朱 娟（浙江省嘉興市婦幼保健醫(yī)院外科，浙江 嘉興 314000）

孕婦進(jìn)入妊娠的晚期之后，心理和生理等多個方面都會出現(xiàn)一系列的變化，并且胎兒在晚期階段發(fā)育比較迅速，此時的孕婦護(hù)理就顯得十分重要。脛骨踝是小腿部位的主要骨骼，它對于支撐體重起著重要作用，大約承擔(dān)著1/6的體重，脛骨踝骨折，極易造成小腿的缺血或壞死、骨筋膜室綜合征等情況。孕婦晚期階段需要補充大量的鈣質(zhì)等微量元素。選擇2010年5月～2014年8月晚期妊娠合并脛骨踝骨折患者10例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組10例，年齡23～30歲，平均26歲，妊娠30～36周，平均32周，受傷前不存在妊娠的并發(fā)癥。車禍傷3例，摔傷7例；脛骨骨折為8例，踝關(guān)節(jié)骨折為2例。

1.2 治療方法和結(jié)果：對踝關(guān)節(jié)骨折的患者進(jìn)行石膏外固定方法及手法進(jìn)行復(fù)位治療，對脛骨骨折的患者采用切開內(nèi)固定手術(shù)及石膏外固定方法。本組10例出院后均獲取隨訪，患者足月分娩，其中陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)4例；隨訪2～12個月，骨折均愈合，患者對護(hù)理滿意達(dá)到98%。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理：脛骨踝骨折是骨外科常見的創(chuàng)傷性疾病。妊娠期發(fā)生骨折后，因受突然意外打擊，孕婦易焦慮、緊張，恐懼，既考慮胎兒不能正常發(fā)育生長，又擔(dān)心骨折情況，在治療過程中，加強護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)面對治療[1]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位清潔整齊，囑患者多飲水，適當(dāng)補充鈣劑。加強營養(yǎng)攝入，以高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，多食水果、粗纖維食物，預(yù)防便秘。

2.3 病情觀察：測量患者生命體征，觀察患者的精神，意識狀態(tài)，定期觀察宮縮、胎心、胎動、陰道有無流血等情況，詳細(xì)記錄。為需要手術(shù)治療的患者備血，協(xié)助醫(yī)生為患者做術(shù)前檢查，必要時產(chǎn)科醫(yī)生會診。指導(dǎo)患者正確計數(shù)胎動，囑其注意自覺癥狀的變化，如胎動異?；蛏眢w不適，應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。本組3例多次出現(xiàn)胎動頻繁，孕婦自述胸悶、心悸，查體見出汗多，面色蒼白，胎動較為活躍等情況，心率106～110次/ min，呼吸20～22次/min，血壓（135～148）/（75～89）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），胎心162～168次/min，無腹痛、子宮無收縮、陰道無流血、流液情況。此時立即進(jìn)行左側(cè)臥位，吸氧，輔以藥物治療，患者癥狀逐漸緩解，胎兒和患者的體征均趨于正常。

2.4 骨折護(hù)理：孕晚期患者常出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫現(xiàn)象。包括患者的溫覺、痛覺以及肢體的運動情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極地進(jìn)行血管的超聲波檢查，加重對其腓腸肌的舒縮運動，經(jīng)常使踝關(guān)節(jié)做舒展的運動，在搬動患者的肢體時，應(yīng)該遵循生物學(xué)的規(guī)范原則，防止骨折部位的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，這樣可以避免造成新的損傷，使患者加重疼痛，若護(hù)理不當(dāng)容易使骨塊分離或產(chǎn)生新的骨折[2]。行石膏外固定后應(yīng)抬高患肢，防止石膏固定纏繞過緊致石膏折斷，取合適臥位、促進(jìn)患肢靜脈血回流通暢、減輕患肢腫脹，又要考慮到妊娠的生理特點（中晚期妊娠增大的子宮使膈肌上移，心臟負(fù)荷加重，還可造成下肢靜脈血回流緩慢，從而更加重肢體遠(yuǎn)端的腫脹）。另外盡早讓患者進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練以及股四頭肌的收縮訓(xùn)練是十分必要的，這樣可以盡早恢復(fù)骨折后的肢體機(jī)能，從而降低肌肉廢用性萎縮，在術(shù)后3周進(jìn)行附中訓(xùn)練，待骨折端有骨痂形成后可以完全負(fù)重。

3 討論

妊娠晚期婦女發(fā)生下肢骨折臨床較為少見。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)該堅持早運動，晚負(fù)重的鍛煉規(guī)律，作為臨床護(hù)理的主要工作之一，為患者制定一套既完整又科學(xué)安全合理的方案體系，并在膝關(guān)節(jié)伸展的運動過程中，按照股骨踝的形態(tài)重新塑型，經(jīng)過觀察顯示：經(jīng)過重新塑型后的關(guān)節(jié)外部平整度，以及骨折處的粘合程度進(jìn)行分析判斷與處理，如果在骨折手術(shù)后過早的進(jìn)行負(fù)重，則會引起關(guān)節(jié)的再次損傷，從而引起關(guān)節(jié)畸形，一般要求在手術(shù)后的三個月之內(nèi)不可進(jìn)行負(fù)重的康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)結(jié)合患者的實際恢復(fù)情況，決定患者的負(fù)重時間，在術(shù)后早期應(yīng)采用CPM開始對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動練習(xí)，這對于恢復(fù)是十分有幫助的，對于把握CPM開始的時機(jī)，有的認(rèn)為鍛煉應(yīng)該在手術(shù)后馬上進(jìn)行，但是絕大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)該在孕婦恢復(fù)一段時間后進(jìn)行。結(jié)果顯示，在孕婦恢復(fù)一段時間后進(jìn)行鍛煉有著良好的恢復(fù)效果，由于手術(shù)后肢體會產(chǎn)生浮腫的現(xiàn)象，所以需加以康復(fù)護(hù)理使之能夠更好地恢復(fù)。

總之，通過對晚期妊娠期間脛骨踝骨折的有效合理的護(hù)理，并且完善術(shù)后鍛煉，不僅可以減少患者的病痛，還可以節(jié)約醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量。我們護(hù)理需關(guān)注手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)，對患者病情予以嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，使之早日康復(fù)。

[1] 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,33(1):62.

[2] 韋敏克,梁 斌,尹 東,等.脛骨骨折術(shù)后骨不連治療方法的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2012,36(5):904.