祝 曉

(江蘇大學臨床醫(yī)學院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

·醫(yī)學教育·

外科基本技能規(guī)范化教學及標準化考核方法初探

祝 曉

(江蘇大學臨床醫(yī)學院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

外科基本技能教學標準化是將外科基本技能操作步驟細化分解，使復雜技能操作變得有利于規(guī)范化教學，教師與學生均以此為標準來進行教學與學習。通過建立科學的標準化臨床技能操作體系，不僅使學生更好掌握臨床基本技術，而且可以規(guī)范化臨床技能教學。本文旨在探索規(guī)范化教學和標準化考核在臨床技能操作的作用，為更好地提高教學質量和醫(yī)學生的臨床技能操作水平服務。

外科技能;規(guī)范化教學;考核

在臨床教學中，由于醫(yī)患糾紛漸多，各醫(yī)學院校開展基本技能教學遇到較大阻力，不利于醫(yī)學生的良好成長[1]，如何提高醫(yī)學生的臨床技能是醫(yī)學教育中的重要而棘手的問題[2]。外科基本技能教學是外科學教學的重要組成部分,是與理論既獨立又聯(lián)系的重要教學環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學生臨床實踐能力的重要手段。規(guī)范化外科基本技能教學,就是在實踐教學過程中,遵循統(tǒng)一程序來指導實踐教學,減少指導外科基本技能操作中的人為主觀因素,追求規(guī)范操作。通過不斷對臨床技能內容進行推敲，我們逐步形成外科基本技能規(guī)范化教學以及考評標準化模式[3]，力求教學中規(guī)范臨床技能操作，從而提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。

1 外科基本技能教學的規(guī)范化

1.1 外科基本技能教學現(xiàn)狀

外科技能教學的規(guī)范化是按照教學大綱外科技能教學的要求集中教學時間，選定外科操作技能教材，規(guī)范外科技能操作程序以及實驗準備等一系列基礎上，建立的教授臨床技能規(guī)范化系統(tǒng)。目前的臨床技能教學情況表明，在教師講授和學生練習外科基本技能操作時，一方面由于學生沒有臨床實踐經(jīng)驗，不知重點所在，根本無法全面把握任意一項操作技能，這就是當前醫(yī)學生臨床技能操作不規(guī)范的現(xiàn)狀[4]；另一方面由于相同的臨床技能操作方式可以大同小異，沒有公認的統(tǒng)一的標準，造成臨床技能操作客觀的不規(guī)范，再者教師在教學過程中常以自己的經(jīng)驗為教學的依據(jù)，沒有嚴格標準參照，而來自臨床的老師不固定，在講授的過程中造成重點不一的操作偏差，也是造成教學效果差且操作不規(guī)范的重要因素[5]。

1.2 外科基本技能規(guī)范化教學探索

在外科臨床技能教學過程中我們不僅對于教課老師強調“適應臨床，規(guī)范操作”理念，同時建立支持外科技能操作的方法群，綜合運用多種教學方法， 把各種相關的教學方法的特點、功能、應用范圍及條件,對它們進行優(yōu)化整合,最大限度地發(fā)揮其教學功能[6]。我們主要以打結、無菌術、導尿術、插胃管、4大穿刺、心肺復蘇、脊柱損傷的搬運和四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術為基本操作技能內容，以我校主編的《臨床技能學》為操作標準，提出外科基本技能教學標準化，就是將每一操作步驟分解，每一分解動作都有詳細的操作方法、要領和標準，教師通過培訓后，按照標準化進行教授、在課程中先系統(tǒng)化的演示一遍，然后根據(jù)操作步驟對每一步進行細致的講解，包括動作要領和注意事項。每講解一個重要步驟后，要求同學自我演練一遍，體會動作要領所在。在對分步練習熟練之后，學生按照標準化操作開始進行連貫的演練，老師則注意指出學生不規(guī)范動作，及時糾正學生不良操作，使動作在正確和規(guī)范的基礎上，通過練習達到熟練的目的。

