祝 曉

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

·醫(yī)學(xué)教育·

外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標準化考核方法初探

祝 曉

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

外科基本技能教學(xué)標準化是將外科基本技能操作步驟細化分解，使復(fù)雜技能操作變得有利于規(guī)范化教學(xué)，教師與學(xué)生均以此為標準來進行教學(xué)與學(xué)習(xí)。通過建立科學(xué)的標準化臨床技能操作體系，不僅使學(xué)生更好掌握臨床基本技術(shù)，而且可以規(guī)范化臨床技能教學(xué)。本文旨在探索規(guī)范化教學(xué)和標準化考核在臨床技能操作的作用，為更好地提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平服務(wù)。

外科技能;規(guī)范化教學(xué);考核

在臨床教學(xué)中，由于醫(yī)患糾紛漸多，各醫(yī)學(xué)院校開展基本技能教學(xué)遇到較大阻力，不利于醫(yī)學(xué)生的良好成長[1]，如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能是醫(yī)學(xué)教育中的重要而棘手的問題[2]。外科基本技能教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,是與理論既獨立又聯(lián)系的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力的重要手段。規(guī)范化外科基本技能教學(xué),就是在實踐教學(xué)過程中,遵循統(tǒng)一程序來指導(dǎo)實踐教學(xué),減少指導(dǎo)外科基本技能操作中的人為主觀因素,追求規(guī)范操作。通過不斷對臨床技能內(nèi)容進行推敲，我們逐步形成外科基本技能規(guī)范化教學(xué)以及考評標準化模式[3]，力求教學(xué)中規(guī)范臨床技能操作，從而提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 外科基本技能教學(xué)的規(guī)范化

1.1 外科基本技能教學(xué)現(xiàn)狀

外科技能教學(xué)的規(guī)范化是按照教學(xué)大綱外科技能教學(xué)的要求集中教學(xué)時間，選定外科操作技能教材，規(guī)范外科技能操作程序以及實驗準備等一系列基礎(chǔ)上，建立的教授臨床技能規(guī)范化系統(tǒng)。目前的臨床技能教學(xué)情況表明，在教師講授和學(xué)生練習(xí)外科基本技能操作時，一方面由于學(xué)生沒有臨床實踐經(jīng)驗，不知重點所在，根本無法全面把握任意一項操作技能，這就是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能操作不規(guī)范的現(xiàn)狀[4]；另一方面由于相同的臨床技能操作方式可以大同小異，沒有公認的統(tǒng)一的標準，造成臨床技能操作客觀的不規(guī)范，再者教師在教學(xué)過程中常以自己的經(jīng)驗為教學(xué)的依據(jù)，沒有嚴格標準參照，而來自臨床的老師不固定，在講授的過程中造成重點不一的操作偏差，也是造成教學(xué)效果差且操作不規(guī)范的重要因素[5]。

1.2 外科基本技能規(guī)范化教學(xué)探索

在外科臨床技能教學(xué)過程中我們不僅對于教課老師強調(diào)“適應(yīng)臨床，規(guī)范操作”理念，同時建立支持外科技能操作的方法群，綜合運用多種教學(xué)方法， 把各種相關(guān)的教學(xué)方法的特點、功能、應(yīng)用范圍及條件,對它們進行優(yōu)化整合,最大限度地發(fā)揮其教學(xué)功能[6]。我們主要以打結(jié)、無菌術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、4大穿刺、心肺復(fù)蘇、脊柱損傷的搬運和四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)為基本操作技能內(nèi)容，以我校主編的《臨床技能學(xué)》為操作標準，提出外科基本技能教學(xué)標準化，就是將每一操作步驟分解，每一分解動作都有詳細的操作方法、要領(lǐng)和標準，教師通過培訓(xùn)后，按照標準化進行教授、在課程中先系統(tǒng)化的演示一遍，然后根據(jù)操作步驟對每一步進行細致的講解，包括動作要領(lǐng)和注意事項。每講解一個重要步驟后，要求同學(xué)自我演練一遍，體會動作要領(lǐng)所在。在對分步練習(xí)熟練之后，學(xué)生按照標準化操作開始進行連貫的演練，老師則注意指出學(xué)生不規(guī)范動作，及時糾正學(xué)生不良操作，使動作在正確和規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過練習(xí)達到熟練的目的。

