)科室輪流幫帶 為使各平臺在建設(shè)與保障過程中切實發(fā)揮作用，提出并建立“主責(zé)科室”幫帶機制。“主責(zé)科室”幫帶制度針對部隊衛(wèi)生機構(gòu)疾病救治的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院派出相對應(yīng)的優(yōu)勢臨床科室到部隊進行“一對一”模塊化技術(shù)幫帶，學(xué)科每次下部隊幫帶時間為3～12個月不等，當(dāng)被幫帶部隊衛(wèi)生機構(gòu)能獨立開展相關(guān)業(yè)務(wù)后進行科室輪換，作為醫(yī)院派駐到部隊衛(wèi)生機構(gòu)的力量，主責(zé)科室同時擔(dān)負醫(yī)院“十個平臺”與部隊的溝通協(xié)調(diào)任務(wù)。

1．3 雙向彈性代職 雙向彈性代職是指醫(yī)院派技術(shù)骨干到部隊代職，部隊衛(wèi)生人員到醫(yī)院進修的技術(shù)幫帶模式。此外，在部隊執(zhí)行野外駐訓(xùn)、跨區(qū)機動等重大演訓(xùn)任務(wù)出現(xiàn)衛(wèi)生力量不足時，醫(yī)院根據(jù)要求，選派由醫(yī)務(wù)人員組成模塊化保障力量，到部隊開展技術(shù)幫帶和支援保障，并由醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)商幫帶的時間和任務(wù)，實現(xiàn)減輕部隊衛(wèi)生機構(gòu)保障壓力，增強醫(yī)院下部隊代職的針對性、時效性和積極性。

2 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障工作平臺及幫帶機制的構(gòu)建

2．1 組織協(xié)調(diào)平臺 組織協(xié)調(diào)平臺包括醫(yī)院一體化衛(wèi)勤保障改革領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室;并協(xié)調(diào)成立由醫(yī)院牽頭，部隊衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)共同組成的辦事機構(gòu);形成主官親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，辦公室具體抓的組織管理體系和醫(yī)院各有關(guān)部門、科室分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制。建立一體化衛(wèi)勤保障會議制度、聯(lián)絡(luò)員制度、簡報制度、檢查制度和情況通報制度。定期召開一體化衛(wèi)勤保障工作例會，形成有效溝通機制，保證醫(yī)院與部隊工作同步推進。

2．2 醫(yī)療救治平臺 拓展醫(yī)院醫(yī)務(wù)處職能，依托醫(yī)務(wù)處建立區(qū)域醫(yī)療管理中心，醫(yī)務(wù)處主任為第一責(zé)任人，分管醫(yī)療管理助理員負責(zé)醫(yī)療管理中心的日常工作。區(qū)域醫(yī)療管理中心的職能任務(wù)是:指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，開展適宜技術(shù)，為部隊培養(yǎng)技術(shù)骨干;指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建“示范科室”，完善醫(yī)療規(guī)章制度;指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，開展對外醫(yī)療服務(wù)。

2．3 衛(wèi)生戰(zhàn)備平臺 拓展醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊職能，聯(lián)合開展衛(wèi)勤訓(xùn)練，醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊與部隊衛(wèi)生機構(gòu)實行模塊化抽組，組織人裝結(jié)合訓(xùn)練，展開批量“傷員”檢傷分類、緊急救治等科目演練;聯(lián)合演練緊急抽組、快速機動、應(yīng)急展開、戰(zhàn)傷救治、撤收轉(zhuǎn)移等科目;聯(lián)合開展衛(wèi)勤保障，在部隊野外駐訓(xùn)、跨區(qū)機動，以及執(zhí)行重大演訓(xùn)任務(wù)期間，醫(yī)院抽組機動衛(wèi)勤力量與部隊衛(wèi)勤機構(gòu)實行混合編組，聯(lián)合演訓(xùn)，共同救治。此外，醫(yī)院對部隊難以自行消化和規(guī)定效期內(nèi)的戰(zhàn)備藥材給予輪換更新。

2．4 急救平臺 依托醫(yī)院急診科建立軍隊傷病員急救中心，配備具有遠程急救信息系統(tǒng)的部隊急救專用救護車，與部隊衛(wèi)生機構(gòu)建立聯(lián)動機制，在部隊呼救時能迅速出動，提供緊急醫(yī)療救援;利用遠程急救信息系統(tǒng)，開展遠程急救支援與技術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)傷病員急救與后送全程的可視化與無縫銜接;指導(dǎo)部隊建立急救室，提高部隊急救能力。

2．5 設(shè)備維修平臺 拓展醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科職能，建立區(qū)域衛(wèi)生裝備維修站，設(shè)立衛(wèi)生裝備維護保障、計量質(zhì)控、技術(shù)咨詢培訓(xùn)、維修管理等4個組，配備專用維修車及維修人員，采取送修與巡修相結(jié)合的方式，每季度下部隊巡修1次，為部隊提供衛(wèi)生裝備檢測和維修保養(yǎng)服務(wù)。對部隊衛(wèi)生裝備淘汰、報廢進行初級鑒定;為部隊提供大型醫(yī)療設(shè)備安裝、調(diào)試服務(wù)，培訓(xùn)部隊衛(wèi)生裝備操作使用及維護骨干;建立醫(yī)療設(shè)備借用制度，為部隊衛(wèi)生機構(gòu)提供備用儀器設(shè)備支持，在演訓(xùn)及戰(zhàn)時開展部隊衛(wèi)生裝備故障應(yīng)急維修及備用機替換工作。

