李習(xí)榮 李 巖 張志華 周莉萍 孔祥紅 張宏圖

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011)

·短篇報(bào)道·

9例皮角診治分析

李習(xí)榮 李 巖 張志華 周莉萍 孔祥紅 張宏圖

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011)

皮角，診斷，治療

皮角是皮膚角化病的一種，多見于中老年人，表現(xiàn)為隆起于皮膚表面的局限性硬性贅生物,外形類似動(dòng)物角，臨床非常少見，文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道?，F(xiàn)將我科收治的9例皮角臨床資料及治療體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組共9例，男性3例，女性6例，年齡14 ～ 91歲，平均年齡58歲。發(fā)病部位：面部 6例、頭部1 例、頸部1例、小腿1例。長度0．5～7cm，平均長度3.1cm，基底直徑0.2～4cm。單發(fā)8例，多發(fā)1例。顏色淡褐、灰白色至黑褐色不等。病程最長者20a，最短者 4個(gè)月。6例表現(xiàn)為局部贅生物，逐漸長大，3 例出現(xiàn)近期增長快速。5例有輕微瘙癢或接觸性疼痛。

1.2 治療方法

全部采取手術(shù)切除。直接切除縫合2例，一期自體皮移植3例，延期植皮1例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3例。切除標(biāo)本均常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

2例切除縫合，3例局部皮瓣轉(zhuǎn)移者，均一期愈合，4例皮片移植，供皮區(qū)一期愈合，3例皮片完全成活，1例成活率95%，換藥后愈合。病理結(jié)果：脂溢性角化病2例，鱗癌2例，光線性角化病2例，疣狀痣1例，角化性棘皮瘤1例，毛根鞘癌1例。隨訪6月到5年，1例因年老死亡，部分刀口遺留條狀瘢痕，移植皮片不同程度的色素沉著，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

18世紀(jì)末，皮角作為一種醫(yī)學(xué)疾病，首先由倫敦外科醫(yī)生Everard Home詳細(xì)描述[1]，其并非組織病理學(xué)診斷，而是大體標(biāo)本形態(tài)學(xué)診斷，表現(xiàn)為隆起于皮膚表面的局限性硬性贅生物,多繼發(fā)于其他皮膚病，如尋常疣、脂溢性角化病、光線性角化病、鱗狀細(xì)胞癌等，且多生長于頭、面、手等曝光及易受摩擦的部位。常常是為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，彎曲狀或直向生長，淡褐至黑褐色，表面呈疣狀，也可光滑，大小不等，由數(shù)毫米至數(shù)厘米，甚至更大。本組9例,8例發(fā)生于頭面、頸暴露部位，8例單發(fā)，均繼發(fā)其他皮膚病，以脂溢性角化病、鱗癌、光線性角化病等為多，與文獻(xiàn)基本一致。

皮角臨床非常少見，文獻(xiàn)無發(fā)病率統(tǒng)計(jì)。我科統(tǒng)計(jì)約占皮膚腫物0.17%。發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,報(bào)道可能與長期紫外線照射引起皮膚反應(yīng)性增生有關(guān)，創(chuàng)傷手術(shù)亦是一個(gè)重要病因[2]。據(jù)本組臨床觀察，發(fā)現(xiàn)與原發(fā)皮膚病變的不斷增生特點(diǎn)及局部長期慢性炎性刺激有明顯的關(guān)系。病理表現(xiàn)為高度角化過度，間有角化不全，表皮呈山峰狀隆起，基底部的組織象則視原發(fā)病變而定，有時(shí)僅見良性表皮增生，但也可見惡變，最常見者類似光線性角化病的病變。

皮角的形態(tài)學(xué)診斷容易，但對于一些原發(fā)病變，仍依賴病理檢查，特別是對于可疑惡變者。皮角多數(shù)為良性病變，有學(xué)者認(rèn)為極少數(shù)病人可能發(fā)生癌變[3]，但目前大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)為一種癌前病變,有文獻(xiàn)報(bào)道癌變發(fā)生率為10%[4]，有的則為16%～20%[5]，懸殊較大。如皮角基底部充血發(fā)紅有浸潤或者突然迅速生長時(shí)，往往為惡變的先兆。因此，切除的腫物送病理檢查為常規(guī)。

皮角的治療，手術(shù)切除為最佳手段。對于良性皮角，外科手術(shù)后活檢既是診斷，也是治療。疑惡性變者，建議行擴(kuò)大切除，術(shù)中病變組織快速冰凍切片檢查，既能明確性質(zhì)，確保周邊與基底切除徹底，又避免盲目擴(kuò)大切除，盡可能地保留正常組織,利于創(chuàng)面修復(fù)。修復(fù)方法，根據(jù)創(chuàng)面大小、部位、感染情況、基底循環(huán)情況等，采用合適的方法。小創(chuàng)面可直接縫合，較大者可利用鄰位皮瓣修復(fù)，過大者，考慮自體斷層皮片移植或游離皮瓣修復(fù)；對于感染重、基底循環(huán)不良者，建議延期修復(fù)。對于后期外形不滿意者，一般術(shù)后半年到一年，局部無復(fù)發(fā)，再考慮整形。皮角良性變者，有效切除后，無需進(jìn)一步治療，隨訪即可。本組惡性變3例，因未見轉(zhuǎn)移，術(shù)后也均未行后續(xù)的放化療，1例半年因年老死亡，另外2例，1a隨訪無復(fù)發(fā)。

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10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.021

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