本文下面以胃腸減壓和無菌術(shù)中的手術(shù)鋪單為例，闡述我們規(guī)范化外科技能的教學(xué)要點。在教授胃腸減壓的操作過程中，強調(diào)無菌手套、胃腸減壓包、環(huán)境和患者宣教術(shù)前4大準備；操作中的9大標準包括體位、清潔鼻腔、胃管通暢、測量插管深度、液體石蠟潤管、囑病人做吞咽動作、檢查胃管是否在胃中、胃管固定以及接胃腸減壓器。而在無菌術(shù)講授過程中，鋪手術(shù)無菌單是重點和難點，我們從操作者、鋪單次序及其中的無菌原則為3大標準進行講授。老師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)胃腸減壓的過程中，反復(fù)強調(diào)操作前中后所注意的4大準備、9大標準以及3點注意事項，以標準化的細節(jié)建立一套完整的操作模式。胃腸減壓和無菌術(shù)中的手術(shù)鋪單規(guī)范化見表1、表2。

表1 胃腸減壓規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容

表2 無菌術(shù)鋪單規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容

2 外科基本技能教學(xué)考核的標準化

2.1 考核標準化的作用

確定臨床技能操作考核一致的評分標準，不僅可以客觀的全面衡量學(xué)生臨床實踐能力，而且可以評估教師教學(xué)的不足。標準化考核能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意臨床技能操作的規(guī)范化、標準化和高質(zhì)量，掌握嚴謹、規(guī)范的操作技能，為今后適應(yīng)臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)；另一方面對教師提出了嚴格要求，課前教師必須統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時在時在臨床操作中不規(guī)范的動作，嚴格按照標準的規(guī)定內(nèi)容和規(guī)范的操作進行教學(xué)和指導(dǎo)，規(guī)范了教師技能操作，避免了個人經(jīng)驗及認識不全造成的偏差。通過標準化考核可以細致的反映學(xué)生的臨床技能水平，了解學(xué)生的技能操作能力，分析出教學(xué)中存在的問題，從而起到提高教學(xué)質(zhì)量的作用。

2.2 標準化考核的實施方案

外科基本技能考核標準化是教學(xué)過程的重要組成部分，是檢驗、評價教學(xué)質(zhì)量的重要手段[5]。我們通過標準化教學(xué)給每項重點步驟定分，形成標準化考核體系，進行客觀公正的打分。外科基本技能考核安排在教學(xué)實驗課結(jié)束后進行,考核內(nèi)容在開課前就應(yīng)向?qū)W生說明。指導(dǎo)學(xué)生在技能評估事先練習(xí)中， 應(yīng)重點掌握規(guī)范操作，并說明每項技能的檢測以操作的規(guī)范性為基本要求。這樣就把檢測評估前的練習(xí)活動有意識地引上規(guī)范操作的軌道，保證學(xué)生練習(xí)的標準化和高質(zhì)量。教師以考核名單和考核項目細節(jié)構(gòu)建考核標準化表格，考核分4個考場，每次考核1個班30名學(xué)生為例，一般需要2學(xué)時。學(xué)生持外科技能學(xué)考試名單卡根據(jù)安排好的順序，輪流到3個考場參加考核，在注重操作速度與質(zhì)量的同時，考核教師對每個步驟進行評分，對每個學(xué)生的錯誤扣分之處做出記錄和標記，最后得出總分，并簽上考核老師的姓名，考完后，教師根據(jù)評分細節(jié)，分析教學(xué)中需要注意的問題。下表為手術(shù)鋪無菌單標準化評分。

表3 手術(shù)鋪單標準化考核評分

3 實行外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標準化考核的初步效果與展望

實行外科技能標準化教學(xué)和考評以后,我們對3屆醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生780人進行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，技能操作平均得分較以往2屆學(xué)生有了顯著的提高。各教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的外科醫(yī)師、手術(shù)室人員也普遍反映，近幾年實習(xí)生的外科基本技能有顯著改善，事實說明，實施外科技能標準化教學(xué)和考評,對提高教學(xué)質(zhì)量確實能夠起到明顯的促進作用。外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標準化考核需要醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院具備良好的實施環(huán)境，比如提供影像資料，先進的模擬設(shè)備等，這樣，教學(xué)體系才能完善，教學(xué)才能達到質(zhì)的改變。總之，通過規(guī)范化教學(xué)和標準化考核，不僅提高了教師的教學(xué)水平，而且提高學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)，規(guī)范臨床技能操作，有力地保障了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.019

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