辛坤麗 張金國 陳東風(fēng)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

食管型頸椎病1例

辛坤麗 張金國△陳東風(fēng)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

食管型頸椎??；頸椎退行性病變

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎間盤突出、增生性頸椎炎的總稱，是中老年人群的常見病。頸椎病分頸型、脊髓型、交感型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、特殊型6型。食管型頸椎病臨床少見。我科收治1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，68歲，發(fā)作性胸悶、心悸20余年，加重伴吞咽困難9d。既往“缺血性心肌病、高血壓病、雙膝關(guān)節(jié)炎”病史多年。門診以“缺血性心肌病 、心功能不全，食管占位”收入院。查體：BP 146/65mmHg，心界左擴(kuò)，心率65次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。入院后行上消化道鋇餐示：頸椎前縱韌帶鈣化，椎體邊緣變尖，相應(yīng)食管稍受壓。食管鋇劑通過順利，黏膜規(guī)則，管壁光滑柔軟?？崭刮竷?nèi)無滯留液，胃壁光滑柔軟，黏膜皺襞增粗、迂曲，未見充盈缺損及龕影。十二指腸球部、水平段及升段未見異常。因頸肩部疼痛請(qǐng)脊柱外科會(huì)診，診斷：食管型頸椎病。建議完善頸椎CT、頸椎MR檢查。行頸部CT示：1)C2～C7椎間盤后突出并C4～C6椎管狹窄；2)頸椎骨質(zhì)增生，局部骨橋形成；3)項(xiàng)韌帶局部鈣化(見圖1)。頸部MRI示：1)頸3-4、4-5、5-6、6-7椎間盤后突出(以頸5-6椎間盤后突出明顯)；2)頸椎間盤變性、骨質(zhì)增生并骨橋形成(見圖2)。結(jié)果回示后再次請(qǐng)脊柱外科會(huì)診，診斷為食管型頸椎病，有手術(shù)指征，但心臟功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，給予藥物保守治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

圖1 患者頸椎CT?C4圖圖2 患者頸椎MRI圖

2 討論

臨床上食管型頸椎病較少見，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占頸椎病的1.6%～1.7%[1]。近年來食管型頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。不同研究數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的發(fā)病率有所不同，不僅與年齡相關(guān)，同時(shí)受性別影響較大，男性發(fā)病率明顯高于女性。有文獻(xiàn)報(bào)道該病50歲以上的男女發(fā)病率分別為25%和15%，大于70歲的發(fā)病率男女分別為35%和26%[2]。食管型頸椎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與代謝、內(nèi)分泌、基因和環(huán)境因素密切相關(guān)。歐洲脊椎骨質(zhì)疏松研究(EVOS)表明食管型頸椎病的發(fā)生主要受肥胖、糖尿病、血清中尿酸濃度以及體重指數(shù)(BMI)等危險(xiǎn)因素影響[3]。在男性骨質(zhì)疏松性骨折研究中(MrOS)收縮期血壓也被視為該病的危險(xiǎn)因素之一[4]。

食管型頸椎病的臨床表現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)。病變位于C5～C7的以吞咽困難為主，病變位于C3～C4的以咽部異物感為主，臨床上易被誤診為食管癌，同時(shí)可伴有四肢麻痹，頸肩部疼痛、乏力、消瘦、呼吸困難等癥狀。食管型頸椎病的診斷需要患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，食管型頸椎病治療方法逐漸多樣化。疾病早期壓迫癥狀較輕，可給予推拿、針刺、牽引和中藥等保守治療方法以減輕食管局部的炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。疾病進(jìn)展至晚期，造成患者吞咽困難，可在綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后行手術(shù)治療。雖然頸椎增生性改變術(shù)后仍然持續(xù)，但這種增生性改變發(fā)展緩慢，文獻(xiàn)中也未見食管型頸椎病術(shù)后再次出現(xiàn)癥狀的報(bào)道[1]。

[1] 錢軍，田野，余可誼，等.食管型頸椎病的手術(shù)治療：附兩例報(bào)道[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2008，1(1)：87-89.

[2] Mader R.Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis:a distinct clinical entity[J].Isr Med Assoc J,2003,5(7):506-508.

[3] Kiss C,Szilagyi M,Paksy A,et al.Risk factors for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis:a case-control study[J].Rheumatology,2002,41(1):27-30.

[4] Holton K F,Denard P J,Yoo J U,et al.Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to back pain among older men:the MrOS Study[J].Semin Arthritis Rheum,2011,41(2):131-138.

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.022

R542.2

B

1000-9760(2015)02-076-01

2015-01-22)

△ [通信作者]張金國,E-mail:cck112000@yahoo.com.cn