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        結(jié)腸黑變病26例分析

        2015-04-15 19:13:06宋亞鋒
        結(jié)直腸肛門外科 2015年1期
        關(guān)鍵詞:變病瀉藥蒽醌

        宋亞鋒 肖 飛

        (武漢市普愛醫(yī)院西院胃腸外科 湖北武漢 430030)

        結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli,MC)是指脂褐素類物質(zhì)沉著于結(jié)腸粘膜固有層為特征的一種非炎癥性的、良性、可逆性疾病[1]。隨著居民生活水平的提高及結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用,本病的檢出率日見增多?,F(xiàn)對我院2010-2014年間確診為MC的26例病例進行回顧分析,總結(jié)如下:

        1 基本資料

        1.1 臨床資料:本組26例病例中,男15例,女11例,年齡21-75歲,平均46歲,病程6月-10年不等。主要臨床表現(xiàn)為便秘者13例,便秘與腹瀉交替、排便不暢、下腹隱痛5例;有22例長期服用瀉藥(如果導(dǎo)片、蒽醌類瀉藥等),合并結(jié)腸癌2例。

        1.2 MC內(nèi)鏡下表現(xiàn):內(nèi)鏡下觀察見結(jié)腸粘膜有程度和范圍不等的色素沉著,腸粘膜可呈網(wǎng)狀或顆粒狀改變,可彌漫分布于結(jié)腸粘膜或局限分布于結(jié)腸某段粘膜。依據(jù)粘膜色素沉著程度的不同,病變可分為3度:1度為淺褐色斑片狀,類似豹皮,即在色素沉著間腸粘膜血管紋理隱約可見,多發(fā)生在某段腸粘膜上;2度為暗黑褐色,色素沉著區(qū)腸粘膜血管紋不易見到,多見于大部分結(jié)腸的色素沉著;3度為深褐色,腸粘膜見不到血管紋理,多見于全結(jié)腸。

        1.3 MC病理表現(xiàn):結(jié)腸粘膜固有層內(nèi)見大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤及黑色素沉著。黑色素染色(Fontana銀染色):陽性;鐵反應(yīng):陰性。特殊染色證實色素顆粒既有黑色素又有脂褐素的成分[2]。

        2 討 論

        結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸粘膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素的一種粘膜色素沉著性病變。Billiard等在1835年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象,1857年,Virchow將其命名為黑變病。目前研究發(fā)現(xiàn)其病因多與長期便秘及口服蒽醌類瀉藥密切相關(guān)[3,4]。

        Byers等研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸上皮細(xì)胞的凋亡數(shù)量與MC程度呈正相關(guān),而濫用瀉藥是結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡原因之一。另有研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜上皮層及黏膜固有層內(nèi)存在大量的凋亡小體,被單核巨噬細(xì)胞吞噬后,遷徙到結(jié)腸組織中,并轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素或其他色素,促使黏膜呈現(xiàn)黑色花斑。Chen JY等[4]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)蒽醌類瀉藥可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生,其分子機制是此類藥物可能破壞了腸黏膜屏障,促使炎癥因子TNF-α的釋放,從而引起結(jié)腸上皮細(xì)胞的凋亡。顯然,凋亡機制是MC發(fā)生的基本機制之一。

        MC和腫瘤的關(guān)系一直為大家所關(guān)注。國內(nèi)外很多人報道,MC常伴有腺癌或結(jié)腸癌發(fā)生。有實驗證實蒽醌類瀉藥可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致MC,但在一些嚴(yán)重的MC患者中,腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡可能被延緩,并可引起結(jié)腸腺管結(jié)構(gòu)改變從而成為結(jié)腸癌(colorectal cancer,CRC)的危險因素。也有觀點認(rèn)為Hedgehog信號通路蛋白在MC和CRC組織中存在不同程度的異常活化,提示 MC可能是潛在的CRC癌前病變[5]。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為 MC和腫瘤的關(guān)系不大[6]。目前MC伴發(fā)腫瘤個案報道較多,尚缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),因此MC與腫瘤的關(guān)系還有待進一步研究。

        總之,MC的病因與長期便秘和服用瀉藥有很大關(guān)系。但由于缺少大規(guī)模多中心臨床試驗與循證醫(yī)學(xué),仍需積極探討研究MC和結(jié)腸腫瘤的發(fā)生是否有相關(guān)性、相關(guān)程度。但這些個案報道足以促使我們醫(yī)務(wù)工作者對該疾病予以重視。目前研究結(jié)果表明結(jié)腸黑變病是一種可逆性病變,祛除病因后可以逆轉(zhuǎn)[7],這就需要患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,治療上除了努力尋找便秘的病因外,應(yīng)防止因濫用葸醌類瀉劑治療便秘,糾正不良飲食習(xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加膳食纖維;養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,良好的排便習(xí)慣;根據(jù)情況優(yōu)先選擇促胃腸動力藥物,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用瀉藥并定期隨訪腸鏡,如發(fā)現(xiàn)惡變需及時手術(shù)干預(yù)。

        [1] 吳秋珍,韓麗芳,孫海霞.大腸黑變病86例內(nèi)鏡及病理分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(9):526-527.

        [2] 祁小鳴,陳恕之,周步良.老年人大腸黑變病的臨床和內(nèi)鏡特點分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(7):629-631.

        [3] Abendroth A,Klein R,Schlaak J,et al.Impressive picture of a melanosis coli after chronic anthraquinone laxative use-is there an increased risk for colorectal cancer[J].Z Gastroenterol.2009,47(6):579-582.

        [4] Chen JY,Pan F,Zhang T,et al.Experimental study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartics in inducing melanosis coli[J].Chin J Integr Med,2011,17(7):525-530.

        [5] Wang ZC,Gao J,Zi SM,et al.Aberrant expression of sonic hedgehog pathway in colorectal adenocarcinoma and melanosis coli[J].J Dig Dis,2013,14(8):417-424.

        [6] Abendroth A,Klein R,Schlaak J,Metz KA,et al.Impressive picture of a melanosis coli after chronic anthraquinone laxative use-is there an increased risk for colorectal cancer[J].Z Gastroenterol,2009,47(6):579-582.

        [7] Harris A,Buchanan GN.Melanosis coli is reversible[J].Colorectal Dis,2009,11(7):788-789.

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