2．6 信息平臺 拓展醫(yī)院信息科職能，建立區(qū)域信息中心，加強醫(yī)院與部隊信息系統(tǒng)硬件和軟件建設(shè)，在醫(yī)院建立區(qū)域數(shù)據(jù)中心，建立和完善軍人門診和住院HIS系統(tǒng)，滿足軍人電子健康檔案系統(tǒng)、全軍網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、健康網(wǎng)站、區(qū)域PACS系統(tǒng)、疫情直報系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)存儲需求，形成醫(yī)院與部隊雙向聯(lián)合、一體化運作的遠程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)體系。利用信息系統(tǒng)開展遠程教學(xué)、遠程會診、遠程急救、遠程健康教育、遠程心理咨詢、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診預(yù)約和遠程查房;加強信息網(wǎng)絡(luò)維護與管理，有計劃對部隊信息人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn);開展網(wǎng)絡(luò)維護，及時排除故障，確保網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通順暢，安全運行。

2．7 健康管理平臺 醫(yī)院建立區(qū)域健康管理中心，指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)建立健康管理軍醫(yī)、健康責(zé)任軍醫(yī)、健康信息員制度，指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)建立軍人電子健康檔案;醫(yī)院通過編印健康教育資料、建立健康教育網(wǎng)站以及專家咨詢等方式，為部隊衛(wèi)生人員和官兵提供健康管理培訓(xùn)和健康教育服務(wù);對軍人健康主要危險因素開展監(jiān)測預(yù)警和分析，對軍人個體和群體健康狀況進行評價和健康風(fēng)險評估，對傷病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、健康促進等措施進行評價和監(jiān)督。

2．8 疾病防控平臺 在醫(yī)院建立疾病預(yù)防控制中心，履行區(qū)域疾控機構(gòu)職能，指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)完善防疫所建設(shè)和專職防疫軍醫(yī)配備，形成區(qū)域疾控體系;醫(yī)院指導(dǎo)、協(xié)助部隊衛(wèi)生機構(gòu)實施食品、飲用水和作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測，加強重點部門、重大任務(wù)和重要時期的食品衛(wèi)生安全監(jiān)管;醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展部隊及其周邊地區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查和傳染病監(jiān)測預(yù)警，提高對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)、跡象排查及應(yīng)急處置能力。醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)建立衛(wèi)生監(jiān)督與疾病監(jiān)測信息通報制度，形成對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)報的快速反應(yīng)機制。

2．9 人員培訓(xùn)平臺 醫(yī)院建立部隊衛(wèi)生人員培訓(xùn)中心，對部隊衛(wèi)生人員重點開展部隊常見病多發(fā)病診療適宜技術(shù)和急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院到部隊代職人員重點開展現(xiàn)場急救技能和基層衛(wèi)生工作特點方法培訓(xùn)，并根據(jù)部隊需要開展醫(yī)學(xué)教育。

2．10 心理服務(wù)平臺 醫(yī)院建立心理服務(wù)中心，開設(shè)心理門診、?？撇》?、遠程心理咨詢室、心理培訓(xùn)室和心理健康網(wǎng)站，部隊旅醫(yī)院(門診部)開設(shè)心理門診、旅團衛(wèi)生隊建立心理衛(wèi)生服務(wù)站(室)、營(連)建立心理監(jiān)測點，團以上衛(wèi)生機構(gòu)配專(兼)職心理醫(yī)師，營(連)保持有1名以上心理衛(wèi)生骨干。醫(yī)院采取舉辦心理骨干培訓(xùn)班，開展心理衛(wèi)生知識講座，深入基層進行心理技術(shù)幫帶，為部隊培養(yǎng)專(兼)職心理醫(yī)師和心理衛(wèi)生骨干，指導(dǎo)部隊使用各種心理量表，與部隊聯(lián)合開展心理檢測、心理咨詢和遠程心理支援，提高部隊心理服務(wù)能力。醫(yī)院結(jié)合新兵入伍、老兵退伍及演習(xí)、海訓(xùn)不同情況，有針對性地安排相應(yīng)的心理健康教育內(nèi)容，并通過遠程專題講座、現(xiàn)場解答、發(fā)放心理衛(wèi)生知識手冊等方式普及心理衛(wèi)生知識，提高官兵的心理素質(zhì)。

