朱莉君，鄧 婕（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

胎兒窘迫是臨產(chǎn)期間常見癥狀，指胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒引起，嚴(yán)重危及了胎兒在母體宮內(nèi)的安全[1]。剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)是挽救母嬰安全的重要措施，與產(chǎn)婦及胎兒身心健康息息相關(guān)。本次研究主要是對(duì)128例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)胎兒窘迫的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年12月收治的128例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（26.7±1.8）歲；根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況分為觀察組（64例）與對(duì)照組（64例）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間均進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)，縮宮素激惹試驗(yàn)，觀察產(chǎn)婦的羊水狀態(tài)。采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心及胎動(dòng)變化進(jìn)行觀察。胎兒窘迫為：胎心小于120次/min，或超過160次/min；或胎動(dòng)減少，羊水糞染，胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)陰性。對(duì)照組取陰道助產(chǎn)。給予產(chǎn)婦胎頭吸引、產(chǎn)鉗等方法。產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)之中，以免胎兒頭受擠壓。助產(chǎn)者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。觀察組取剖宮產(chǎn)術(shù)。于下腹做橫切口，洗手探查子宮是否旋轉(zhuǎn)，下段形成情況，胎先露高低，于子宮下段膀胱反折腹膜交界處下2～3 cm弧形剪開腹膜反折長(zhǎng)約10 cm，鈍性分離膀胱與子宮壁之間疏松組織，暴露子宮肌壁。橫行切開子宮下段肌壁，撕開子宮下段肌層長(zhǎng)約10 cm，破膜，吸出羊水，于胎頭下方進(jìn)入宮腔，慢慢托出胎頭至子宮切口。胎頭高浮使用產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭；胎頭過低，由陰道向上推助胎頭助娩。臀位者按臀位分娩方式助產(chǎn)。當(dāng)胎兒娩出后，立即注射縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素：臍帶、胎盤、母體及胎兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒窘迫改善率對(duì)比：觀察組胎兒窘迫改善率為93.8%（60/64），對(duì)照組胎兒窘迫改善率為81.3%（52/64），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.61，P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒預(yù)后情況：觀察組新生兒窒息6例，占9.4%；對(duì)照組新生兒窒息7例，占10.9%；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組胎兒先露高低情況分析：胎兒先露高低為：S+3、S+2、S≤+1，觀察組S+3、S+2、S≤+1分別為：7.8%（5/64），43.8%（28/64）、48.4%（31/64）；對(duì)照組分別為53.1%（34/64）、40.6%（26/64）、6.3%（4/64）；兩組間胎兒先露高低情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是誘發(fā)新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，要及時(shí)確診，采取合理有效的處理方法，才能保證母嬰安全。引起胎兒窘迫的原因主要包括：臍帶因素、胎盤因素、母體因素及胎兒因素、臍帶因素是引發(fā)胎兒窘迫的主要因素，表現(xiàn)為臍帶繞頸、繞身、臍帶過長(zhǎng)或過短、臍帶脫垂、臍帶扭轉(zhuǎn)等。臍帶功能受損，影響胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫。胎盤因素中，胎盤過度成熟、過期妊娠、胎盤早剝、胎盤前置等阻礙了胎盤血運(yùn)，引起胎兒缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。母體因素是母體自身合并高血壓、心臟病等，使血容量不足，出現(xiàn)胎兒窘迫。臨床上多以剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)改善母嬰結(jié)局，陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)等，采用陰道助產(chǎn)術(shù)時(shí)，需術(shù)者具備熟練的手術(shù)操作規(guī)程[2]，降低術(shù)后并發(fā)癥。通常在選擇剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)時(shí)，若宮內(nèi)窘迫在第一產(chǎn)程可選擇剖宮術(shù)，在第二產(chǎn)程及第一產(chǎn)程末期，胎頭降至低位可選擇陰道助產(chǎn)術(shù)。且在研究中，觀察組S≤+1胎兒明顯高于對(duì)照組，S+3胎兒明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，在實(shí)施剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)時(shí)，必須要根據(jù)胎兒胎先露高低情況以此選擇合適方法，確保胎兒的身心健康。觀察組胎兒改善率高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，無論是剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)均可保證胎兒安全，而在選擇兩種方法時(shí)，需要做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作?？偠灾?，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間發(fā)生胎兒窘迫，需根據(jù)孕婦產(chǎn)程及胎頭下降程度選擇合適的分娩方式。通常盡量選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，做好新生兒搶救工作，確保新生兒身心健康。

[1] 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(11)：1722.

[2] 呂金蘭,楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1)：1.