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        頸動脈粥樣硬化斑塊調(diào)查及其影響因素分析

        2015-04-15 20:27:37吳艷輝駱科美貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院超聲科貴州遵義563003
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:管腔頸動脈航天

        吳艷輝,駱科美,劉 靚(貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院超聲科,貴州 遵義 563003)

        航天某基地各廠、所由于歷史原因,以前主要分布在市周邊邊遠(yuǎn)山區(qū),隨著基地職工的城市化進(jìn)程、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率急劇增加。到目前為止我基地還沒有關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊調(diào)查報告,因此,本研究通過對5 622名航天職工的頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,分析其主要危險因素,提出有效的干預(yù)措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:對2011年~2013年在貴州航天醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的5 622名航天職工的體檢信息進(jìn)行調(diào)查分析,年齡20~60歲,平均(35.5±5.3)歲。其中男3 216名(57.20%),年齡20~60歲,平均(35.1±8.7)歲。女2 406名(42.79%),年齡21~59歲,平均(35.2±7.1)歲。

        1.2 檢測方法:采用自制的調(diào)查問卷,由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查,包括調(diào)查對象的性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況、受教育程度、吸煙、飲酒史以及相關(guān)疾病的家族史等;既往病史(主要包括冠心病、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等疾?。?、服藥情況;空腹抽靜脈血查血糖、血膽固醇、三酰甘油(Triglyceride,TG)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等。

        1.3 CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn):IMT<0.9 mm為正常;0.9 mm≤IMT<1.2 mm為內(nèi)中膜增厚;局部隆起增厚向管腔內(nèi)突起,IMT≥1.2 mm,但未造成管腔狹窄的為內(nèi)膜斑塊形成。斑塊性質(zhì)根據(jù)超聲回聲度分為3型,低回聲的軟斑、強(qiáng)回聲的硬斑和兩者之間的混合斑。軟斑:含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊,表現(xiàn)為低回聲;混合斑:混合回聲斑塊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲周圍覆一低回聲、強(qiáng)回聲上方活下方有回聲;硬斑:強(qiáng)回聲型粥樣硬化斑塊為扁平狀或不規(guī)則突起狀強(qiáng)回聲,后方可伴有聲衰減,為斑塊鈣化,斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后方聲影所致。頸動脈斑塊形成后對血管產(chǎn)生堵塞,形成狹窄,狹窄程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度狹窄:狹窄率為1%~49%,管腔相對減小,血流尚無明顯變化;中度狹窄:狹窄率為50%~69%,血流出現(xiàn)加速,狹窄遠(yuǎn)端形成病理性渦旋;重度狹窄:狹窄率為70%~99%,狹窄段血流明顯升高,狹窄近端流速相對減低。遠(yuǎn)端出現(xiàn)渦流和混雜的血流信號。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本次調(diào)查的5 6 2 2 名航天職工中,高血壓1 1 7 2 名(20.85%),高血糖634名(11.28%),高血脂1 525名(27.12%),超重/肥胖1 431名(25.47%)。同時出現(xiàn)2項升高者1 002名(17.82%),同時出現(xiàn)3項或以上升高者633名(11.26%)。全部職工發(fā)生CAS 1 028名(18.28%),其中正常工職2 291名(40.75%)其中發(fā)生CAS為95名(4.14%),出現(xiàn)1項以上升高者發(fā)生CAS為933名(28.11%)。出現(xiàn)1項以上升高者發(fā)生CAS是正常人群發(fā)生CAS的6.78倍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        頸動脈粥樣硬化斑塊(Carotid atheroscleroticplaque,CAS)是指雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段的管壁僵硬、內(nèi)—中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理而言。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明CAS與腦卒中、冠心?。ㄐ募」K溃┯忻芮械年P(guān)系[1-2]。由于心腦血管疾病較高的致死率和致殘率,因而對人的健康危害極大,當(dāng)前已經(jīng)受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。

        國內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。航天某基地職工近年來CAS發(fā)病率也呈快速上漲態(tài)勢,本調(diào)查顯示本次調(diào)查的5 622名航天職工中,全部職工發(fā)生CAS者1 028名(18.28%),當(dāng)出現(xiàn)三酰甘油(TG)水平升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平下降的脂紊亂質(zhì)異?,F(xiàn)象,可容易致頸動脈粥樣硬化。由于肥胖和缺乏運(yùn)動,胰島素活性下降,人體組織對胰島素的正常反應(yīng)失調(diào),從而導(dǎo)致血管舒張功能受損、交感神經(jīng)活性增加及致慢性全身性炎性反應(yīng)。現(xiàn)在普遍認(rèn)為,IR及其所伴隨的高胰島素血癥容易導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化。本次調(diào)查也顯示,IR是導(dǎo)致CAS的發(fā)生的主要危險因素。目前肥胖患者多為高血壓,而高血壓又多為IR患者,因此,高血壓是CAS最常見的危險因素。本次調(diào)查也顯示,發(fā)生CAS的患者中,生物指標(biāo)檢測多為高血壓。

        本次061基地職工調(diào)查,5 622名航天職工高血壓1 172名(20.85%),高血糖634名(11.28%),高血脂1 525名(27.12%)。同時出現(xiàn)2項升高者1 002名(17.82%),同時出現(xiàn)3項或以上升高者633名(11.26%)。其中正常工職2 291名(40.75%),其中發(fā)生CAS為95名(4.14%),文獻(xiàn)報道,肥胖常與胰島素抵抗、高胰島素血癥和血脂代謝異常共存,是代謝綜合征和心血管疾病的主要病因。肥胖已被列為世界上第六位影響全人類負(fù)擔(dān)的危險因素,據(jù)美國一項研究證實(shí),與正常人群相比超重者的死亡危險增加20%~40%,肥胖者的死亡增加2~3倍。據(jù)賈偉平報道,中心性肥胖者當(dāng)內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到60 cm2時,有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血壓、50%的人有血脂異常,當(dāng)內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到80 cm2時,MS的患病率達(dá)20%。本調(diào)查分析顯示,超重/肥胖1 431名(25.47%),和飲食和缺乏運(yùn)動有關(guān)。也是CAS的發(fā)生的主要危險因素。

        總之,本調(diào)查結(jié)果顯示5 622名中國航天某地職工發(fā)生CAS的發(fā)生率為18.28%。出現(xiàn)1項以上升高者發(fā)生CAS是正常人群發(fā)生CAS的6.78倍,航天某基地職工CAS發(fā)生情況應(yīng)引起重視與干預(yù),高血壓、高血脂、高血糖、超重/肥胖是發(fā)病的主要原因。

        [1] 張園園,張全斌.頸動脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病的關(guān)系探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(10):1672.

        [2] 劉 靜,趙 冬,王 薇,等.中國11省市代謝綜合征不同組分及其組合形式與心血管病發(fā)病的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(7):652.

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