2．11 主責(zé)科室輪流幫帶機制 主責(zé)科室負責(zé)制改變原先醫(yī)院代職人員到部隊僅僅是“頂班、頂位置”，作用發(fā)揮不明顯的現(xiàn)象。一方面，采用制度明確科室主任、科室下部隊代職人員的職責(zé)，明確部隊幫帶需求、幫帶計劃制定、幫帶措施落實、幫帶目標(biāo)任務(wù)的制定流程與實施，采取醫(yī)院專家到部隊開展預(yù)約診療、專題講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)帶教、技術(shù)操作示范、適宜新業(yè)務(wù)新技術(shù)指導(dǎo)、推行臨床路徑管理等方式，對部隊衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)幫帶，規(guī)范其醫(yī)療行為。另一方面，在衛(wèi)生骨干培養(yǎng)方面，要求每個主責(zé)科室為部隊衛(wèi)生機構(gòu)帶教2～3名本專業(yè)技術(shù)骨干，通過“派下去”、“請上來”“團隊帶團隊”“科室?guī)Э剖摇钡榷喾N形式，適時安排其到醫(yī)院見習(xí)，在醫(yī)院導(dǎo)師的全程指導(dǎo)下參加醫(yī)院門、急診和臨床診療工作，提高其實踐動手能力，為部隊衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)和造就一批技術(shù)骨干。最后，醫(yī)院還制定了幫帶指標(biāo)體系與定期評估制度，通過定期評估確保了業(yè)務(wù)幫帶工作的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

3 討論

3．1 醫(yī)院構(gòu)建一體化工作平臺及主責(zé)學(xué)科幫帶機制是提升部隊衛(wèi)生工作“六種能力”的需要 提升部隊衛(wèi)生工作“六種能力”是軍隊區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革的主要目的。醫(yī)院構(gòu)建一體化工作平臺及主責(zé)學(xué)科幫帶機制，每個平臺和主責(zé)學(xué)科都有其特定的職能任務(wù)和要求，并制定考評制度，其工作績效以是否提升部隊衛(wèi)生工作能力為標(biāo)準(zhǔn)，有效地調(diào)動每個工作平臺及主責(zé)學(xué)科的積極性、主動性和創(chuàng)造性，積極開展對部隊衛(wèi)生機構(gòu)對口幫帶，有效地提升部隊衛(wèi)勤保障能力。

3．2 醫(yī)院一體化工作平臺及主責(zé)科室?guī)蛶C制有利于充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源 醫(yī)院各一體化工作平臺及主責(zé)學(xué)科根據(jù)部隊的需求，有計劃、有步驟、有目的對部隊衛(wèi)生機構(gòu)進行幫帶，使醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源得到更充分、更有效的利用，更好地為官兵健康服務(wù)，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

3．3 醫(yī)院主責(zé)科室?guī)蛶C制與一體化工作平臺的高度融合提升了綜合幫帶的效果 主責(zé)學(xué)科輪流幫帶制度為醫(yī)院與部隊建立了直線聯(lián)絡(luò)，部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等多方面的建設(shè)需求可以通過主責(zé)學(xué)科在幫帶過程中得以發(fā)現(xiàn)，并快速反饋至醫(yī)院各平臺，各平臺的建設(shè)成果轉(zhuǎn)而能促進主責(zé)學(xué)科幫帶效果的提升，形成工作平臺與幫帶機制相互促進，共同提升的局面。

3．4 一體化工作平臺及主責(zé)科室?guī)蛶C制取得了良好的效益 醫(yī)院開展的區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點立足與現(xiàn)有體制編制，可以定義為初級的一體化衛(wèi)勤保障改革實踐［4］，這一實踐對破解當(dāng)前部隊衛(wèi)生隊伍建設(shè)弱化、支撐條件老化、制度落實虛化、保障能力退化等矛盾問題發(fā)揮了積極作用［5］。一年來接收部隊進修軍醫(yī)21名，舉辦急救、健康管理、心理、信息、疾控5個培訓(xùn)班，派出13名技術(shù)骨干到部隊代職幫帶，培養(yǎng)健康管理軍醫(yī)36名、心理衛(wèi)生骨干233名;官兵電子健康檔案建檔率達100%，官兵體檢率達98%，心理衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達100%。某旅醫(yī)院10年來首次開展了闌尾切除等手術(shù)，門診量、住院量、手術(shù)量較試點前分別提高130%、270%和300%，官兵對部隊衛(wèi)生機構(gòu)滿意率達95%以上。

［1］ 秦銀河．在全軍部隊衛(wèi)生能力建設(shè)工作會議上的講話［C］．全軍部隊衛(wèi)生能力建設(shè)工作會議資料，2012:9．

［2］ 任國荃．堅決貫徹現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”努力推動軍隊衛(wèi)生工作創(chuàng)新發(fā)展［J］．后勤學(xué)術(shù)，2013，450(10):4 －7．

［3］ 滕光生．深化“三種保障模式”改革全面加強部隊衛(wèi)生能力建設(shè)［J］．后勤學(xué)術(shù)，2013，450(10):14 －17．

［4］ 張鷺鷺．軍隊衛(wèi)生發(fā)展研究報告(2010)—“新路標(biāo)”下的衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:18－19．

［5］ 陳文亮，吳樂山，趙達生．中國特色衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型研究［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:35－46．