本文下面以胃腸減壓和無菌術中的手術鋪單為例，闡述我們規(guī)范化外科技能的教學要點。在教授胃腸減壓的操作過程中，強調無菌手套、胃腸減壓包、環(huán)境和患者宣教術前4大準備；操作中的9大標準包括體位、清潔鼻腔、胃管通暢、測量插管深度、液體石蠟潤管、囑病人做吞咽動作、檢查胃管是否在胃中、胃管固定以及接胃腸減壓器。而在無菌術講授過程中，鋪手術無菌單是重點和難點，我們從操作者、鋪單次序及其中的無菌原則為3大標準進行講授。老師指導學生練習胃腸減壓的過程中，反復強調操作前中后所注意的4大準備、9大標準以及3點注意事項，以標準化的細節(jié)建立一套完整的操作模式。胃腸減壓和無菌術中的手術鋪單規(guī)范化見表1、表2。

表1 胃腸減壓規(guī)范化教學內容

表2 無菌術鋪單規(guī)范化教學內容

2 外科基本技能教學考核的標準化

2.1 考核標準化的作用

確定臨床技能操作考核一致的評分標準，不僅可以客觀的全面衡量學生臨床實踐能力，而且可以評估教師教學的不足。標準化考核能夠引導學生在學習中注意臨床技能操作的規(guī)范化、標準化和高質量，掌握嚴謹、規(guī)范的操作技能，為今后適應臨床工作奠定扎實的基礎；另一方面對教師提出了嚴格要求，課前教師必須統(tǒng)一教學內容和操作規(guī)范，去掉平時在時在臨床操作中不規(guī)范的動作，嚴格按照標準的規(guī)定內容和規(guī)范的操作進行教學和指導，規(guī)范了教師技能操作，避免了個人經(jīng)驗及認識不全造成的偏差。通過標準化考核可以細致的反映學生的臨床技能水平，了解學生的技能操作能力，分析出教學中存在的問題，從而起到提高教學質量的作用。

2.2 標準化考核的實施方案

外科基本技能考核標準化是教學過程的重要組成部分，是檢驗、評價教學質量的重要手段[5]。我們通過標準化教學給每項重點步驟定分，形成標準化考核體系，進行客觀公正的打分。外科基本技能考核安排在教學實驗課結束后進行,考核內容在開課前就應向學生說明。指導學生在技能評估事先練習中， 應重點掌握規(guī)范操作，并說明每項技能的檢測以操作的規(guī)范性為基本要求。這樣就把檢測評估前的練習活動有意識地引上規(guī)范操作的軌道，保證學生練習的標準化和高質量。教師以考核名單和考核項目細節(jié)構建考核標準化表格，考核分4個考場，每次考核1個班30名學生為例，一般需要2學時。學生持外科技能學考試名單卡根據(jù)安排好的順序，輪流到3個考場參加考核，在注重操作速度與質量的同時，考核教師對每個步驟進行評分，對每個學生的錯誤扣分之處做出記錄和標記，最后得出總分，并簽上考核老師的姓名，考完后，教師根據(jù)評分細節(jié)，分析教學中需要注意的問題。下表為手術鋪無菌單標準化評分。

表3 手術鋪單標準化考核評分

3 實行外科基本技能規(guī)范化教學及標準化考核的初步效果與展望

實行外科技能標準化教學和考評以后,我們對3屆醫(yī)學專業(yè)本科學生780人進行了跟蹤調查。結果顯示，技能操作平均得分較以往2屆學生有了顯著的提高。各教學實習醫(yī)院的外科醫(yī)師、手術室人員也普遍反映，近幾年實習生的外科基本技能有顯著改善，事實說明，實施外科技能標準化教學和考評,對提高教學質量確實能夠起到明顯的促進作用。外科基本技能規(guī)范化教學及標準化考核需要醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院具備良好的實施環(huán)境，比如提供影像資料，先進的模擬設備等，這樣，教學體系才能完善，教學才能達到質的改變?？傊?，通過規(guī)范化教學和標準化考核，不僅提高了教師的教學水平，而且提高學生的實踐能力和綜合素質，規(guī)范臨床技能操作，有力地保障了醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。

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[4] 廖明德，梁自乾.以評估為契機 提高外科學總論教學質量[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007，37(51):268-269.

[5] 黃貴華，區(qū)锏，何梅燕.醫(yī)學類學生臨床技能規(guī)范化、標準化、人性化培訓的探索[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2009，12(1):211-213.

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